馮南平

【摘 要】 目的：觀察伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的臨床效果。方法：將44例慢性髓細(xì)胞性白血病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（22例）和觀察組（22例），對(duì)照組給予干擾素-α治療，觀察組聯(lián)合伊馬替尼治療，對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組皮疹、惡心嘔吐、肝功能損害、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的臨床效果顯著，可有效改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 伊馬替尼；慢性髓細(xì)胞性白血病；干擾素-α；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R551.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0107-01

慢性髓細(xì)胞性白血病屬于惡性克隆性血液病，現(xiàn)階段給予患者長(zhǎng)期口服藥物治療，取得了良好治療效果，但部分患者治療依從性不高，這是導(dǎo)致其治療失敗的主要因素[1]。我院在治療慢性髓細(xì)胞性白血病時(shí)聯(lián)合伊馬替尼，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者治療依從性好，從而保證了治療效果，提高了患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2015年1月期間收治的44例慢性髓細(xì)胞性白血病患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各22例。對(duì)照組男12例，女10例，年齡8～70歲，平均年齡（45.14±2.14）歲。對(duì)照組男13例，女9例，年齡8～71歲，平均年齡（45.37±2.15）歲；患者在接受本次研究前均接受常規(guī)肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，結(jié)果均顯示為正常。上述兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組給予干擾素-α（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：120113）治療，起始劑量為300U，皮下注射，3次/周；定期檢查患者骨髓象及血象，臨床癥狀得到緩解后劑量改為200U，2次/周。在此基礎(chǔ)上，觀察組口服伊馬替尼（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：121015）治療，起始劑量為每天400mg，隨后逐漸增加劑量至600mg/d。治療期間需根據(jù)患者具體病情及不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，患者若有嚴(yán)重肝臟毒性反應(yīng)需停藥；患者若有血小板減少或中性粒細(xì)胞減少現(xiàn)象，可將維持劑量減少至每天300mg，若上述不良現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月需停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用QLQ-C30（生活質(zhì)量核心量表）[2]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容有心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)認(rèn)知以及總體生活質(zhì)量等內(nèi)容，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1例（4.55%），惡心嘔吐3例（13.64%），肝功能損害1例（4.55%），關(guān)節(jié)肌肉疼痛2例（9.09%），腎功能損害1例（4.55%）。對(duì)照組出現(xiàn)皮疹5例（22.73%），惡心嘔吐6例（27.27%），肝功能損害3例（13.64%），關(guān)節(jié)肌肉疼痛5例（22.73%），腎功能損害3例（13.64%）觀察組患者皮疹發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、肝功能損害發(fā)生率、關(guān)節(jié)肌肉疼痛發(fā)生率、腎功能損害發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組各生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性髓細(xì)胞性白血病主要是因BCR-ABI融合基因?qū)е碌?，患者可見貧血、胸骨壓痛、脾臟腫大、出血等臨床癥狀，其發(fā)生與患者長(zhǎng)時(shí)間接觸放射性物質(zhì)有一定關(guān)系，可引起髓系祖細(xì)胞周期延長(zhǎng)以及細(xì)胞核/漿比例失調(diào)，經(jīng)血液學(xué)檢查，結(jié)果顯示為白細(xì)胞增多，尤其是中晚幼粒細(xì)胞增多。臨床多給予患者干擾素-α治療，干擾素-α可與細(xì)胞膜上的干擾素受體進(jìn)行結(jié)合，從而激活蛋白激酶、2-5A合成酶，降解白血病細(xì)胞mRNA，抑制多肽合成，從而緩解病情，但采用干擾素治療僅可以從細(xì)胞水平發(fā)揮藥物治療作用，不能有效緩解患者遺傳學(xué)指標(biāo)，且不良反應(yīng)較為明顯，多數(shù)患者因不能耐受而導(dǎo)致治療依從性下降，治療效果不佳。

伊馬替尼屬于BCR-ABI酪氨酸蛋白激酶的抑制物，特異性及選擇性強(qiáng)，可有效抑制BCR-ABI基因陽(yáng)性細(xì)胞的增殖與分化，繼而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[3]。且伊馬替尼的藥物安全性較高，但藥物劑量在600mg/d以上不良反應(yīng)較為明顯，所以在治療中需嚴(yán)格控制藥物劑量?；颊叱Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)包括血小板減少、白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、皮疹等，但不良反應(yīng)程度較輕，患者均可耐受且給予對(duì)癥處理后不良反應(yīng)可明顯緩解，且治療期間聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理、健康教育及不良反應(yīng)護(hù)理，患者治療依從性較高，從而可保證治療效果。在本次研究中，觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，伊馬替尼合干擾素-α治療慢性髓細(xì)胞性白血病，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]包翠華.伊馬替尼聯(lián)合干擾素-α治療慢性髓細(xì)胞性白血病的療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（2）：174-176.

[2]袁紅建，孫善芳，鄧銀芬，等.伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞白血病的療效和不良反應(yīng)觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：116-117.

[3]魏永強(qiáng)，張賢，劉曉力，等.大劑量伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞白血病的臨床觀察[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，24（9）：517-519.

（收稿日期：2016.04.15）