潘蘭蘭，向?qū)W熔，李　勇，張富貴△

(重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：1.牙周病學(xué)及黏膜病學(xué)教研室；2.口腔頜面外科學(xué)教研室　401147)

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·醫(yī)學(xué)教育·

口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧的情景教學(xué)探索*

潘蘭蘭1，向?qū)W熔1，李勇2，張富貴2△

(重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：1.牙周病學(xué)及黏膜病學(xué)教研室；2.口腔頜面外科學(xué)教研室401147)

口腔實(shí)習(xí)生只有具備系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論、掌握規(guī)范的臨床操作技能和基本要點(diǎn)，才能展現(xiàn)出色的口腔疾病診療能力；然而人們常常忽視的是貫穿整個(gè)診療流程的醫(yī)患溝通技巧。因此，對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的口腔實(shí)習(xí)生預(yù)先培養(yǎng)其良好的溝通能力尤其重要。本院將情景教學(xué)法應(yīng)用于《牙周病學(xué)》臨床教學(xué)后，實(shí)踐表明情景教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化了其臨床思維能力，提高了其醫(yī)患溝通效能，并且鞏固了《牙周病學(xué)》臨床教學(xué)效果；值得在其他臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少同情應(yīng)看做與技術(shù)不夠一樣是無(wú)能的表現(xiàn)”。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提[1]。在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，專業(yè)知識(shí)和操作技能并不是臨床工作惟一的先決條件。與患者有效溝通的能力非常重要，進(jìn)而有效地收集和傳遞信息，敏銳地處理患者的情緒；從而表現(xiàn)出同情、倫理意識(shí)和職業(yè)精神。有效的醫(yī)患溝通能提高患者的滿意度和依從性，減少患者的焦慮；也能降低患者投訴和醫(yī)療糾紛的概率。口腔醫(yī)師和從事口腔醫(yī)學(xué)教育者目前已達(dá)成共識(shí)：行為科學(xué)和溝通能力的培養(yǎng)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，充分體現(xiàn)了醫(yī)患溝通技巧之情景教學(xué)的重要性與必要性。醫(yī)患溝通是一門包括了社會(huì)、心理、倫理、法律等各方面內(nèi)容的綜合課程。目前，雖然許多學(xué)校設(shè)置了《行為醫(yī)學(xué)》《社會(huì)學(xué)》《法醫(yī)學(xué)》或《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等醫(yī)患溝通相關(guān)課程[2]，但是也存在諸多不足，比如：課程教學(xué)往往是單向灌輸——因?yàn)槿鄙僖葬t(yī)患溝通為核心的無(wú)縫隙嵌合；教師根據(jù)自己的理解來(lái)安排教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容的隨意性大。盡管部分教師了解溝通技巧的系統(tǒng)教學(xué)在牙科教學(xué)中的重要性，但由于目前的研究與應(yīng)用有限，缺少對(duì)教學(xué)方法的系統(tǒng)闡述。

1　情景教學(xué)法

醫(yī)患溝通情景教學(xué)課程之核心是重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力[3]。情景訓(xùn)練包括但不限于模擬病例、錄像訪談、一個(gè)公眾的自我評(píng)價(jià)、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)教學(xué)及交流、群體與個(gè)體學(xué)生的反饋。課堂結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后再評(píng)估學(xué)生在情景訓(xùn)練前后對(duì)于溝通技巧重要性的認(rèn)知。其中最常用的是模擬病例，即將真實(shí)病案進(jìn)行加工成為標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬背景[4]，然后引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行編排，同學(xué)們根據(jù)病例的特點(diǎn)及自我認(rèn)知進(jìn)行分析，隨后以小品(短劇)等形式進(jìn)行展示，最后教師對(duì)情景中不同角色在醫(yī)患溝通中的表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)[5-6]。圍繞病例分析，教師融入理論知識(shí)得以內(nèi)化，使學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)有深刻了解的同時(shí)，也對(duì)病痛有更深刻體會(huì)，增強(qiáng)其愛(ài)傷觀念和責(zé)任感。

2　情景教學(xué)的實(shí)施

本院2013～2016年度實(shí)習(xí)生(n=221)在牙周科實(shí)習(xí)時(shí)參與了情景教學(xué)。概要如下。

2.1設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病例病例包括：牙周炎(單純性牙周炎、侵襲性牙周炎和合并全身疾病的牙周炎)，牙周膿腫，牙齦瘤，逆行性牙髓炎(牙周牙髓綜合征)。

2.2教師設(shè)置背景教師根據(jù)情景教學(xué)課程要求準(zhǔn)備案例，在前一次授課時(shí)布置病例，要求學(xué)生在授課之前查閱資料、理解案例。教師指導(dǎo)學(xué)生如何使用檢索工具，如利用校園網(wǎng)的數(shù)字圖書館查閱參考文獻(xiàn)或相關(guān)書籍。

2.3學(xué)生角色扮演學(xué)生分組(每組4～5名)各組成員對(duì)資料進(jìn)行“消化”后學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行互補(bǔ)式角色分工并自導(dǎo)自演[6]。比如選擇1名學(xué)生扮演患者并告知其病情，1名學(xué)生扮演理性或無(wú)理家屬，1名學(xué)生扮演醫(yī)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、分析病情及操作，1名學(xué)生扮演護(hù)士輔助醫(yī)生和(或)另1名學(xué)生匯報(bào)病史及診療結(jié)果等[7-8]。

2.4點(diǎn)評(píng)與交流教師引導(dǎo)討論方向，協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，就病例的特點(diǎn)、檢查方法、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療計(jì)劃等提問(wèn)。針對(duì)典型病例對(duì)學(xué)生的表演做出重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，耐心解答學(xué)生有困惑或有分歧的問(wèn)題，并對(duì)不足的表現(xiàn)進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)意見(jiàn)。教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，觀察教學(xué)效果，并改進(jìn)與完善典型病例資料庫(kù)。

2.5實(shí)施要點(diǎn)對(duì)學(xué)生以引導(dǎo)、鼓勵(lì)為主，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)其科學(xué)思維、醫(yī)患雙方的心理揣摩以及在就診過(guò)程中可能存在的患者及家屬的各種“反應(yīng)”，及提供即時(shí)對(duì)策。

3　情景教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在情景教學(xué)中，絕大多數(shù)學(xué)生能夠積極參與角色扮演和病例討論。情景教學(xué)效果評(píng)價(jià)主要是通過(guò)無(wú)記名方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，全部參與調(diào)查問(wèn)卷的填寫，有效問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　　情景教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷表(n=221，%)

以上結(jié)果表明，學(xué)生普遍認(rèn)為情景教學(xué)模式能夠提高學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)預(yù)先發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題能力，提高語(yǔ)言表達(dá)能力和活躍臨床思維能力。另外，通過(guò)情景模擬，多方位、多層次、多角度看待診療過(guò)程醫(yī)患溝通行為：從病史詢問(wèn)、臨床檢查、輔助檢查到治療、醫(yī)囑交代和復(fù)診安排，每個(gè)層面都體現(xiàn)了醫(yī)患溝通的重要性與靈活性。這些能力是美國(guó)牙科教育協(xié)會(huì)要求學(xué)生必須具備的基本技能，也是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生不可或缺的基本素質(zhì)，這說(shuō)明當(dāng)前開(kāi)展情景模式教學(xué)是很有必要的[9]。

4　情景教學(xué)法在《牙周病學(xué)》臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

4.1以學(xué)生為主體，轉(zhuǎn)變觀念，提高教學(xué)效果課堂教學(xué)應(yīng)當(dāng)達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生溝通能力的目的。為了達(dá)到這一目的，目前，我國(guó)部分院校已經(jīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)課程的實(shí)踐教學(xué)，但是由于一些主客觀因素的影響，實(shí)踐教學(xué)的實(shí)用性差[8]。因此，應(yīng)當(dāng)改變傳統(tǒng)的課堂灌輸模式，學(xué)生在這樣的“情景再現(xiàn)”中，通過(guò)仔細(xì)地觀摩、消化、吸收，更容易樹(shù)立起溝通理念[6]；同時(shí)，同學(xué)們的積極參與將有助于自身加深對(duì)醫(yī)患溝通的理解和認(rèn)識(shí)[7]。

4.2情景教學(xué)模式對(duì)教師的“挑戰(zhàn)”，提高教師教學(xué)能力，完善教學(xué)體制改革情景教學(xué)屬于開(kāi)發(fā)式教學(xué)模式，教學(xué)中討論的問(wèn)題涉及面廣泛，要求教師有很好的駕馭能力。教師不僅需要豐富的社會(huì)學(xué)和心理學(xué)知識(shí)，而且必須是一個(gè)擅長(zhǎng)溝通的醫(yī)師。口腔各器官的病變不僅涉及患者的功能、生活質(zhì)量而且影響其顏值，因此對(duì)帶教老師提出了更高的要求。在這個(gè)模式下，教師必須對(duì)全局進(jìn)行引導(dǎo)，避免學(xué)生的討論偏離口腔臨床實(shí)際情況。因此，教師要自覺(jué)完善個(gè)人知識(shí)體系，增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

4.3模擬臨床病例，活躍臨床思維能力，提高交流溝通技巧在本情景教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下模擬臨床情景和提前體驗(yàn)由醫(yī)學(xué)生向“醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)變，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自信心的提升，以及交流技巧和解決臨床問(wèn)題能力的提高。因此，臨床帶教老師和實(shí)驗(yàn)課教師均肩負(fù)著促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)萌芽的重任，任重而道遠(yuǎn)[2]。

綜上所述，醫(yī)患溝通是口腔醫(yī)療過(guò)程中一個(gè)重要組成部分，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通教育，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)患溝通之情景教學(xué)充分發(fā)揮了學(xué)生的潛能，充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)與臨床的積極性和主動(dòng)性。因此情景教學(xué)法真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生主體，教師為引導(dǎo)”的教學(xué)理念，值得大力推廣[2,7]。

[1]韓正學(xué)，邢汝?yáng)|，潘巨利，等．口腔頜面外科病房實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)的初步探討[J]．北京口腔醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：174-175．

[2]陳小奇．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的目標(biāo)與模式研究[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(9)：962-964．

[3]周璿，王左敏，周源，等．口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)展情景教學(xué)的探索與應(yīng)用[J]．中國(guó)病案，2013，14(11)：63-65．

[4]馬維紅，李琦，楊麗莎，等．情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(25)：2787-2789．

[5]薛靜．淺談情景模擬教學(xué)法在“商務(wù)溝通”教學(xué)中的運(yùn)用[J]．教育與職業(yè)，2010(26)：155-156．

[6]國(guó)實(shí)，王國(guó)平，徐朋輝，等．情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力[J]．管理觀察，2015(9)：108-110．

[7]王良君，馬洪林，程曉萍．全科醫(yī)學(xué)概論情景模擬式教學(xué)的實(shí)踐與思考[J]．教書育人:高教論壇，2015，27(9)：102-103．

[8]肖慧欣，黃子杰．醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教學(xué)模式改革的啟示[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(4)：632-633．

[9]Hendricson WD,Andrieu SC,Chadwick DG,et al.Educational strategies associated with development of problem-solving,critical thinking,and self-directed learning[J].J Dent Educ,2006,70(9):925-936.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.045

重慶市教育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(yjg132015)

潘蘭蘭(1982-)，主治醫(yī)師，博士，主要從事口腔牙周科疾病診治與牙周病學(xué)教學(xué)工作。

，E-mail:austinzhang120@163.com。

G424.1

B

1671-8348(2016)25-3583-03

2016-03-12

2016-05-06)