張建華

【摘 要】 目的：分析糖尿病腎病患者的血清胱抑素C（CysC）、晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）水平變化，以及對心衰的診斷價(jià)值。方法：以30例糖尿病腎病患者作為研究組，同期體檢健康人員30例作為對照組。抽取靜脈血液測定CysC、AGEs水平，并隨訪觀察心衰發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的CysC、AGEs指標(biāo)高于對照組，且治療后有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪結(jié)果顯示患者發(fā)生心衰11例（36.7%）。結(jié)論：糖尿病腎病患者的血清AGEs、CysC水平明顯改變，和心衰發(fā)生率具有正相關(guān)性。關(guān)注以上指標(biāo)變化，有利于預(yù)防心衰發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。恍乃?；CysC；AGEs

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0090-01

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來，我國糖尿病發(fā)病率不斷增多，糖尿病腎病患者明顯增加[1]。研究顯示，該類患者發(fā)生心衰的概率大，是造成患者死亡的一大誘因。本文對我院收治的患者進(jìn)行研究，觀察血清AGEs、CysC水平變化，探討其在心衰診斷上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年3月至2015年12月期間收治的糖尿病腎病病例30例，將其作為研究組；同期體檢健康人員30例作為對照組。研究組男13例，女17例；年齡位于36～70歲階段內(nèi)，平均年齡為（52.4±1.8）歲。對照組男15例，性15例；年齡位于35～74歲階段內(nèi)，平均年齡為（54.6±2.4）歲。兩組性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌酐水平在30～300μg/mg范圍內(nèi)，血壓和腎功能正常；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗、心梗、慢性感染患者，糖尿病高滲昏迷患者，酮癥酸中毒患者，中途退出治療患者。

1.3 研究方法

1.3.1 采集標(biāo)本 測定兩組血清CysC、AGEs水平，其中研究組患者分別在治療前、后進(jìn)行檢測。檢測前一天晚上8時(shí)以后禁食，次日晨間于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血液3ml，在<8℃的環(huán)境中冷存，并在1h以內(nèi)完成離心操作，要求室溫4℃、轉(zhuǎn)速為3000rpm，共計(jì)10min。取上層血清1.5ml分裝在eppendorf 管中，編號并在-80℃保存待檢。

1.3.2 檢測操作 ①CysC檢測：儀器選用羅氏全自動生化分析儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，應(yīng)用CysC浙江夸克生物公司提供的試劑盒）。②AGEs檢測：儀器選用全自動板式酶標(biāo)儀，采用雙抗體ABC-ELISA 法，應(yīng)用上海西塘生物科技公司提供的AGEs試劑。嚴(yán)格按照說明書開展操作流程，做好室間質(zhì)控。

1.3.3 治療方法 制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，要求低脂、低糖、低蛋白進(jìn)食，堅(jiān)持每日適量運(yùn)動，保持愉悅的心情。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用西藥對癥治療：降糖治療注射胰島素，或服用降糖藥物；降壓治療選用坎地沙坦酯片，4mg/次，1次/日。合理選用降脂藥物調(diào)節(jié)血脂水平，合并心衰患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)治療。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 觀察兩組血清CysC、AGEs水平檢測結(jié)果，對患者開展為期1年的隨訪，觀察心衰發(fā)生情況。其中心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預(yù)測值達(dá)到90%，可以減少74%的臨床不確定性；而BNP 超過400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達(dá)95%。而BNP 在100～400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson線性回歸。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CysC、AGEs比較 研究組患者的CysC、AGEs指標(biāo)明顯高于對照組，且治療后有所降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心衰發(fā)生情況分析 隨訪1年顯示，30例研究組患者中，發(fā)生心衰11例，發(fā)生率為36.7%。Pearson線性回歸分析顯示，患者血清CysC、AGEs水平和心衰發(fā)生率之間具有正相關(guān)關(guān)系（r=0.362/0.415，P<0.01）。

3 討論

研究表明，在糖尿病患者中，多數(shù)伴有冠心病、心肌病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為腎臟損傷、血壓升高、貧血、體液負(fù)荷等，成為心衰發(fā)生的重要原因，因此心血管疾病發(fā)生率高于正常人群。本次研究結(jié)果顯示，研究組CysC、AGEs指標(biāo)明顯高于對照組，1年隨訪結(jié)果顯示發(fā)生心衰11例，占36.7%，和Verbrugge FH的研究數(shù)據(jù)接近[4]。

CysC屬于低分子堿性蛋白質(zhì)，能夠反映出腎小球的濾過率，有利于早期明確腎功能損傷。近年來的研究顯示，在糖尿病腎病患者中，CysC水平升高和心衰的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)。有研究認(rèn)為，CysC能夠引起心室重構(gòu)，增加左室壁厚度，損傷正常的舒張功能，因此可以用來預(yù)測并診斷心衰 [5]。

AGEs屬于大分子糖基化產(chǎn)物，在慢性疾病的診斷中比較常見。糖尿病患者的AGEs濃度普遍較高，而抑制糖基化進(jìn)程，則能夠顯著控制糖尿病的發(fā)展[6]。與此同時(shí)，相關(guān)文獻(xiàn)指出心衰患者也存在AGEs水平異?，F(xiàn)象，因此可以用來預(yù)測糖尿病腎病患者的心衰情況。

綜上所述，糖尿病腎病患者的血清AGEs、CysC水平明顯改變，和心衰發(fā)生率具有正相關(guān)性。關(guān)注以上指標(biāo)變化，有利于預(yù)防心衰發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang Y，Li Y，Cheng G.Effect of low-dose diuretics on the level of serum cystatin C and prognosis in patients with asymptomatic chronic heart failure[J].Exp Ther Med，2015，10（06）：2345-2350.

[2]沈霞紅，徐峰，安玉，等.糖尿病腎病合并IgA腎病的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（02）：101-107，186.

[3]王評，夏裕，鄭壁偉，等.茯苓四逆湯對慢性心衰患者晚期糖基化終產(chǎn)物的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（04）：629-631.

[4]Verbrugge FH，Nijst P，Dupont M.Prognostic value of glomerular filtration changes versus natriuretic response in decompensated heart failure with reduced ejection[J]. J Card Fail，2014，20（11）：817-824.

[5]祝亮.長期動靜脈內(nèi)瘺對非糖尿病腎病血液透析患者血液動力學(xué)和心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（09）：773-775.

[6]劉斌.糖基化終末產(chǎn)物對糖尿病慢性并發(fā)癥的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（01）：59-61.

（收稿日期：2016.04.03）