曾玉華

2014年深圳市登革熱疫情流行病學(xué)特點分析

曾玉華

目的 掌握2014年深圳市登革熱（dengue fever， DF）暴發(fā)時期的疫情流行特征，為制定DF防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集深圳市疾病預(yù)防控制中心2014年度DF疫情相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合DF病例個案流行病學(xué)調(diào)查資料及病例臨床信息，用描述性流行病學(xué)方法分析DF發(fā)病時間、地區(qū)、人群分布和血清型特征。結(jié)果 2014年深圳市共報告454例DF病例和2起DF暴發(fā)疫情，其中346例本地感染病例，108例輸入性病例，無2代病例和死亡病例。發(fā)病人群以20～50歲青壯年人群為主，占病例總數(shù)的76.73％；男性患者所占比例為60.13％，略高于女性。疫情暴發(fā)時間主要集中于6～12月，其中9～11月病例報告數(shù)占總數(shù)的97.14％。全市各區(qū)均有疫情發(fā)生，以寶安區(qū)、福田區(qū)和南山區(qū)報告病例數(shù)最多，占總數(shù)的60.00％以上。從100份患者血液標本中分離到65株登革病毒（dengue virus， DENV），其中登革I型59株，登革II型4株，登革III型2株，登革IV型1株。2014年疫情暴發(fā)前、后共采集監(jiān)測點正常群體血液樣本352份，檢出DF特異性抗體IgG陽性11份，整體抗體陽性率為3.13％。結(jié)論 從2014年DF疫情流行特征來看，疫情暴發(fā)呈現(xiàn)時間、地域及年齡特征性，且發(fā)病人群的流行病學(xué)特征與正常人群血清抗體水平均未體現(xiàn)DF具有地方性特征。

登革熱；流行病學(xué)；疫情分析

登革熱（dengue fever， DF）是主要由伊蚊攜帶的登革病毒（dengue virus， DENV）引起的急性蟲媒傳染病，主要流行于非洲、美洲及東南亞等熱帶、亞熱帶地區(qū)［1-3］。其臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉和骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細胞及血小板減少等，嚴重時可導(dǎo)致患者休克或死亡［4-5］。近年來世界各地DF疫情此起彼伏，我國部分地區(qū)尤其是廣東、福建等亞熱帶沿海地區(qū)DF疫情也不容忽視。1997—2002年期間，我國DF疫情得到一定緩解，但從2013年開始，DF發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是2014年規(guī)模更是達到1986年以來的新高［6-7］。廣東省位于亞熱帶沿海，毗鄰東南亞、南亞及中國港澳地區(qū)，國內(nèi)外經(jīng)貿(mào)活動交流頻繁。2014年廣東省共有20個地級市累計報告DF病例42 094例，發(fā)病數(shù)較2013年增長13.6倍，其中深圳市共報告454例，發(fā)病數(shù)是2013年（36例）的12.6倍。深圳市是廣東省重要的經(jīng)濟中心之一，人口密集，外來務(wù)工人群眾多，人員流動性較大，這無疑對深圳市的DF防控工作提出了更嚴峻的挑戰(zhàn)。本研究針對深圳市2014年DF疫情特征進行分析，掌握深圳市DF疫情的流行特征，有利于明確今后防控工作重點，對遏制DF疫情的大規(guī)模暴發(fā)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1資料來源 DF病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和DF個案病例調(diào)查表。DF個案病例資料及正常群體采樣信息均來自于各轄區(qū)和監(jiān)測點上報的DF個案數(shù)據(jù)庫。

1.2病例定義 病例診斷標準按DF診斷標準（WS216-2008）［8］和DF診療指南［9］執(zhí)行。輸入病例（感染地不在本地的病例）：發(fā)病前15 d內(nèi)到過DF流行的國家或地區(qū)（如東南亞、南美等）并有蚊蟲叮咬史的DF病例［10］。本地病例（感染地點屬于本地）：DF患者發(fā)病前15 d 內(nèi)未離開過本地區(qū)（以縣區(qū)為單位），或未到過DF疫情報告的地區(qū)［11］。暴發(fā)：一個最長潛伏期（15 d）內(nèi)，在人口相對集中的地點（如社區(qū)、居委會、學(xué)校和村莊等），發(fā)生3例或以上DF［12］。

1.3研究方法 對收集的DF病例資料進行時間、地域和人口特征的描述性流行病學(xué)分析。從患者血液標本中分離DENV，提取病毒RNA后利用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應(yīng)（RT-PCR）及瓊脂糖電泳鑒定DENV核酸類型。采用ELISA試劑盒（雙抗夾心法，武漢博士德）檢測深圳市各轄區(qū)監(jiān)測點2013年12月—2014年12月期間收集的352份正常人群血液樣本中DF特異性IgG抗體。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法分析深圳市DF疫情的發(fā)生時間、地域、人口特征、病毒血清型及病原學(xué)特征。

2 結(jié) 果

2.1疫情概述 2014年廣東省DF疫情呈大規(guī)模流行態(tài)勢，其中深圳市全年共報告454例DF病例和2起DF暴發(fā)疫情，其中346例本地感染病例，108例輸入性病例，無2代病例和死亡病例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1人群分布 全市454例DF病例中，男273例（60.13％），女181例（40.53％），男性所占比例略高于女性。發(fā)病人群以20～50歲青壯年人群為主，占病例總數(shù)的76.73％?；颊吣挲g范圍為4～85歲，分布及發(fā)病率情況為：0～歲組22例（2.04/100萬），10～歲組39例（3.62/100萬），20～歲組45例（4.18/100萬），30～歲組156例（14.47/100萬），40～歲組147例（13.64/100萬），50～歲組38例（3.53/100萬），60～歲組4例（0.37/100萬），70～歲組2例（0.19/100萬），80～歲組1例（0.09/100萬）。見圖1。

圖1　深圳市2014年DF疫情患者年齡分布圖Figure 1 Age distribution of DF patients in Shenzhen in 2014

在454例DF病例中，深圳本地病例346例，占病例總數(shù)的76.21％。非本地病例108例，其中來自外籍和中國港澳地區(qū)的病例共9例，占病例總數(shù)的1.98％。在發(fā)病人群中，服務(wù)業(yè)人員、外來務(wù)工者、學(xué)生、農(nóng)民和商業(yè)人員占發(fā)病職業(yè)的前5位，分別占病例總數(shù)的21.15％、15.42％、11.23％、10.65％和8.95％。

2.2.2時間分布 深圳市2014年疫情暴發(fā)時間主要集中于6—12月之間，其中6月1例、7月1例、8月4例、9月78例、10月291例、11月72例、12月7例，9—11月病例報告數(shù)占總報告數(shù)的97.14％。在疫情暴發(fā)時間段內(nèi)，本地病例主要集中于8—10月，形成一個疫情高峰期。與本地病例相比，輸入病例疫情高峰期較為平緩。見圖2。

圖2　深圳市2014年DF疫情時間分布圖Figure 2 Time distribution of DF in Shenzhen in 2014

2.2.3地區(qū)分布 2014年深圳市各區(qū)（除大鵬新區(qū)）均有DF病例報告。其中寶安區(qū)和福田區(qū)報告病例數(shù)最多，分別占全市報告病例數(shù)的27.31％和22.69％，光明新區(qū)和坪山區(qū)報告病例數(shù)最少，僅占全市報告總病例數(shù)的1.10％。全市共51個街道報告有DF病例，其中寶安區(qū)新安街道報告病例數(shù)最多共69例；其次是寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道共41例；再次為福田區(qū)華富街道和南山區(qū)南山街道各為22例；除此之外其他街道病例數(shù)均低于20例。輸入病例與本地病例呈現(xiàn)明顯的區(qū)域差異性，其中輸入病例主要集中于寶安區(qū)和南山區(qū)，占總輸入病例的82.45％。見圖3。

圖3　深圳市2014年DF疫情地區(qū)分布圖Figure 3 Regional distribution of DF in Shenzhen in 2014

2.3病毒血清型和病原學(xué)檢測情況 從2014年深圳市DF患者中抽取100份血液標本，從中成功分離到65株DENV，通過核酸分型檢測發(fā)現(xiàn)，登革I型59株，登革II型4株，登革III型2株，登革IV型1株。2013年12月—2014年12月期間收集各個監(jiān)測點正常群體血液樣本352份，檢出DF特異性抗體IgG陽性僅11份，整體抗體陽性率為3.13％。

3 討 論

2014年全球各地區(qū)DF疫情高發(fā)，中國各省市尤其廣東地區(qū)疫情急劇增高［13］。深圳市位于廣東省南部，珠江三角洲東岸，毗鄰中國港澳地區(qū)，與我國其他城市、地區(qū)及美洲、東南亞等地區(qū)的物質(zhì)和人員交流頻繁，輸入性DF風(fēng)險較高［14］。受全球和全國疫情影響，深圳市也暴發(fā)了較大規(guī)模的DF疫情，報告病例數(shù)（454例）為近十年來最高。DF疫情波及深圳市各轄區(qū)，除大鵬新區(qū)外，其余轄區(qū)均有病例報告，以寶安區(qū)、福田區(qū)和南山區(qū)最為嚴重。其DF疫情的發(fā)生可能與該地區(qū)的自然和社會因素相關(guān)。蚊蟲是DENV的主要傳播媒介，其中伊蚊（埃及伊蚊和白紋伊蚊）是傳播DENV的主要蚊種。深圳市所處緯度較低，屬亞熱帶海洋性氣候，受季風(fēng)影響，夏季高溫多雨，其余季節(jié)氣候溫和，雨水充足，每年4—9月為雨季，降水量較多，這些因素均有利于伊蚊的發(fā)育、繁殖和活動［15］。

從DF疫情發(fā)生時間特征上看，疫情發(fā)生主要集中于9—11月之間，該時間段正處于蚊蟲2次繁殖的高峰期。因此，可以推斷，造成我市DF集中于9—11月之間暴發(fā)的另一重要原因可能與此期間內(nèi)蟲媒卵的大量孵化，蚊蟲2次繁殖相關(guān)。從DF防控角度看，秋末冬初，天氣漸冷時期，伊蚊等蟲媒開始大量產(chǎn)卵；春末夏初，氣溫逐漸回升，越冬的蚊蟲卵逐漸開始孵化，如果能做好這兩個時期的蚊蟲防控工作，抑制蚊蟲產(chǎn)生的源頭，將可能對我市DF等蟲媒傳染疾病的防控工作帶來巨大成效。所以，對于DF疫情的預(yù)防時間不能僅僅停留于疫情集中暴發(fā)的時期，還應(yīng)從源頭抓起，做好DENV蟲媒的防控工作。

從我市DF疫情發(fā)生地域特征上來看，疫情主要集中于寶安區(qū)、南山區(qū)和福田區(qū)等人口密集地區(qū)，且本地感染病例在我市的流行病學(xué)分布與地方流行病特征相符合。一方面，疫情較為嚴重的轄區(qū)和街道大多為城鄉(xiāng)結(jié)合部，人口較為密集、環(huán)境復(fù)雜，閑置工地、房屋及出租屋較多，可產(chǎn)生諸多病毒傳播途徑；另一方面，該區(qū)域居民有在室內(nèi)外種花、養(yǎng)水生植物及儲水淋花的習(xí)慣，環(huán)境積水較多，衛(wèi)生條件較差，有利于蚊蟲的大量繁殖。同時，大多數(shù)居民對DF預(yù)防知識不足，尤其是流動人口防蚊滅蚊意識較差，這進一步造成了DENV的傳播。因此，加強對DF防控措施宣傳，加大整治街道環(huán)境衛(wèi)生等應(yīng)成為我市下一步DF防控工作的側(cè)重點。

DF年齡分布表明，人群普遍易感，以20～50歲青壯年人群發(fā)病率較高，這部分人群是社會工作的主力軍，其接觸感染源的幾率遠大于其他年齡層次的人群。血清型數(shù)據(jù)顯示，登革I型病毒占樣本總數(shù)的90.77％，表明此次DF疫情主要以登革I型病毒傳播為主，其他血清型較為少見。但病原檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人群對DENV無特異性免疫能力，這可能是DF疫情暴發(fā)的潛在性因素，病毒一旦傳播可能會造成暴發(fā)性后果。因此，加快安全有效的登革疫苗研發(fā)工作仍是解決DF疫情蔓延的重要途徑。

總之，在安全有效的登革疫苗面世之前，DF疫情防控工作仍以預(yù)防為主。本文從DF疫情發(fā)生時間、地域及人口特征等方面分析了深圳市2014年的DF疫情暴發(fā)情況，為下一步制定便捷有效的防控措施提供了科學(xué)依據(jù)，對深圳市將來DF疫情防控工作的展開具有重要意義。

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（2016-04-11收稿 2016-06-12修回）

（責(zé)任編委 王永怡 本文編輯 胡 玫）

Epidemiological characteristics of dengue fever in Shenzhen in 2014

ZENG Yu-hua*
Preventive Care Department， Shenzhen Henggang District of Longgang City Health Supervision Branch， Shenzhen， Guangdong 518115，China

， E-mail: zengyuxiang963@sina.com

Objective To analyze characteristics and risk factors of dengue fever （DF） in Shenzhen in 2014 and provide evidences for following actions of prevention and control. Methods The relevant data of DF were collected from Shenzhen Center for Disease Prevention and Control in 2014， and the incidence of DF in time and space， population distribution and serotype characteristics were anayzed by the method of descriptive epidemiology， combined with the case of DF epidemiological data and clinical information. Results A total of 454 cases of DF and 2 outbreak cases including 346 local cases were reported as well as 108 external cases in 2014， and there was no the second generation cases or deaths. The incidence in young adults aged 20～50 accounted for 76.73％ of the total； Male’s accounted for 60.13％， slightly higher than that in female. The outbreak time was mainly from June to December， and the number of reported cases accounted for 97.14％ of the total within September to November. Although there was epidemic situation in each district， the most DF cases are reported in Baoan ， Futian and Nanshan， which took up more than 60.00％ of the total. Sixty-five strains of dengue viruses （DENV）were isolated from 100 patients blood specimens， including 59 type I， 4 type II， 2 type III and 1 type IV. In 2014， the center had collected 352 blood samples from the normal group， which found 11 cases specific IgG antibody positive， and the overall positive rate of antibody was 3.13％. Conclusions According to 2014 DF epidemic outbreak characteristics， it is showing time， geographical and age characteristics. And epidemiological characteristics of infectious population and serum antibody level of normal population are not embodied with local characteristics.

dengue fever； epidemiology； epidemic analysis

R183；R183.5

A

1007-8134（2016）05-0288-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2016.05.008

518115，深圳市龍崗區(qū)橫崗衛(wèi)生監(jiān)督分所防?？疲ㄔ袢A）

曾玉華，E-mail: zengyuxiang963@sina.com