賈巍，　駱朝輝，　代亞麗

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·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

健康教育干預(yù)對(duì)預(yù)防護(hù)士銳器傷效果的Meta分析

賈巍1，駱朝輝2，代亞麗2

目的綜合評(píng)價(jià)我國護(hù)士銳器傷健康教育的干預(yù)效果，為護(hù)士制定相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施提供依據(jù)。方法通過計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國維普全文數(shù)據(jù)庫(VIP)，搜索1994—2014年期間有關(guān)護(hù)士銳器傷健康教育干預(yù)效果研究的文獻(xiàn)，使用Stata 12.0對(duì)入選的研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果納入的研究存在異質(zhì)性(χ2=18.78，P=0.005)，使用隨機(jī)效用模型合并后的RR值為0.51(Z=6.82，P<0.001)。Meta異質(zhì)來源分析發(fā)現(xiàn)，研究所在國家為異質(zhì)性產(chǎn)生的主要來源。進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示，國內(nèi)的6項(xiàng)研究無異質(zhì)性(χ2=2.73，P=0.742)，使用固定效用模型合并后的RR值為0.54(Z=15.01，P<0.001)；泰國1項(xiàng)研究無異質(zhì)性，效用RR值為0.16。結(jié)論開展護(hù)士銳器傷防護(hù)的健康教育能有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生且效果較好。

護(hù)士；銳器傷；健康教育；Meta分析

根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，超過60%以上的職業(yè)暴露事件發(fā)生在護(hù)士群體中，其中銳器傷被認(rèn)為是最主要的暴露方式[1]。在臨床工作中，護(hù)士對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況偏低[2]，職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀[3]。相關(guān)研究調(diào)查顯示，約30%護(hù)士不清楚自身是否有乙肝的免疫狀態(tài)、42%左右不知道銳器傷發(fā)生后如何處理[4]。近年來，大量實(shí)踐證明，通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的健康教育，可以明顯降低銳器傷的發(fā)生率，但未見預(yù)防結(jié)果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道。本研究收集近20年來公開發(fā)表的健康教育對(duì)護(hù)士銳器傷效果的相關(guān)研究，采用Meta分析方法來系統(tǒng)評(píng)價(jià)其預(yù)防干預(yù)效果，為有效控制銳器傷的發(fā)生提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1Meta分析文獻(xiàn)檢索策略

使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索、手工檢索及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行追溯的方法，對(duì)國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、圖書館館藏過刊雜志進(jìn)行檢索，檢索年限為1994—2014年，計(jì)算機(jī)檢索的數(shù)據(jù)庫包括：外文數(shù)據(jù)庫(NSTL外文回溯期刊數(shù)據(jù)庫、Elsevier-Science Direct數(shù)據(jù)庫、PUBMED數(shù)據(jù)庫、EBSCO數(shù)據(jù)庫)；中文數(shù)據(jù)庫(中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)；萬方全文數(shù)據(jù)庫；維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)；中國科學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(Chinese Science Citation Database，CSCD)。手工檢索的雜志包括：《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》《中國消毒學(xué)雜志》《中華護(hù)理雜志》等，并對(duì)學(xué)位論文進(jìn)行了相應(yīng)的檢索。

1.2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①1994—2014年間國內(nèi)外發(fā)表中英文文獻(xiàn)；②研究類型為病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③選擇護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士作為研究人群；④存在對(duì)照與實(shí)驗(yàn)組的原始數(shù)據(jù)，或可以通過OR值以及樣本量推算得到；⑤由兩名經(jīng)培訓(xùn)合格的人員使用STROBE(the strengthening the reporting of observational studies in epidemiology)聲明進(jìn)行判斷收集方法、統(tǒng)計(jì)方法是否正確；⑥同一作者不同期刊發(fā)表，采用影響因子高的論文。

1.3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于以下類型的文獻(xiàn)予以排除：①文獻(xiàn)無對(duì)照組；②綜述類文獻(xiàn)；③資料收集方法或統(tǒng)計(jì)方法不正確的文獻(xiàn)；④經(jīng)研究員確定文獻(xiàn)質(zhì)量不符合要求、質(zhì)量較低的文獻(xiàn)。

檢索詞使用受控檢索詞進(jìn)行檢索，中文檢索詞為：護(hù)士、護(hù)師、醫(yī)務(wù)人員、銳器傷、健康教育；英文檢索詞為：nurse medical staff；sharp injury；health education。

1.4數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評(píng)價(jià)

嚴(yán)格按照預(yù)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)初步檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)查，使用統(tǒng)一的表格提取數(shù)據(jù)，由兩位研究員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，提取數(shù)據(jù)，進(jìn)行交叉對(duì)比，如有爭議，由第3位研究員介入。數(shù)據(jù)的提取標(biāo)準(zhǔn)為：提取的變量和計(jì)算機(jī)的錄入由兩名研究員分別進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)提取的內(nèi)容包括：文獻(xiàn)的發(fā)表年限、作者、國家、實(shí)驗(yàn)組人數(shù)、對(duì)照組人數(shù)、實(shí)驗(yàn)組發(fā)生銳器傷的人數(shù)、對(duì)照組發(fā)生銳器傷的人數(shù)，對(duì)于數(shù)據(jù)不清楚、理解存在問題的，與文獻(xiàn)作者進(jìn)行聯(lián)系，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。Meta分析質(zhì)量評(píng)價(jià)：對(duì)本次Meta分析使用異質(zhì)性檢驗(yàn)等方法進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

Meta分析應(yīng)用Stata 12.0進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，同質(zhì)則采用固定效應(yīng)模型；異質(zhì)則進(jìn)行Meta回歸分析發(fā)現(xiàn)其異質(zhì)來源，并進(jìn)行亞組分析；繪出森林圖、漏斗圖。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的基本特征

本文共收集到國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于護(hù)士預(yù)防銳器傷健康教育干預(yù)效果研究的文獻(xiàn)183篇，無對(duì)照數(shù)據(jù)142篇、綜述類文獻(xiàn)8篇、觀察性研究23篇、無法計(jì)算得到病例與對(duì)照例數(shù)3篇，最后得到符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)7篇[5-11]，其中國內(nèi)研究6篇，國外研究1篇。見表1。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，本次研究異質(zhì)性較大(2=18.75，P=0.005)，因此使用隨機(jī)效用模型。

表1　納入研究文獻(xiàn)列表及數(shù)據(jù)

2.2Meta回歸分析探討異質(zhì)性來源

從可能影響異質(zhì)性的因素(研究年份、研究國家、健康教育時(shí)間)中篩選出異質(zhì)性因素。從表2的結(jié)果中可以看出，本次所納入文獻(xiàn)異質(zhì)性的主要來源為研究所在國家，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，健康教育時(shí)長、研究年份未發(fā)現(xiàn)對(duì)異質(zhì)性有明顯影響(P>0.05)。

表2　Meta回歸分析異質(zhì)性來源

2.3 Meta合并各研究結(jié)果

采用隨機(jī)效用模型合并后的RR值為0.51(Z=6.82，P<0.001)。按照研究國家進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示，國內(nèi)研究的6項(xiàng)研究之間無異質(zhì)性(2=2.73，P=0.742)，使用固定效用模型合并后的RR值為0.54(Z=15.01，P<0.001)；泰國1項(xiàng)研究無異質(zhì)性，效用RR值為0.16。

2.4發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

本次研究經(jīng)過Begg's檢驗(yàn)(Z=-0.15，P=0.881)及Egger's檢驗(yàn)(t=0.57，P=0.594)，漏斗圖基本對(duì)稱，未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚。見圖1。

3　討論

銳器傷一直是醫(yī)療工作者和管理者面臨的重大難題，自20世紀(jì)80—90年代起，已逐漸受到西方國家和WHO的重視[12]。2000年11月美國立法通過針刺保護(hù)法(needle stick safety and prevention act)，將對(duì)醫(yī)院員工的安全教育納入立法中[13]。目前，我國大部分的研究只是對(duì)護(hù)士銳器傷這一現(xiàn)狀進(jìn)行發(fā)生率分析，結(jié)果普遍提示我國低年資臨床護(hù)士銳器傷發(fā)生率較高[14]。本研究旨在全面了解實(shí)行健康教育對(duì)護(hù)士發(fā)生銳器傷的保護(hù)效果，結(jié)果顯示，實(shí)行健康教育，可以使護(hù)士發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)下降至55%左右?，F(xiàn)就結(jié)合本次研究結(jié)果作如下討論。

圖1　發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

3.1職業(yè)防護(hù)教育的效果

Meta分析結(jié)果顯示，護(hù)士健康教育組的銳器傷發(fā)生率是非教育組的一半左右。納入研究的7項(xiàng)文獻(xiàn)中，僅有1篇文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為健康教育不會(huì)減少護(hù)士銳器傷的發(fā)生率，其他6項(xiàng)研究結(jié)果均表明健康教育能有效降低護(hù)士銳器傷的發(fā)生率。相關(guān)研究也證實(shí)，職業(yè)防護(hù)健康教育能有效改善和提高護(hù)士對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)的了解和掌握程度，大幅度提高了護(hù)士銳器傷相關(guān)知識(shí)的知曉率，降低了銳器傷發(fā)生率[15]。因此，提高護(hù)士對(duì)銳器傷防護(hù)知識(shí)的知曉率，應(yīng)從知識(shí)層面增加護(hù)士的防護(hù)意識(shí)，通過健康教育的方式給予銳器傷預(yù)防、發(fā)生銳器傷后的緊急處理等相關(guān)內(nèi)容的適當(dāng)指導(dǎo)，使得護(hù)士這一醫(yī)療銳器傷的高危人群懂得如何減少和消除職業(yè)暴露，繼而減少銳器傷的發(fā)生，有效降低血源性傳染病的發(fā)生機(jī)率，起到健康保護(hù)的作用。

職業(yè)防護(hù)教育的效果可能與教育的時(shí)長、職業(yè)教育的方式以及受眾的教育水平、個(gè)人經(jīng)歷等因素有關(guān)[16]，也可能是導(dǎo)致不同研究出現(xiàn)相差較大的原因，結(jié)合以往的研究顯示，對(duì)于護(hù)理工作人員，根據(jù)其科室、工作環(huán)境的特異性制定職業(yè)防護(hù)教育的內(nèi)容、時(shí)長等，可達(dá)到較好的職業(yè)防護(hù)教育效果。因此，建議定期對(duì)護(hù)理工作人員展開職業(yè)防護(hù)教育可以起到意想不到的效果。

3.2本研究的局限性和啟示

本研究存在以下不足：①檢索不全面，可能存在漏檢；②存在部分偏倚的可能性，因?yàn)楦餮芯康娜巳夯€情況不同，導(dǎo)致干預(yù)效果的大小有差異，加之未能納入灰色文獻(xiàn)(如未發(fā)表的干預(yù)效果陰性和無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn))，都會(huì)造成Meta分析結(jié)果發(fā)生偏倚；③由于研究的地區(qū)、時(shí)間、研究人群特征、銳器傷種類的差異，合并分析時(shí)的異質(zhì)性較高；④各個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)局指標(biāo)并不嚴(yán)格一致，有些文獻(xiàn)只報(bào)道了一種類型的銳器傷，有些則包括了多種類型的銳器傷。因此，將這些結(jié)果進(jìn)行合并時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生偏倚[17]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，健康教育在預(yù)防護(hù)士銳器傷中作用較為明顯，可平均降低50%的傷害發(fā)生率。因此，建議醫(yī)療單位對(duì)臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)銳器傷的預(yù)防和緊急處理定期開展專項(xiàng)培訓(xùn)及教育，以有效降低護(hù)士銳器傷害發(fā)生率。

[1]程科萍，王少康，孫桂菊，等.醫(yī)護(hù)人員銳器傷的調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2)：321-323.

[2]王一瑤，王海燕，鄧鈺，等.臨床醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(16)：3576-3578.

[3]田青，呂婕，李蕾.1320名醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12)：2591-2593.

[4]付興，王繼英，楊潤亭，等.手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)銳器傷的自我防護(hù)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(2)：44.

[5]楊世君.崗前銳器傷集中強(qiáng)化培訓(xùn)在減少基層醫(yī)院見習(xí)護(hù)士銳器傷中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，29(2)：99-100.

[6]張婧，邱蔓，譚善娟.PDCA循環(huán)在防護(hù)手術(shù)室護(hù)士銳器傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10(36)：598-599.

[7]劉悅，王書會(huì)，王偉麗，等.臨床醫(yī)務(wù)人員銳器傷與職業(yè)培訓(xùn)相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，19(3)：13-15.

[8]袁春蓮.崗前培訓(xùn)對(duì)減少中職護(hù)生銳器傷發(fā)生的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(16)：90，92.

[9]奚淑平，于梅，姜松.輸液流程管理在降低護(hù)理人員銳器傷中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，22(19)：1752-1754.

[10]Srikrajang J，Pochamarn C，Chittreecheur J，et al.Effectiveness of education and problem solving work group on nursing practices to prevent needlestick and sharp injury[J].J Med Assoc Thai，2005，88(Suppl 10)：S115-S119.

[11]袁曉麗，江智霞，張?jiān)伱?，?多形式血源性職業(yè)防護(hù)教育模式的研究與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10)：1435-1437.

[12]Mcadam TK，Mclaughlin RE，Mcnicholl B.Non-touch suturing technique fails to reduce glove puncture rates in an accident and emergency department[J].Emerg Med J，2004，21(5)：560-561.

[13]Tuma S，Sepkowitz KA.Efficacy of safety-engineered device implementation in the prevention of percutaneous injuries：a review of published studies[J].Clin Infect Dis，2006，42(8)：1159-1170.

[14]夏佳芬，丁愛明.護(hù)士銳器傷發(fā)生情況調(diào)查[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004(3)：254.

[15]楊玲娟.職業(yè)防護(hù)教育對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷預(yù)防效果的Meta分析[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(25)：76-78.

[16]王慶妍，康虹，肖霖，等.消毒供應(yīng)中心銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(5)：432-435.

[17]賈巍，張秀敏，李斌，等.年齡對(duì)ICU住院感染發(fā)生率影響的相關(guān)文獻(xiàn)Meta分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28(4)：7-8，11.

The Effect of Health Education on Nurses' Sharp Injuries：A Meta-analysis

JIA Wei，LUO Zhaohui，DAI Yali.

CancerAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity，Xinjiang，Urumqi，830011，China

Objectives This article aims to assess the effect of health education on the sharp injuries for the nurse，thus to provide evidence for making relevant prevention measures.MethodsDomestic and foreign databases，including PubMed，EMBASE，CNKI Wanfang database and VIP，were searched for literatures about the intervention effect on sharp injury from 1994 to 2014.Stata 12.0 was used for the conduction of Meta analysis.ResultsHeterogeneity test showed statistical significance(χ2=18.78，P=0.005).The combinedRRvalue after the using of random utility model was 0.51(Z= 6.82，P=0.001).The nation where the study was conducted was the main source of heterogeneity.Sub-group analysis showed that no heterogeneity existed among 6 domestic studies(χ2=2.73，P=0.742).After applying the fixed effect model，theRRvalue was 0.54(Z=15.01，P<0.001).No heterogeneity observed in one study from Thailand with a utilityRRof 0.16.ConclusionsHealth education about sharp injuries can prevent the incident from happening effectively.

Nurse；Needle；Sharp injury；Meta-analysis

新疆自治區(qū)衛(wèi)生廳青年科技人才專項(xiàng)科研項(xiàng)目(2013Y15)；新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所基金項(xiàng)目(HADR201502)

1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊，8300112新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊，830011

代亞麗

R192.1；R193.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.05.027

2015-12-28)(本文編輯楊婷婷)