劉皇勇，張　令，牟連生，薛南平

(重慶梁平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　405200)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

腎上腺素及羅哌卡因在頭皮切開(kāi)中的應(yīng)用研究

劉皇勇，張令，牟連生，薛南平△

(重慶梁平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科405200)

目的探討腎上腺素及羅哌卡因在開(kāi)顱頭皮切開(kāi)中的臨床效果。方法回顧性分析152例開(kāi)顱時(shí)頭皮切開(kāi)使用腎上腺素及羅哌卡因皮下注射和150例開(kāi)顱時(shí)頭皮切開(kāi)使用頭皮夾患者的臨床資料。結(jié)果試驗(yàn)組出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。在頭皮切開(kāi)過(guò)程中，試驗(yàn)組血壓有逐漸升高并下降的趨勢(shì)，但均在正常范圍。結(jié)論開(kāi)顱頭皮切開(kāi)時(shí)使用腎上腺素及羅哌卡因皮下注射出血較少，術(shù)后疼痛感降低，切口愈合較快，瘢痕較小，有一定的優(yōu)越性。

腎上腺素;羅哌卡因;開(kāi)顱;頭皮切開(kāi)

神經(jīng)外科手術(shù)頭皮切開(kāi)過(guò)程中，通常采用頭皮夾夾持皮緣起到頭皮止血的作用。術(shù)畢取掉頭皮夾縫合傷口時(shí)，往往出血較多[1-2]；隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染及愈合障礙風(fēng)險(xiǎn)加大；術(shù)后患者頭皮夾持范圍內(nèi)傷口邊緣毛發(fā)長(zhǎng)時(shí)間不生長(zhǎng)。本院采用不同方式行頭皮切開(kāi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2015年本院302例開(kāi)顱患者，年齡6～80歲，切口長(zhǎng)度6～20 cm，并排除高血壓和凝血功能障礙患者。試驗(yàn)組(152例)：男98例，女54例，平均年齡53歲；對(duì)照組(150例)：男90例，女60例，平均年齡51.5歲。兩組性別、年齡、血壓和切口長(zhǎng)短等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法試驗(yàn)組將規(guī)格1 mL∶1 mg的腎上腺素約0．05 mL注入羅哌卡因(規(guī)格10 mL∶75 mg)液并加入10 mL 0．9%生理鹽水稀釋備用，常規(guī)消毒鋪巾后，沿?cái)M切口邊緣做頭皮內(nèi)注射。切皮后，使用雙極將明顯出血點(diǎn)止血。對(duì)照組使用頭皮夾止血，其他同試驗(yàn)組。計(jì)算兩組出血量。觀察注射前，注射后1、4、7 min患者血壓變化。從兩組中選取清醒患者對(duì)術(shù)后1 d傷口疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。

2　結(jié)　　果

2.1兩組出血量比較試驗(yàn)組出血量(20.94±7.23)mL低于對(duì)照組的(64.51±16.46)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組血壓比較兩組患者均為麻醉后血壓，注射前血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組注射1 min后血壓開(kāi)始升高;4 min時(shí)收縮壓(SBP)達(dá)高峰，舒張壓(DBP)也有一定的升高;7 min時(shí)，試驗(yàn)組血壓開(kāi)始下降。對(duì)照組血壓在1、4 min時(shí)與注射前水平無(wú)明顯差異，7 min時(shí)明顯高于注射前水平(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　兩組血壓情況

2.3手術(shù)后疼痛評(píng)分比較試驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度明顯好于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　　兩組疼痛評(píng)分比較

2.4術(shù)后切口恢復(fù)后外觀比較見(jiàn)圖1。

圖1　　術(shù)后切口恢復(fù)后外觀比較

3　結(jié)　　論

開(kāi)顱手術(shù)中，傳統(tǒng)的方法是沿切口線兩側(cè)鋪以干紗布?jí)K，主刀與助手分別按壓切口線兩側(cè)，以達(dá)到暫時(shí)止血的目的。沿切口線切開(kāi)皮膚及帽狀腱膜層，每切開(kāi)一段，用頭皮夾夾住，整個(gè)切口分成幾段完成，在縫合傷口取下頭皮夾時(shí)，往往出血較多，且出血及止血后皮緣內(nèi)翻，不易縫合[3-5]。本研究觀察到對(duì)照組出血較多，止血效果不好，活動(dòng)出血點(diǎn)需止血后方可上夾，這樣在一定程度上延長(zhǎng)了開(kāi)顱時(shí)間也相應(yīng)增加了切口的出血量，尤其是在縫合傷口取下頭皮夾時(shí)，往往出血較多。試驗(yàn)組出血較少，視野清楚，縫合時(shí)基本不用再止血。這是因?yàn)槟I上腺素直接興奮β受體，有調(diào)節(jié)血管的作用。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，注射腎上腺素稀釋液后4 min時(shí)SBP達(dá)到高峰，到7 min時(shí)由于小劑量腎上腺素通過(guò)激動(dòng)β受體，引起外周阻力血管擴(kuò)張，此時(shí)血壓下降。這說(shuō)明在頭皮內(nèi)注射腎上腺素稀釋液，其作用時(shí)間短，能達(dá)到止血及減少手術(shù)刺激的目的，對(duì)血壓的影響也不大。對(duì)照組由于切開(kāi)頭皮時(shí)的刺激反應(yīng)，7 min時(shí)血壓明顯高于注射前血壓，但兩組血壓均在正常范圍內(nèi)。羅哌卡因具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性小，鎮(zhèn)痛及麻醉效果好等特點(diǎn)，且與腎上腺素合用不會(huì)改變其阻滯強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間[6-9]。從本結(jié)果可以看出，患者麻醉清醒后，試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分明顯好于對(duì)照組，可以減少術(shù)后因?yàn)榛颊咛弁礋┰甓斐傻睦^發(fā)血壓升高、管道脫落及術(shù)區(qū)繼發(fā)出血等。同時(shí)加用羅哌卡因后有利于縫合頭皮時(shí)提前停用麻醉藥，縮短患者全身麻醉時(shí)間，有利于患者節(jié)約費(fèi)用及加快患者蘇醒。從患者術(shù)后傷口恢復(fù)的情況來(lái)看，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，頭皮夾對(duì)局部、毛囊及其他組織損傷越大，后期患者常切口瘢痕大且無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)[10-14]，嚴(yán)重影響外觀。

作者建議在開(kāi)顱切開(kāi)頭皮時(shí)，對(duì)于無(wú)高血壓和凝血功能障礙的患者，注射腎上腺素及羅哌卡因，能減少出血，保持術(shù)野清晰，加快開(kāi)顱進(jìn)度，減少對(duì)患者的附帶損傷。

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劉皇勇(1980-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)外科工作。

，E-mail:65472407@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.032

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1671-8348(2016)25-3553-02

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2016-06-06)