楊　霞，朱　晶，馮　梅

(四川大學華西醫(yī)院呼吸科，成都 610041)

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·臨床護理·

系統(tǒng)化健康教育對經皮肺穿檢查患者干預效果的分析

楊霞，朱晶△，馮梅

(四川大學華西醫(yī)院呼吸科，成都 610041)

經皮肺穿刺活檢術是目前胸部占位性疾病獲取病理學標本的重要手段，特別是肺部局限性孤立性結節(jié)病灶或彌漫性病變，在明確定性診斷上有重要作用。該穿刺術具有分辨率高、定位精確、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已廣泛應用于臨床[1]。但同時也存在一定的風險，最常見的并發(fā)癥是氣胸和出血，個別患者可發(fā)生并發(fā)癥，如空氣栓塞、心包填塞、腫瘤播散等,其發(fā)生原因除了與病變的位置、穿刺次數(shù)等有關外，還與患者穿刺過程中能否有效配合相關。有效的系統(tǒng)化健康教育，能提高患者對肺穿刺術的相關認知，減輕心理壓力，有利于在術中很好配合，穩(wěn)定患者的生命體征，減少術中和術后并發(fā)癥。研究表明[2]，集體宣教能提高患者對疾病知識的掌握程度，群體效應有利于患者之間溝通，同時能有效降低術前應激反應。本文將系統(tǒng)化健康教育應用到經皮肺穿刺檢查中，起到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月至2015年5月在本院準備行經皮肺穿刺活檢術患者188例作為研究對象。所有患者均簽署知情同意書，合并嚴重心肝腎功能不全、凝血功能障礙、近期有急慢性感染等患者均已排除在外。188例患者按照隨機數(shù)字對照表法分為觀察組與對照組。觀察組94例，男61例，女33例，平均(57.15±9.85)歲；文化程度：小學及以下28例，初中20例，高中25例，大專及以上21例。對照組94例，男52例，女42例，平均(57.03±13.02)歲；文化程度：小學及以下22例，初中22例，高中22例，大專及以上28例。兩組患者在性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者均進行常規(guī)健康教育，由責任護士口頭講解術前準備、術中配合事項、術后注意事項等。觀察組患者在常規(guī)健康教育基礎上由科室2名經過培訓護士(以下簡稱教育護士)開展系統(tǒng)化健康教育。

1.2.1術前健康教育(1)收集資料：教育護士采用詢問或一般資料問卷兩種方式統(tǒng)計并收集患者一般資料情況，如年齡、文化程度、過敏史、術前常規(guī)檢查(凝血功能、肺功能、心電圖、胸片或胸部CT等)、睡眠情況等。(2)集體宣教：教育護士術前2～3 d集體健康宣教，用通俗易懂的語言進行講解并示范，讓患者和家屬現(xiàn)場參與學習，時間為30 min左右。①術前禁飲禁食6 h,告知并發(fā)放科室自制禁飲禁食提示床頭卡片。②講解呼吸屏氣訓練方法及其重要性和必要性，讓家屬和患者共同參與呼吸屏氣訓練，教育護士先自身示范：平靜呼吸數(shù)次后屏氣5 s，吸氣屏氣時保持每次吸氣深度一致。示范后由患者家屬陪同患者反復訓練，直至完全掌握。③以多媒體幻燈片形式播放穿刺室環(huán)境、儀器使用、手術操作方法等，播放同時講解經皮肺穿刺術操作流程。④根據(jù)患者年齡、文化程度、心理耐受能力等特點，評估患者心理狀態(tài)，對緊張、恐懼患者，記錄并個別護理，如介紹本院?？铺厣俺晒Σ±⒙犦p音樂轉移注意力等，消除患者緊張情緒。為了更進一步提高患者認知度和配合能力，讓患者更進一步了解經皮肺穿刺活檢術，還特別制定經皮肺穿健康教育宣傳資料并統(tǒng)一發(fā)放。(3)健康知識問卷：在集體健康宣教后經皮肺穿刺術前，教育護士對所有患者發(fā)放健康知識問卷，統(tǒng)計患者對經皮肺穿刺術了解程度，針對患者沒有掌握的內容記錄并由教育護士再次進行強化，確保所有患者在穿刺術之前均對該手術相關知識及手術配合有充分的了解和認知，并使患者對手術配合相關知識掌握達100%。

1.2.2術中健康教育對經皮肺穿患者手術穿刺時由主管醫(yī)生和教育護士全程陪同，教育護士在穿刺過程中鼓勵并講解穿刺操作步驟及配合方法，緩解患者緊張恐懼，充分有效配合醫(yī)生，減少因術中緊張恐懼用力呼吸和咳嗽所至氣胸的發(fā)生率，并保證手術順利完成。

1.2.3術后健康教育由教育護士在患者穿刺后回病房15～30 min進行術后健康教育。(1)病情觀察：觀察并記錄患者生命體征波動、呼吸頻率、呼吸深淺度的變化，以及咳痰咳嗽情況，痰液性質。對術中穿刺難度大的患者加強有無氣胸、出血等并發(fā)癥的觀察和記錄，床頭放置科室自制病情易變化危險提示牌，并對其進行夜班護士紙質交接班。(2)睡眠休息：囑患者臥床休息6～12 h，禁飲禁食2 h，避免深呼吸和劇烈咳嗽，同時讓家屬參與監(jiān)督。對咳嗽較多者，立即聯(lián)系主管醫(yī)生，給予適當鎮(zhèn)咳藥。常規(guī)晨晚間護理，測體溫、血壓，發(fā)藥等非緊急護理活動根據(jù)患者作息調整，保證患者能得到充足休息。(3)飲食指導：肺部疾病患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可導致呼吸結構和功能不全，呼吸調節(jié)反射減弱，以及肺免疫防御功能減弱，并影響肺部組織損傷的修復和肺表面活性物質合成[3]。針對營養(yǎng)不良的患者、特殊飲食患者(如糖尿病、高血壓患者)和營養(yǎng)師一起制定飲食計劃方案，并讓患者家屬共同參與，保證營養(yǎng)的充足，使患者順利度過手術恢復期。(4)并發(fā)癥觀察和護理：氣胸和出血是最常見并發(fā)癥，術后密切觀察患者呼吸形態(tài)，有無氣緊、憋氣、胸悶等不適并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理?；颊呷绯霈F(xiàn)痰中帶血，鼓勵患者盡量將血痰咳出，安靜休息，避免胸部劇烈運動和咳嗽，認真觀察血痰量、次數(shù)和性質，給患者做好安慰解釋工作，消除患者緊張情緒。(5)心理護理：評估患者術后心理，對緊張、恐懼患者，制定出適合患者緩解情緒方法，如聽輕音樂、閱讀喜愛書籍等轉移注意力。

1.3數(shù)據(jù)收集對兩組患者術前30 min及術后返回病房15～30 min均進行血壓、心率的測定。比較兩組患者術前、術后血壓、心率變化，以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2　結　　果

兩組患者穿刺前收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組穿刺前后比較無明顯變化(P>0.05)，對照組穿刺后較穿刺前各項指標均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。對照組生命體征波動幅度較觀察組波動大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。穿刺后觀察組發(fā)生氣胸患者1例，出血患者2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.19%；而對照組發(fā)生氣胸患者4例，出血患者6例，并發(fā)癥發(fā)生率10.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021)。

表1　　兩組患者穿刺前后收縮壓、舒張壓、心率比較

表2　　兩組患者穿刺前后收縮壓、舒張壓、心率平均變化值比較

3　討　　論

經皮肺穿刺活檢是取得細胞學診斷一種重要方法，該方法具有定位準確、并發(fā)癥少、穿刺成功率高等優(yōu)點。患者接受這項檢查時，由于對疾病及穿刺術未知，以及擔心并發(fā)癥發(fā)生，容易產生焦慮緊張心理。而焦慮是以一種常見的負面情緒的反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理應急反應，能引起個體痛苦的體驗，并借一定的生物學機制影響個體的生理平衡。其表現(xiàn)為交感神經活動機能亢進，如心跳加快、血壓升高、脈搏增快、呼吸加速、面色蒼白、出汗等，不利于經皮肺穿刺術順利進行。研究表明[4]，有效的系統(tǒng)化健康教育干預可以消除患者術前、術中、術后的恐懼心理、生理不適，使患者生命體征平穩(wěn)，適應手術狀態(tài)。本研究結果中也可以看出，對經皮肺穿刺術患者進行系統(tǒng)化健康教育后，患者術后血壓、心率與術前無明顯變化，并發(fā)癥明顯降低，說明對經皮肺穿患者進行系統(tǒng)化的健康教育可以降低患者不良心理反應，穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于穿刺術的順利進行。

經皮肺穿刺術后氣胸、出血的發(fā)生原因主要與病變在肺內的深淺度、病灶大小、病變位置、穿刺次數(shù)及穿刺過程中咳嗽等有關外，與患者緊張、焦慮、配合也有一定關系。作者對患者進行系統(tǒng)化健康教育，講解穿刺術的重要性和必要性，確保所有患者在穿刺術之前均對該手術相關知識及手術配合有充分的了解和認知，對術中配合相關知識掌握達100%，穿刺中能積極配合手術醫(yī)生操作，有利于減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.19%，明顯低于之前的報道[5-7]。

綜上所述，有效的系統(tǒng)化健康教育能使患者了解穿刺流程，提高肺穿刺術相關認知，減少患者焦慮害怕心理，完全配合醫(yī)師完成經皮肺穿刺術，配合護士術前、術中、術后護理，穩(wěn)定患者生命體征，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于肺穿刺術順利進行。

[1]陳長山，何文彬，蔣琨．CT引導經皮肺穿刺活檢臨床體會[J]．臨床肺科雜志，2012，17(4)：768-769．

[2]應學，俞慧仙，包云春．集體健康宣教在外科術前教育中的效果分析[J]．浙江醫(yī)學教育，2014，1(1)：39-41．

[3]李崢，張欣紅．CT引導下經皮肺穿刺活檢術的護理[J]．齊魯醫(yī)學雜志，2004，19(3)：267．

[4]張潔，張克娜．CT引導下經皮肺穿刺活檢術的護理體會[J]．河南外科學雜志，2012，18(1)：117-118．

[5]黃振國，張雪哲，王武．影響CT導引下胸部病變穿刺活檢診斷正確率的因素分析[J]．中華醫(yī)學雜志，2002，82(22)：1525-1528．

[6]農彩梅．CT引導下經皮肺穿刺活檢術的觀察與護理[J]．華夏醫(yī)學，2007，20(3)：589-590．

[7]王作泉．CT引導下經皮肺穿活檢并發(fā)癥45例的發(fā)生情況分析[J]．中國臨床新醫(yī)學，2011，4(7)：656-657．

楊霞(1987-)，護師，本科，主要從事臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:zhu-jing2008@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.048

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1671-8348(2016)25-3590-02

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2016-05-17)