王　鷹　李海東　廖　軍　孫仁美

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紅藍(lán)光聯(lián)合倒模治療痤瘡療效評價

王鷹李海東廖軍孫仁美

目的：評價紅藍(lán)光聯(lián)合倒模治療輕中度痤瘡的療效和安全性。方法：96例輕中度痤瘡患者隨機(jī)分為實驗組(50例)和對照組(46例)。實驗組采用紅藍(lán)光照射聯(lián)合倒模治療；對照組僅用倒模治療，每周2次，4周后采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)評價療效,同時觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：實驗組和對照組有效率分別為88.00%和47.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：紅藍(lán)光聯(lián)合倒模治療輕中度痤瘡安全有效。

紅藍(lán)光；倒模；痤瘡

目前研究認(rèn)為痤瘡是由于對雄激素高反應(yīng)引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管阻塞、痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)，傳統(tǒng)的治療方法是局部或系統(tǒng)使用抗生素或維A酸類藥物，但其存在長期使用誘導(dǎo)耐藥性及容易產(chǎn)生不良反應(yīng)等不足，且部分痤瘡患者由于處于育齡期有特殊要求，患者常常難以堅持治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，遺留瘢痕或色素沉著。本文采用隨機(jī)對照臨床治療試驗，對我科應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合倒模治療痤瘡的有效性和安全性進(jìn)行臨床評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我科門診2013年4月至2014年4月就診的痤瘡患者，診斷參照趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》，病情輕重采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system，GAGS)[1]，判斷為輕、中度的病例入選，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①就診半年內(nèi)未使用維A酸類藥物和/或抗生素口服治療；②排除妊娠和哺乳期患者；③無光敏性皮膚病史；④知情同意并同意接受隨診者。篩選病例共96例，其中輕度66例，中度30例，男44例，女52例，年齡12～34歲，病程2個月～7年。將96例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組--------------------

2　結(jié)果

2.1臨床療效96例患者均完成本次實驗。兩組療效比較見表1。兩組間有效率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.998，P=0.000)。兩組患者治療結(jié)束時GAGS評分均較治療前下降(t=5.424，P=0.006)，治療結(jié)束時實驗組GAGS分值明顯低于對照組(t=7.216，P=0.007)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表1　實驗組和對照組臨床療效比較

表2　實驗組和對照組治療前后GAGS分值比較

2.2不良反應(yīng)實驗組有3 例患者在治療第2天出現(xiàn)面部發(fā)紅及局部灼熱感，經(jīng)硼酸冷敷后2天恢復(fù)正常。對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

痤瘡是一種發(fā)生于青春期的常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。內(nèi)分泌失調(diào)(通常認(rèn)為是對雄激素反應(yīng)過高)導(dǎo)致皮脂分泌旺盛，皮脂腺導(dǎo)管角化過度、阻塞，毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要因素[2,3]。目前痤瘡治療方法較多，主要治療方法是口服或外用維A酸類藥物或抗生素，但維A酸類藥物不良反應(yīng)大，對一些有特殊要求的患者(如育齡期婦女)使用受到限制；口服和外用抗生素療程長，易導(dǎo)致耐藥和菌群失調(diào)，這些都導(dǎo)致患者依從性較差，使痤瘡治療困難，病情易反復(fù)。

石膏倒模是痤瘡傳統(tǒng)的治療方法，石膏散發(fā)的熱量使面部毛孔及血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，有利于藥物滲透，加速炎癥吸收，石膏同時有收斂黏膜、減少皮脂分泌的作用。林麗霞等研究發(fā)現(xiàn)倒模聯(lián)合外用藥物或口服藥物均可提高療效，且無明顯不良反應(yīng)[4,6]。

痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中會產(chǎn)生光敏性物質(zhì)內(nèi)源性卟啉，其主要成分是糞卟啉III和原卟啉IX，糞卟啉III接受波長為(415±5)nm的藍(lán)光照射后可產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基，后者與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后可損傷細(xì)胞膜從而發(fā)揮殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞皮脂腺、減少毛囊阻塞以及抗炎修復(fù)等作用。波長為(633±5)nm的紅光穿透性強(qiáng)，可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，有利于改善深部組織血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，同時能刺激細(xì)胞特別是纖維細(xì)胞增生，起到組織修復(fù)作用，使膠原再生減少瘢痕形成。紅光和藍(lán)光主要由發(fā)光二極管(LED) 產(chǎn)生，發(fā)出的是一種冷光，不會產(chǎn)生很高的熱量，其強(qiáng)度遠(yuǎn)低于激光所發(fā)出的光，使治療更加安全，并減少了無效光及紫外線給皮膚造成的危害[7,8]。

本研究設(shè)計倒模聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療和僅外用石膏倒模治療輕、中度痤瘡，結(jié)果顯示倒模聯(lián)合紅藍(lán)光照射組治療總有效率明顯優(yōu)于單獨外用倒模組，兩組治療后GAGS評分均較治療前下降，治療后倒模聯(lián)合紅藍(lán)光照射組GAGS評分明顯低于單獨外用倒模組，且不良反應(yīng)較輕微，說明倒模聯(lián)合紅藍(lán)光照射可有效控制炎癥，加快起效時間，縮短療程，無明顯不良反應(yīng)，提高患者的依從性，尤其對有特殊要求的患者是一種更為安全有效的治療方法。

[1] Doshi A, Zaheer A, Stiller MJ. A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Int J Dermatol,1997,36(6):416-418.

[2] Kim S, Cho KH. Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a nonablative laser for the treatment of acne scars in Asian patients[J]. Dermatol Surg,2009,35(7):1089-1098.

[3] Ingram JR, Grindlay DJ, Williams HC. Management of acne vulgaris: an evidence-based update[J]. Clin Exp Dermatol,2010,35(4):351-354.

[4] 林麗霞,林韓燕,葉瑞興.倒模與皮損清理術(shù)治療囊腫性痤瘡的療效觀察與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(3):443-444.

[5] 秦曉蕾,陳知英,余珍,等.紅藍(lán)混合光聯(lián)合倒模治療痤瘡效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5):796-798.

[6] 李潤祥,朱慧蘭.紅藍(lán)光在痤瘡治療中的研究進(jìn)展[J].皮膚性病診療雜志,2010,17(2):170-172.

[7] Kim RH, Armstrong AW. Current state of acne treatment: highlighting lasers, photodynamic therapy, and chemical peels[J]. Dermatol Online J,2011,17(3):2.

[8] 宋穎,王萌.紅藍(lán)光與單純紅/藍(lán)光治療痤瘡的療效對比觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(11):1762-1763.

(收稿：2015-04-09修回：2015-05-19)

Assessment of the efficacy of red and blue light phototherapy combined with medicated mask in the treatment of mild and moderate acne

WANGYing,LIHaidong,LIAOJun,SUNRenmei.

DepartmentofDermatology, 324thMilitaryHospital,Chongqing400020,China

Objective: To assess the therapeutic effect of red and blue light phototherapy combined with medicated mask in the treatment of mild and moderate acne. Methods: Ninety six patients were divided into two groups randomly. Fifty patients in the experiment group were treated with medicated mask combined with red and blue light. Forty six patients in the control group were treated with medicated mask only. The therapeutic effect was assessed by global acne grading system (GAGS) before and after treatment. Results: The total effective rates of the experiment group and control group were 88.00% and 47.83% respectively, with a significant difference (P<0.01). There were no significant side effects in both groups. Conclusion: Red and blue light phototherapy combined with medicated mask is safe and effective in the treatment of mild and moderate acne.

red and blue light; medicated mask; acne

解放軍第324醫(yī)院，重慶，400020

50例，男21例，女29例；輕度35例，中度15例；年齡(21.8±6.2)歲，平均21.8歲，GAGS綜合評分為(22.24±3.78)分，平均22.24分；對照組46例，男23例，女23例；輕度31例，中度15例；年齡(22.57±4.5)歲，平均22.57歲，GAGS綜合評分為(24.52±5.23)分，平均24.52分。兩組在病情輕重、性別、年齡和GAGS評分方面比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(組間比較采用t檢驗，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P>0.05)。

1.2方法

1.2.1儀器治療組所用紅藍(lán)光治療儀為LED-IA光動力治療儀(武漢亞格)，以LED(發(fā)光二極管)為光源，其中藍(lán)光波長為(415±10)nm，劑量為45 J/cm2，紅光波長(633±10)nm，劑量為120 J/cm2。

1.2.2治療方法兩組在治療前均采用溫和洗面奶清潔面部。實驗組采用倒模聯(lián)合紅藍(lán)光交替照射治療，治療前使用粉刺針清理面部粉刺，去除角質(zhì)層、膿頭、白頭或黑頭粉刺，然后用本院自制的痤瘡倒模膏(主要成分為石膏和甘油)凃于面部，30 min后取下，硼酸水清洗面部后行紅光或藍(lán)光照射。照射前戴好防護(hù)眼罩，LED光源距患者面部垂直距離15 cm，每次照射20 min，1周照射2次，8次為一療程，以紅、藍(lán)光交替照射為主(紅、藍(lán)光各照射4次)，炎癥較重者可以紅光照射為主。對照組僅每周2次痤瘡倒模膏治療。治療期間每周及第4周療程結(jié)束時由其他醫(yī)生雙盲評價患者的療效和不良反應(yīng)。

1.2.3療效判定根據(jù)GAGS綜合分值評定臨床療效。療效指數(shù)(SSRI)=(治療前GAGS分值-治療后GAGS分值)/治療前GAGS分值×100%。治愈為SSRI≥90%，顯效為60%≤SSRI<90%，有效為20%≤SSRI<60%，無效為SSRI<20%。痊愈加顯效例數(shù)除以總例數(shù)為總有效率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.01為差異有顯著性意義。