李永川,劉玉嵚,艾小慶,竇增娟

(青海紅十字醫(yī)院婦三科，西寧 810000)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病的治療作用

李永川,劉玉嵚,艾小慶,竇增娟

(青海紅十字醫(yī)院婦三科，西寧 810000)

目的探討盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期盆底功能障礙性疾病(PFD)的治療作用。方法選取該院圍絕經(jīng)期PFD患者115例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組57例采用盆底生物刺激儀治療，觀察組58例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雌孕激素治療。結(jié)果治療后觀察組病情程度0～Ⅰ度比例明顯高于對(duì)照組，Ⅱ度比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；盆底肌力分級(jí)Ⅲ～Ⅴ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，0～Ⅱ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組壓力性尿失禁(SUI)治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組靜息肌電值明顯低于對(duì)照組，最大收縮力、持續(xù)收縮力與PISQ-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療圍絕經(jīng)期PFD有助于顯著改善病情程度、盆底肌功能與性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期；盆底生物刺激儀；雌孕激素；盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是圍絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、壓力性尿失禁(stress urinaryincontinence,SUI)與性功能障礙(sexual dysfunction，ED)，其中SUI與POP常并存在于圍絕經(jīng)期PFD患者中。目前，大量文獻(xiàn)證實(shí)，圍絕經(jīng)期PFD與機(jī)體性激素水平降低具有緊密的關(guān)系[1]。本研究探討盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期PFD的治療作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年1月至2015年1月圍絕經(jīng)期PFD患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，神志清晰，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有雌激素與孕激素藥物治療禁忌證，有心臟起搏器植入手術(shù)史，合并急性泌尿系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病與精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組58例，年齡48～62歲，平均(54.14±7.02)歲；子宮脫垂47例，生殖道脫垂11例，合并SUI 42例；病情程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度36例，Ⅲ度5例；盆底肌力：0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組57例，年齡49～63歲，平均(54.21±7.12)歲；子宮脫垂48例，生殖道脫垂9例，合并SUI 41例；病情程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度35例，Ⅲ度4例；盆底肌力：0級(jí)3例，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者在年齡、疾病類型、病情程度與盆底肌力分級(jí)等一般資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用盆底生物刺激儀治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雌孕激素治療。

表1　　兩組患者病情程度的比較[n(%)]

*:P<0.05，與治療前比較；#：P<0.05，與對(duì)照組比較。

表2　　兩組患者盆底肌力分級(jí)的比較[n(%)]

1.2.1盆底生物刺激儀治療治療前，采用Myotrac盆底生物刺激儀測(cè)量肌電信號(hào)，精確測(cè)量盆底肌肉收縮功能與盆底肌肉舒張功能，收集壓力曲線與肌電圖，并制訂個(gè)性化盆底肌肉訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者實(shí)施正確盆底肌肉訓(xùn)練，在視聽(tīng)系統(tǒng)輔助下完成盆底肌肉訓(xùn)練方案，從而達(dá)到恢復(fù)盆底肌肉張力功能、控制膀胱與治療尿失禁的目的，每次35 min，每周2次，10次為1個(gè)療程。操作步驟：取仰臥位，連接盆底生物刺激儀，將中性電極片貼于髂骨與腹肌表面皮膚，帶電極探頭涂抹導(dǎo)電膏后放置于陰道中，調(diào)節(jié)參數(shù)電流 0～70 mA，頻率 5～100 Hz(SUI 50 Hz)，脈沖200～500 μs，刺激儀治療20 min，再給予生物反饋模塊15 min，調(diào)節(jié)低頻至高頻循環(huán)操作。

1.2.2雌孕激素治療采用雌三醇乳膏[歐維婷，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20091091，Organon (Ireland) Ltd，規(guī)格：內(nèi)裝1支歐維婷乳膏15 g+1支送膏器]+黃體酮軟膏[黃體酮注射液(河南科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021492，規(guī)格：1 mL/20 mg)100 mg+凡士林軟膏30 g混勻制]涂于陰道，根據(jù)病情程度與盆底肌力分級(jí)調(diào)整藥物劑量，對(duì)于出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性或異常陰道出血患者應(yīng)及時(shí)停止用藥。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者病情程度、盆底肌力分級(jí)、SUI臨床療效、盆底功能指標(biāo)與性生活質(zhì)量評(píng)分的差異。

1.3.1病情程度參照POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，將POP分為5度。盆腔器官無(wú)脫垂評(píng)定為0度；盆腔器官脫垂最低點(diǎn)位于處女膜下小于1 cm或處女膜上大于1 cm評(píng)定為Ⅰ度；盆腔器官脫垂最低點(diǎn)位于處女膜下1 cm或處女膜上1 cm之間評(píng)定為Ⅱ度；盆腔器官脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)位于處女膜下大于1 cm且低于陰道長(zhǎng)度(>1 cm)之間評(píng)定為Ⅲ度；下生殖道徹底外翻，脫垂最低點(diǎn)等于陰道長(zhǎng)度評(píng)定為Ⅳ度。

1.3.2盆底肌力分級(jí)參照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別[4]。手指不能感覺(jué)肌肉收縮者評(píng)定為0級(jí)；手指能感覺(jué)輕度的肌肉收縮，肌肉蠕動(dòng)但不能持續(xù)評(píng)定為Ⅰ級(jí)；手指能感覺(jué)明顯的肌肉收縮，并持續(xù)時(shí)間2 s，能完成2次者評(píng)定為Ⅱ級(jí)；手指能感覺(jué)明顯的肌肉收縮，肌肉收縮能使手指向前上方運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)時(shí)間3 s，能完成3次者評(píng)定為Ⅲ級(jí)；手指能感覺(jué)明顯且有力的肌肉收縮，肌肉收縮能抵抗手指壓力，并持續(xù)時(shí)間4 s，能完成4次者評(píng)定為Ⅳ級(jí)；手指能感覺(jué)明顯且有力的肌肉收縮，肌肉收縮能持續(xù)抵抗手指壓力時(shí)間大于或等于5 s，能完成5次者評(píng)定為Ⅴ級(jí)。

1.3.3SUI臨床療效采用SUI臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]，任何狀況下均未見(jiàn)尿液溢出評(píng)定為痊愈；尿液溢出癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)評(píng)定為顯效；尿液溢出癥狀較治療前無(wú)改變甚至惡化評(píng)定無(wú)效。治療總有效=痊愈率+顯效率。

1.3.4盆底功能指標(biāo)比較兩組患者靜息肌電值、最大收縮力與持續(xù)收縮力的差異。

1.3.5性生活質(zhì)量參照盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷(PISQ-12)標(biāo)準(zhǔn)[6]，0～48分，分值越高性生活質(zhì)量越高。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者病情程度與盆底肌力分級(jí)的比較治療前兩組患者病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組0～Ⅰ度比例明顯高于治療前，兩組患者Ⅱ度比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組0～Ⅰ度比例77.59%(45/58)明顯高于對(duì)照組患者59.65%(34/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，P<0.05)；觀察組Ⅱ度比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療前，兩組患者盆底肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者0～Ⅱ級(jí)比例63.79%(37/58)明顯低于對(duì)照組患者85.96%(49/57)，Ⅲ～Ⅴ級(jí)比例36.21%(21/58)明顯高于對(duì)照組患者14.04%(8/57)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組患者SUI臨床療效的比較觀察組SUI治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.63，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　　兩組患者SUI臨床療效的比較[n(%)]

2.3兩組患者盆底功能指標(biāo)的比較治療前，兩組患者靜息肌電值、最大收縮力與持續(xù)收縮力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組靜息肌電值明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于治療前，觀察組靜息肌電值明顯低于對(duì)照組，最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　　兩組患者盆底功能指標(biāo)的比較±s)

*:P<0.05，與治療前比較；#：P<0.05,與對(duì)照組比較。

2.4兩組患者性生活質(zhì)量的比較治療前，兩組患者PISQ-12評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組PISQ-12評(píng)分明顯高于治療前，觀察組PISQ-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5　　兩組患者PISQ-12評(píng)分的比較，分)

3　討　　論

PFD是盆底組織慢性損傷的病理過(guò)程，其在圍絕經(jīng)期婦女的發(fā)生率較高。盆底韌帶、筋膜、神經(jīng)與肛提肌等盆底軟組織維持盆底功能，且共同形成獨(dú)立又相互影響的整體，其中肛提肌在維持盆底解剖結(jié)構(gòu)與功能中具有重要的作用。隨著年齡的增加，生理性雌孕激素的改變嚴(yán)重影響盆底筋膜組織的膠原代謝功能，導(dǎo)致膠原蛋白分解增加，而合成減少，導(dǎo)致盆底肌組織韌性與彈性下降，抗壓能力逐漸衰減[7]。同時(shí)，由于圍絕經(jīng)期改變導(dǎo)致盆底組織損傷，神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)盆底神經(jīng)的支配功能降低導(dǎo)致圍絕經(jīng)期PFD疾病的形成。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，盆底生物刺激儀對(duì)女性PFD具有重要的治療價(jià)值，其通過(guò)視聽(tīng)系統(tǒng)將信息反饋至患者，通過(guò)評(píng)估盆底肌功能，從而制訂個(gè)性化的盆底肌訓(xùn)練方案，促進(jìn)盆底肌自主收縮[8]。盆底生物刺激儀通過(guò)調(diào)節(jié)不同電流、頻率、脈沖等生物刺激儀參數(shù)，促進(jìn)盆底肌被動(dòng)收縮，喚醒盆底肌本體感覺(jué)功能，增強(qiáng)盆底肌收縮功能。盆底生物刺激儀通過(guò)改善盆底肌血液循環(huán)，抑制膀胱收縮功能，降低逼尿肌代謝，增強(qiáng)膀胱容量，從而改善膀胱容量及其儲(chǔ)尿功能，達(dá)到治療SUI作用[9]。圍絕經(jīng)期PFD形成的重要原因?yàn)闄C(jī)體雌孕激素水平的降低，但關(guān)于盆底生物刺激儀治療的基礎(chǔ)上采用雌孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期PFD患者的治療效果研究少見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組0～Ⅰ度比例明顯高于對(duì)照組，Ⅱ度比例明顯低于對(duì)照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善病情程度中的效果更佳。觀察組盆底肌力分級(jí)0～Ⅱ級(jí)比例明顯低于對(duì)照組，Ⅲ～Ⅴ級(jí)比例明顯高于對(duì)照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素在改善盆底肌力中具有重要的價(jià)值。治療后，觀察組靜息肌電值明顯低于對(duì)照組，最大收縮力與持續(xù)收縮力明顯高于對(duì)照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善盆底肌功能中的價(jià)值更顯著，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[10]。觀察組SUI治療總有效率明顯高于對(duì)照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素治療在改善膀胱儲(chǔ)尿功能中具有更為重要的價(jià)值。觀察組性生活質(zhì)量評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，揭示了盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素在維持和諧性生活中的作用更為顯著。盆底功能在控制排尿功能、膀胱儲(chǔ)尿功能、緊縮陰道與維持和諧的性生活中具有重要的價(jià)值，雌孕激素通過(guò)調(diào)節(jié)陰道激素水平，從而改善圍絕經(jīng)期患者由于低雌激素水平導(dǎo)致PFD病情程度，增強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練療效，增強(qiáng)盆底肌功能，改善膀胱儲(chǔ)尿功能與性生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，盆底生物刺激儀聯(lián)合雌孕激素對(duì)圍絕經(jīng)期PFD具有重要的治療作用，有助于顯著改善病情程度、盆底肌功能與性生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梅茹.盆底康復(fù)聯(lián)合HRT治療84例圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的臨床觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(6):241.

[2]常悅,劉海峰,王建六.組織工程及再生醫(yī)學(xué)在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,20(6):470-472.

[3]張珂,王瀾靜.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):757-759.

[4]蘇園園,韓燕華,李丹彥.女性盆底功能及盆底肌功能評(píng)估方法[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(4):310-313.

[5] 王秀芳,趙國(guó)華,郭玲.生物反饋治療對(duì)壓力性尿失禁患者盆底肌力及尿動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,40(6):37-40.

[6]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,40(6):420-427.

[7] Jundt K,Peschers U,Kentenich H.The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction[J].Dtsch Arztebl Int,2015,112(34):564-574.

[8]閔玲.單純TVT-O術(shù)與TVT-O術(shù)結(jié)合電刺激生物反饋治療女性壓力性尿失禁的療效比較[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,46(1):149-152.

[9]姜濤.盆底肌群鍛煉聯(lián)合生物反饋對(duì)全子宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病的作用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2487-2488.

[10]劉雪峰.盆底康復(fù)聯(lián)合雌激素軟膏治療圍絕經(jīng)期女性性功能障礙[J].中國(guó)生育健康雜志,2013,26(3):240-241.

[11]魏來(lái),朱國(guó)智,夏志軍.雌激素聯(lián)合手術(shù)治療對(duì)絕經(jīng)后女性盆底功能障礙盆底肌力和尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(4):415-418.

李永川(1974-)，副主任醫(yī)師,本科,主要從事盆底功能障礙性疾病研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.035

R711.5

B

1671-8348(2016)25-3560-03

2016-03-22

2016-06-10)