李全意

（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100061）

優(yōu)秀羽毛球運(yùn)動(dòng)員肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷康復(fù)治療個(gè)案

李全意

（國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100061）

肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷在舉重、標(biāo)槍、體操、投擲競(jìng)技項(xiàng)目中相對(duì)多見(jiàn)，在高水平羽毛球運(yùn)動(dòng)中較少發(fā)生。筆者在國(guó)家羽毛球隊(duì)工作近7年的時(shí)間內(nèi)曾遇到兩例，其中一例發(fā)生于2012年備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)期間。該病例影響正常訓(xùn)練時(shí)間最長(zhǎng)、不易治愈，筆者全程負(fù)責(zé)相關(guān)治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地康復(fù)治療后，該運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)正常訓(xùn)練，并在奧運(yùn)會(huì)比賽中取得冠軍。

羽毛球運(yùn)動(dòng)員 肘關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 康復(fù)治療

1 病歷資料

傅xx，男，29歲，羽毛球男子雙打運(yùn)動(dòng)員。2012年3月15日訴左肘內(nèi)側(cè)疼痛6d，加重伴殺球動(dòng)作受限3d。 3月12日訓(xùn)練時(shí)感左肘內(nèi)側(cè)疼痛有所加重，頭頂殺球時(shí)疼痛明顯并因此不敢發(fā)力而使動(dòng)作受限。專(zhuān)科檢查：左肘內(nèi)側(cè)軟組織未見(jiàn)明顯腫脹，左肘肱骨內(nèi)上髁下1 cm處壓痛弱（+），肱尺關(guān)節(jié)隙壓痛（+）、尺骨半月?tīng)钋雄E壓痛（++）。左肘被動(dòng)外翻應(yīng)力試驗(yàn)：伸直位（-），屈肘30°弱（+），60°～90°（+），120°弱（+）。握拳抗阻屈腕被動(dòng)外翻試驗(yàn)（-）。專(zhuān)家診斷“輕度左肘滑膜炎、輕度左肘尺側(cè)副韌帶損傷”并予以關(guān)節(jié)腔及尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)周?chē)譂?rùn)封閉注射。隨后正常訓(xùn)練，6周后左肘內(nèi)側(cè)逐漸出現(xiàn)隱痛，至5月中旬訓(xùn)練時(shí)頭頂殺球動(dòng)作發(fā)生疼痛顯現(xiàn)，其他動(dòng)作未受影響。查：左肘尺骨半月?tīng)钋雄E壓痛（++），左肘被動(dòng)外翻試驗(yàn)70°～100°（++），其他（-）。MRI示：左肘尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)處損傷（陳舊性），炎癥表現(xiàn)。

2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及保守治療計(jì)劃

該運(yùn)動(dòng)員5月中旬再次出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作影響較之前明顯，并述早上起床時(shí)、訓(xùn)練活動(dòng)前較甚，筆者針對(duì)存在情況制定詳細(xì)康復(fù)治療計(jì)劃。

2.1 訓(xùn)練前準(zhǔn)備

（1）手法治療：用少量按摩乳（發(fā)熱型）在肘關(guān)節(jié)內(nèi)髁及肌肉末端進(jìn)行點(diǎn)壓、揉按，用拇指按壓痛點(diǎn)不動(dòng)，患肢作肘、腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

（2）手握拉力帶練習(xí)：屈肘120°前臂旋后位肘關(guān)節(jié)外翻抗阻靜止7 s—慢速打開(kāi)至肘伸直0°—前臂旋前位并屈腕尺偏阻位7 s。

（3）訓(xùn)練技術(shù)動(dòng)作調(diào)整：要求隊(duì)員減少殺球甩肘動(dòng)作，可適當(dāng)改用點(diǎn)殺，但要求整體訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練量、動(dòng)作重復(fù)次數(shù)減少，并維持3周。

2.2 訓(xùn)練后治療

（1）即刻冰敷20 min，約2 h之后肌肉按摩放松，在痛點(diǎn)施以拇指點(diǎn)壓、彈撥手法或按住痛點(diǎn)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)刮撥，大約10 min。

（2）理療：無(wú)熱量超短波10 min；超聲波10 min（超聲波探頭觸及體表位置：屈肘90°～120°，探頭輕壓痛點(diǎn)及周?chē)鐾鶑?fù)式移動(dòng)，50%最大強(qiáng)度，1 MHz，輸出1.8～2.4 W/cm2）。

（3）電針：首先針刺青靈、少海、小海、阿是穴（2針），以“疏密波”方式治療10 min；然后再針刺前臂屈肌，以“連續(xù)波”方式繼續(xù)治療15～20 min。

（4）中藥熏洗：軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀（海桐皮、紅花、穿山甲、炙川、制草烏等）水煎20 min，熏洗患部隔日1次。后期改用軟堅(jiān)水加遠(yuǎn)紅外烤燈照射30 min，效果顯著。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

（1）肘伸直位，前臂旋后-屈腕旋前腕尺偏，10個(gè)/組×2組（見(jiàn)圖1、圖2）。

（2）肘屈90°外翻至伸直位，前臂旋前腕尺偏10～15個(gè)/組×2組（見(jiàn)圖3、圖4）。

圖1 前臂選后

圖2 屈腕旋前尺偏

圖3 前臂旋前

圖4 腕尺偏

（3）肘屈120°外翻至伸直位（抗阻力度略大）：軌跡同前10～15個(gè)/組×2組（見(jiàn)圖5、圖6、圖7）。

（4）肘伸直旋后位~屈曲120°-伸直前臂旋前屈腕尺偏：10個(gè)/組×1組。

（5）加強(qiáng)肱二頭肌和肱三頭肌常規(guī)練習(xí)。

圖5 屈肘120°

圖6 抗阻

圖7 伸肘

3 結(jié)果

在此期間仍舊保持調(diào)量訓(xùn)練，通過(guò)以上康復(fù)力量和系統(tǒng)保守治療約5周后，患者陳舊性肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷逐漸好轉(zhuǎn)，能夠逐漸恢復(fù)到常規(guī)殺球動(dòng)作，訓(xùn)練時(shí)雖有輕微疼痛但可以忍受。奧運(yùn)會(huì)出發(fā)前7月13日再次請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診指出：肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶下止點(diǎn)處能夠觸及痛點(diǎn)，但較之前好轉(zhuǎn)很多。屈肘100°～120°外翻弱（+），伸直、屈90°位外翻（-）。

4 討論

4.1 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶解剖和功能

肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶是維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，是肘關(guān)節(jié)抗外翻應(yīng)力的主要結(jié)構(gòu)。尺側(cè)副韌帶復(fù)合體由前束、后束和橫束組成。前束又可以分為前部和后部。目前，對(duì)肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶各部分的生物力學(xué)作用缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。 楊運(yùn)平、王友華等發(fā)現(xiàn)，在肘關(guān)節(jié)屈曲30°和60°時(shí)，前束前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，屈曲90°和120°時(shí)前后部分的作用同等重要。因此，尺側(cè)副韌帶是最重要的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定器（54%），旋前圓肌和屈肌肌腱始于內(nèi)上髁，對(duì)于肘關(guān)節(jié)是最重要的動(dòng)力穩(wěn)定器［1］。

4.2 肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷機(jī)制分析

在高水平羽毛球運(yùn)動(dòng)中，尺側(cè)副韌帶最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是長(zhǎng)期受到慢性損傷，趙同慶對(duì)30場(chǎng)世界頂級(jí)水平比賽錄像分析得出：殺球的使用率31.8%在所有技術(shù)中位于第二，得分率為79.8%。例如羽毛球男雙隊(duì)員最大殺球速度332 km/h［2］。由此可以看出，高水平羽毛球男子雙打比賽中，殺球得分率較高，且速度快、力量大。

在此基礎(chǔ)上結(jié)合羽毛球?qū)ｍ?xiàng)動(dòng)作分析來(lái)看，殺球時(shí)肘關(guān)節(jié)由屈曲、外翻放松位到突然旋前伸直，肘從屈曲120°到90°，接著快速伸肘，在如此短的時(shí)間，肘關(guān)節(jié)遭受了極大的外翻應(yīng)力，這些應(yīng)力超過(guò)了尺側(cè)副韌帶的最大張力強(qiáng)度，結(jié)果韌帶漸漸變?nèi)?、稀疏?甚至撕裂。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)該病例從發(fā)生發(fā)展到后期變化并逐漸得到控制，使人們認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時(shí)，應(yīng)該盡早辨別診斷、明確診斷，特別是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)上髁末端鑒別。

縱觀該運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行系統(tǒng)有針對(duì)性肘關(guān)節(jié)康復(fù)力量訓(xùn)練過(guò)程，特別是加強(qiáng)患肢前臂屈肌群、旋前圓肌、肱二頭肌、肱三頭肌的保護(hù)性力量后，加強(qiáng)了肘關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，由此而減少專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作對(duì)尺側(cè)副韌帶的刺激。實(shí)施有效的對(duì)癥治療對(duì)緩解癥狀和促進(jìn)韌帶修復(fù)有著非常積極作用。

損傷后期如果韌帶出現(xiàn)輕度鈣化、粘連、形成周?chē)鸁o(wú)菌性炎癥，手法治療可對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)壓、揉按、彈撥，與此同時(shí)配合患者主動(dòng)肘、腕屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，效果較好。另外訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動(dòng)主要以動(dòng)力性力量練習(xí)為主，要求動(dòng)作速度慢抗阻力運(yùn)動(dòng)小，訓(xùn)練后力量練習(xí)多采取動(dòng)靜結(jié)合，要求動(dòng)作速度較快抗阻力運(yùn)動(dòng)較大，二者均要求拉力帶隨腕肘運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，施力的方向與腕關(guān)節(jié)成90°。

輔助治療方面，選擇物理治療、中藥熏洗、針灸、冰敷療法，超聲波具有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)、理化效應(yīng)，這些功能對(duì)促進(jìn)韌帶修復(fù)，加速局部血循環(huán)有顯著作用。中藥熏洗，長(zhǎng)期使用發(fā)現(xiàn)具有軟堅(jiān)散結(jié)，解除局部粘連，緩解疼痛的作用。電針治療具有活血、止痛、放松肌肉功效。冰敷主要應(yīng)用于訓(xùn)練后及時(shí)應(yīng)用，可止痛、防止腫脹。

據(jù)此肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷后，康復(fù)訓(xùn)練和保守治療應(yīng)系統(tǒng)化、科學(xué)化，并安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)以保證計(jì)劃有效實(shí)施。力量練習(xí)在動(dòng)作設(shè)計(jì)、計(jì)劃制定方面并不是一成不變的，應(yīng)嚴(yán)格結(jié)合臨床癥狀和項(xiàng)目技術(shù)動(dòng)作特點(diǎn)不斷改良，尺側(cè)副韌帶損傷后加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尤為重要。其次，務(wù)必嚴(yán)格控制疼痛動(dòng)作，避免病情加重或反復(fù)。

［1］馬江川，王友華.肘部尺側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14（10）：778-779.

［2］趙同慶.世界優(yōu)秀羽毛球男子雙打運(yùn)動(dòng)員技戰(zhàn)術(shù)特征分析［D］.北京：北京體育大學(xué)，2010.

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A

2095-2813（2016）10（b）-0009-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2016.29.009