侯 嵐， 劉 沖， 盧丹丹， 王 佩

?

穹隆柱梗死1例報告并文獻復習

侯 嵐1， 劉 沖2， 盧丹丹1， 王 佩1

1 病例摘要

患者，男性，65歲，個體經(jīng)營者。主因記憶力下降1 d入院。入院前1 d夜間無明顯誘因出現(xiàn)不認家門，出門后找不到回家的路，先后反復重復同一句話，提問同一問題，且對反復提問過程不能回憶，無頭痛、發(fā)熱，無言語不利及肢體活動障礙，無視力下降，癥狀呈持續(xù)性。既往高血壓、糖尿病病史。無吸煙及酗酒史。發(fā)病前無明確發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染病史。入院查體：T 36.4 ℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 140/80 mmHg，心肺腹查體未見明顯異常。神志清楚，言語流利，理解力、判斷力、定向力正常，遠近記憶力下降、近記憶力明顯，計算力下降(93-7=？)，顱神經(jīng)未見異常。四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)腱反射對稱，病理征未引出，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)痛覺對稱，雙側(cè)共濟運動穩(wěn)準。入院隨機血糖7.2 mmol/L。頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶，腦白質(zhì)疏松，老年性腦改變，副鼻竇炎癥。頭顱核磁：兩側(cè)穹隆柱可見DWI及Flair高信號(見圖1、圖2)；右側(cè)基底節(jié)區(qū)-放射冠區(qū)軟化灶；腦萎縮；腦動脈硬化。頸部血管彩超：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成，右側(cè)鎖骨下動脈斑塊形成(單發(fā))。經(jīng)顱多普勒：符合腦動脈硬化血流頻譜改變?？紤]雙側(cè)穹隆柱腦梗死，給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、清除自由基、促進側(cè)支循環(huán)建立等治療，發(fā)病4 d記憶力明顯改善，計算力好轉(zhuǎn)，共住院治療9 d，計算力及記憶力基本恢復。

2 討 論

海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分。穹隆為弓形纖維束，是海馬的主要傳出纖維，自海馬起始成穹隆腳，向上逐漸靠近并兩側(cè)合并成穹隆連合，再向前向下兩側(cè)分離成穹隆柱，繼而向后下走形，多數(shù)纖維終止于乳頭體，與機體的高級精神活動、學習、記憶密切相關(guān)。其中，穹隆柱損害后可出現(xiàn)明顯的記憶障礙，部分可出現(xiàn)柯薩科夫綜合征[1]。

穹隆柱的供血動脈為胼胝體下動脈[1]，通常呈單支起自前交通動脈，是前交通動脈3組主要深穿支之一，也是最重要、最粗大的一支[2]，平均直徑約0.5 mm[3]。供血范圍為雙側(cè)胼胝體下區(qū)、穹隆柱、胼胝體膝部[1]。因雙側(cè)穹隆柱為單支動脈供血，血管病所致穹隆柱病變?yōu)殡p側(cè)受累。

臨床上穹隆柱梗死少見，既往文獻報道共18例[1，4]，主要臨床表現(xiàn)為順行性遺忘、逆行性遺忘、柯薩科夫綜合征、精神運動遲滯、人格改變、遺忘性失語、煩躁、執(zhí)行缺陷綜合征、計算力下降等，其中，最突出的表現(xiàn)為明顯的記憶障礙。本例患者表現(xiàn)為順行性及逆行性遺忘，明顯的近記憶力下降，合并輕度計算力下降，與既往文獻報道相符合。

穹隆柱梗死在影像上因其特殊解剖部位及解剖特點，頭顱CT 易遺漏、誤診，頭部MRI 較頭顱CT敏感性及特異性高。在T1及T2序列，因病灶體積小、部位靠近腦室且信號特征與腦脊液相近，T1及T2序列不易發(fā)現(xiàn)(見圖3、圖4)，而在DWI序列及FLAIR序列上(見圖1、圖2)，因腦脊液自由水的信號被抑制，病灶更容易被發(fā)現(xiàn)，因而是穹隆柱梗死的最佳輔助檢查方法。

除腦血管病外，其他可累及穹隆柱的疾病，較常見的是手術(shù)、外傷[5]，尤其前交通動脈瘤的介入栓塞術(shù)，如術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的記憶力、計算力障礙，甚至煩躁、譫妄，需警惕本病。此外，中線處腫瘤(如膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等)、單純皰疹性腦炎、代謝性疾病(如Wernicke腦病)等，也可累及穹隆柱，一般可根據(jù)臨床病史，急性起病特征以及頭顱核磁彌散受限進行鑒別。

圖1 DWI示雙側(cè)穹隆柱高信號 圖2 Flair像雙側(cè)穹隆柱高信號

圖3 T1示右側(cè)基底節(jié)區(qū) 圖4 T2示右側(cè)基底節(jié)區(qū)

斑片狀低信號； 斑片狀低信號

[1]Meila D，Saliou G，Krings T. Subcallosal artery stroke：infarction of the fornix and the genu of the corpus callosum. The importance of the anterior communicating artery complex. Case series and review of the literature[J]. Neuroradiology，2015，57：41-47.

[2]Serizawa T，Saeki N，Yamaura A. Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches[J]. Neurosurgery，40(6)：1211-1218.

[3]Marinkovi S，Milisavljevi M，Marinkovi Z. Branches of the anterior communicating artery. Microsurgical anatomy[J]. Acta Neurochir，106(1-2)：78-85.

[4]肖向建，齊亞超，段瑞生，等. 穹隆柱腦梗死1例[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(6)：463.

[5]Thomas AG，Koumellis P，Dineen RA. The fornix in health and disease：an imaging review[J]. Radiographics，2011，31(4)：1107-1121.

1003-2754(2016)01-0067-01

R743

短篇與個案報告

2015-11-10；

2015-12-23

(1.保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院影像科，河北 保定 071000)

侯 嵐，E-mail：hl.2004@126.com