蔣俊紅　廈門市第三醫(yī)院　（廈門　361100）

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）治療巨大子宮肌瘤療效及疼痛分析

蔣俊紅廈門市第三醫(yī)院（廈門361100）

內(nèi)容提要： 目的：觀察巨大子宮肌瘤（HLU）實(shí)施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）的療效及疼痛狀況。方法：擇取2015年7月～2016年7月于我院診治的HLU患者92例資料，依手術(shù)方式設(shè)研究組與對(duì)照組，各46例，前者予LAVH治療，后者予傳統(tǒng)開腹切除術(shù)（TAH），觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及疼痛情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組VDS、VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：HLU患者實(shí)施LAVH治療可縮短手術(shù)、下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間，減少出血量，疼痛輕。

巨大子宮肌瘤陰式全子宮切除術(shù)腹腔鏡疼痛

子宮肌瘤屬于臨床常見多發(fā)腫瘤之一，其發(fā)病率達(dá)30%左右，常見于30～50歲婦女，臨床治療該疾病主要為手術(shù)和藥物治療［1］。近年來，伴隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，LAVH具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用［2］。本研究針對(duì)選定的92例HLU（巨大子宮肌瘤）患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的治療效果作了詳細(xì)分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

擇取2015年7月～2016年7月于我院診治的HLU患者92例資料，依手術(shù)方式設(shè)研究組與對(duì)照組，各46例，所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究組年齡32～60歲，平均（44.15±10.39）歲，多發(fā)28例，單發(fā)18例。位置：漿膜下25例，肌壁間21例；對(duì)照組年齡33～62歲，平均（44.43±10.46）歲，多發(fā)20例，單發(fā)26例。位置：漿膜下19例，肌壁間27例；兩組臨床基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診，已婚已育；排除標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥，嚴(yán)重心律失常，伴有心臟病、糖尿病、高血壓等，子宮惡性病變。

1.3方法

對(duì)照組予TAH治療：取患者平臥位，行硬膜外麻處理消毒后，沿患者腹壁將腹腔切開，子宮逐層分離并暴露，進(jìn)行常規(guī)動(dòng)脈結(jié)扎后切除子宮，并將其逐層縫合。研究組予LAVH治療：予以氣管插管全麻成功后，取患者膀胱截石位進(jìn)行消毒，在臍孔上緣作一切口置入腹腔鏡，隨后選取穿刺孔，于下腹正中恥骨的交界處選取操作孔，利用CO2建立氣腹，壓力調(diào)整為12～14mmHg。利用腹腔鏡對(duì)盆腔探查后，用電凝切斷子宮兩側(cè)的圓韌帶處，反折打開子宮膀胱的腹膜并推至膀胱，利用鉗經(jīng)陰道將其從子宮夾出，并將陰道牽出。切開陰道黏膜后，從膀胱宮頸及直腸宮頸間隙將其分離，子宮動(dòng)靜脈切斷縫扎，將子宮粉碎器置入腹腔鏡，粉碎肌瘤，從陰道將子宮取出，依次縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)［3～4］

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。采用語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VDS）與視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛評(píng)估，VDS判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛，0～2分：輕度痛，2～4分：中度痛，4～6分：重度痛，6～8分：極度痛，8～10：劇烈痛；VAS判斷標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛，1～3分：輕度痛，4～6分：疼痛影響休息，7～10分：疼痛難忍，影響睡眠與食欲。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較以x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)［n（%）］來表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組少（P＜0.05，表1）。

2.2兩組疼痛評(píng)分對(duì)比：研究組VDS、VAS評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05，表2）。

表2. 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2. 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別VDS評(píng)分VAS評(píng)分對(duì)照組（n=46）5.12±0.21 4.74±0.32研究組（n=46）3.09±0.68a2.45±0.21at 19.3457 40.5785 aP＜0.05＜0.05

表1. 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1. 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）下床活動(dòng)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組（n=46）129.15±10.77 96.79±5.28 2.97±0.76 38.62±4.45研究組（n=46）86.30±9.28a65.23±5.39a1.71±0.85a23.38±3.92at 20.4425 28.3690 7.4948 17.4295 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

子宮肌瘤屬于臨床常見多發(fā)疾病，在發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致子宮體積不斷增大，目前臨床主要以切除術(shù)治療該疾病［5］。子宮肌瘤常引發(fā)腹部腫塊、腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)治療，則可能引發(fā)不孕、流產(chǎn)等癥狀。本研究針對(duì)選定的92例HLU患者予LAVH治療，探討其治療效果及疼痛情況，以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)比對(duì)照組少，提示HLU實(shí)施LAVH治療能夠縮短手術(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血量；同時(shí)，研究組VDS、VAS評(píng)分（3.09±0.68）分、（2.45±0.21）分均比對(duì)照組優(yōu)，患者實(shí)施LAVH治療疼痛較輕，與郭俊風(fēng)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似［6］，認(rèn)為L(zhǎng)AVH治療巨大子宮肌瘤創(chuàng)傷較小，患者疼痛輕。原因可能由于伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其中腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)為創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等。并且不會(huì)影響腹腔內(nèi)的臟器，在不暴露患者腹腔內(nèi)臟器情況下能夠?qū)⑹中g(shù)視野放大，起到徹底清除血塊及止血效果，避免術(shù)后發(fā)生腹脹、腸粘連、腸麻痹等現(xiàn)象，屬于安全的手術(shù)方式。本研究實(shí)施LAVH患者疼痛較少可能與手術(shù)切口小有關(guān)，但由于巨大子宮對(duì)手術(shù)視野會(huì)造成影響，所以需在了解手術(shù)適應(yīng)癥的情況下，選取適當(dāng)腹腔鏡鏡頭的穿刺點(diǎn)，利于視野暴露，并且在進(jìn)行子宮結(jié)扎止血時(shí)需從兩側(cè)結(jié)扎，避免大子宮血管斷端大量出血，利于手術(shù)操作。此外，膀胱損傷屬于手術(shù)過程中常見并發(fā)癥，操作時(shí)需注意放置膀胱于安全位置，提高手術(shù)治療效果［7］。受樣本、環(huán)境等因素影響，該研究尚未對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，HLU患者實(shí)施LAVH治療能夠縮短手術(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕患者疼痛，具一定的臨床推廣價(jià)值。

［1］卞榮芳.陰式子宮全切除術(shù)與腹腔鏡子宮全切除術(shù)的比較研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）∶4725-4726.

［2］李亮，潘衛(wèi)平.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與單純陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（11）∶1412-1413.

［3］李靜，趙迎賓.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（35）∶76-78.

［4］吳圖雅，馬美婧.腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果分析［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（10）∶32-33.

［5］李文霞，陳德娟，顏愛華，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（2）∶312-315.

［6］郭俊風(fēng).巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2016，（17）∶73-75.

［7］文金菊.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的療效分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（5）∶678-679.

Laparoscopic Assisted Yin Type Total Hysterectomy（LAVH）Huge Uterine Fibroids Curative Effect and the Analysis of the Pain

JIANG Jun-hongThe third Hospital of Xiamen city（Xiamen361100）

Abstrct： Objective Huge uterine fbroids （HLU） implementation of laparoscopic assisted the curative effect of Yin type total hysterectomy（LAVH） and the status of the pain. Methods92 cases of patients with data set in accordance with the operation team and the control group， 46 cases per team， who was maked a diagnosis and give treatment of HLU from July 2015 to July 2016 in our hospital. The operation team was given to the LAVH treatment， The control group was，given to the Traditional open resection （TAH） .so observing two groups of operation indicators and pain.Results The operation team's operation time， blood loss， ambulation time operation indexes was such as less than the control group （P＜0.05） and VDS， VAS score was lower than the control group （P＜0.05）.Conclusion HLU implement LAVH treatment can shorten the surgery， ambulation and anal exhaust time， reduce the bleeding， light pain.

a huge uterine fbroids，yin type total hysterectomy，laparoscopic； the pain

1006-6586（2016）09-0052-03

TH779

A

2016-06-24

蔣俊紅，碩士研究生，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。