劉愛林　袁志軍　趙　濤　張皎月

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院內(nèi)分泌科(孝感 432000)

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紅花注射液聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

劉愛林袁志軍趙濤張皎月

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院內(nèi)分泌科(孝感 432000)

目的：研究紅花注射液聯(lián)合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選擇2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為依帕司他治療組(EPA組)和依帕司他聯(lián)合紅花注射液治療組(E+H組)比較兩組患者療效及治療前后四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：EPA組T2DM伴周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率為82%，E+H組患者治療總有效率為92%，E+H組患者治療總有效率顯著高于EPA組(P<0.05)。兩組患者治療中均未見不良反應(yīng)。EPA組和E+H組T2DM伴周圍神經(jīng)病變患者治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度無明顯差異，治療后兩組研究對(duì)象正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著升高，E+H組患者治療后中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于EPA組(P<0.05)。結(jié)論：紅花注射液聯(lián)合依帕司他可有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其療效高于依帕司他。

2型糖尿病常見并發(fā)癥為正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)等周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)2型糖尿病(T2DM)伴周圍神經(jīng)病變應(yīng)積極有效的治療[1]。依帕司他廣泛用于T2DM伴周圍神經(jīng)病變的治療[2]。紅花注射液具有活血化瘀、增強(qiáng)神經(jīng)代謝及修復(fù)神經(jīng)損傷等功能[3]，推測其對(duì)T2DM伴周圍神經(jīng)病變具有治療作用。本研究采用紅花注射液聯(lián)合依帕司他治療T2DM伴周圍神經(jīng)病變，報(bào)道如下。

臨床資料

選取2015年1月至2016年1月本院診治的2型糖尿病(T2DM)周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為依帕司他治療組(EPA組)和依帕司他聯(lián)合紅花注射液治療組(E+H組)。兩組患者在年齡、性別、T2DM病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程、糖化血紅蛋白水平和空腹血糖方面均具有可比性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

EPA組給予依帕司他治療，每次50mg口服，3次/d；E+H組在EPA組依帕司他治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用紅花注射液，30ml/d，靜滴，連用15d。

觀察指標(biāo)兩組患者均觀察以下指標(biāo)：①療效：顯效為自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，MCV、SCV較前增加5m/s以上或恢復(fù)正常，有效為自覺癥狀改善，膝反射好轉(zhuǎn)，MCV、SCV較前稍有增加，無效為自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝反射和 MCV，SCV無變化；②神經(jīng)傳導(dǎo)速度：兩組研究對(duì)象治療前后測量正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Sigmaplot 12.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組療效及不良反應(yīng)對(duì)比EPA組T2DM伴周圍神經(jīng)病變患者治療總有效率為82%，E+H組患者治療總有效率為92%，E+H組患者治療總有效率顯著高于EPA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。兩組患者治療中均未見不良反應(yīng)。

表1　EPA組和E+H組研究對(duì)象療效對(duì)比

兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比EPA組和E+H組T2DM伴周圍神經(jīng)病變患者治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度無明顯差異，治療后兩組研究對(duì)象正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著升高，E+H組患者治療后中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于EPA組(P<0.05)(見表2)。

表2　EPA組和E+H組研究對(duì)象治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

注:*P<0.05，治療前 vs 治療后；#P<0.05，EPA組 vs E+H組

討　論

目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其主要病理變化是軸突萎縮變性甚至消失髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘[4]。依帕司他是一種羧酸衍生物，具有抑制多元醇通路限速酶醛糖還原酶的作用，在高血糖條件下，非競爭的醛糖還原酶抑制劑依帕司他可顯著減少細(xì)胞內(nèi)山梨醇的積聚，還能通過抑制蛋白激酸信號(hào)通路，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞 NO的生成，可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，但單用依帕司他療效不高[5]，故尋找其他有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物對(duì)改善其預(yù)后具有重要意義。

紅花注射液從菊科二年草本植物的筒狀花冠中提取，主要含二氫黃酮衍生物，所含有效成分為紅花黃色素，紅花苷及紅花醌苷等，現(xiàn)代藥理研究表明，其能降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低TXB2的水平，并能顯著降低血漿內(nèi)皮素、血管緊張素II及腎素活性，從而擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)血流量，改善缺血缺氧，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]?；谔悄虿“橹車窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，推測紅花注射液可用于糖尿病伴周圍神經(jīng)病變治療。本研究中，E+H組患者治療總有效率顯著高于EPA組，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，EPA組和E+H組T2DM伴周圍神經(jīng)病變患者治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度無明顯差異，治療后兩組研究對(duì)象正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著升高，但E+H組患者治療后中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著高于EPA組，表明紅花注射液聯(lián)用依帕司他可顯著改善T2DM伴周圍神經(jīng)病變神經(jīng)損傷，其療效顯著高于單用依帕司他，故在臨床應(yīng)用中值得應(yīng)用。

[1]劉曉燕,張蕊,高宇,等.黃連素在老年2型糖尿病神經(jīng)病變治療中的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):211-212.

[2]韓隆元.硫辛酸與依帕司他聯(lián)合門冬胰島素30治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,07(2):163-165.

[3]陳新,李曉華.紅花注射液聯(lián)合甲基維生素B12治療糖尿病神經(jīng)病變的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3464-3465.

[4]石雨時(shí),袁藝,李如星，等.注射用燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(23):274-277.

[5]陳國崇,馬燕鋒,廖全忠，等.依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,(8):38-39.

[6]陳娟,馬玲.依達(dá)拉奉聯(lián)合紅花注射液治療急性腦梗死的臨床效果[J].中國臨床保健雜志,2014,(3):249-251.

(收稿2016-04-05;修回2016-05-16)

*國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81400820)

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013CFB118)

糖尿病/并發(fā)癥糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法紅花注射液@依帕司他

R587.2

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.052

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