程昌琴,楊若梅,李志勇,瞿文娟,陳德智,陳燕梅,董　靖

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科　402160)

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論著·臨床研究

2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3與腎功能的關(guān)系分析*

程昌琴,楊若梅,李志勇△,瞿文娟,陳德智,陳燕梅,董靖

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院內(nèi)分泌科402160)

目的探討2型糖尿病患者25-羥維生素D3水平與腎功能的相關(guān)關(guān)系。方法選擇2014年1～3月在該院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者74例，測量其體質(zhì)量、身高、血壓、血清25-羥維生素D3、甲狀旁腺激素(PTH)、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿蛋白/尿肌酐及腎小球?yàn)V過率(GFR)等。所有患者按25-羥維生素D3水平分為3組:維生素D3缺乏組(<20 nmol/L)8例，維生素D3不足組(20～50 nmol/L)54例，維生素D3正常組(>50 nmol/L)12例，觀察維生素D3水平與血肌酐的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果與維生素D3正常組相比較，維生素D3缺乏組及不足組血肌酐水平顯著增高(P<0.05)，且血清血肌酐水平與25-羥維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論2型糖尿病患者中維生素D3缺乏與腎功能惡化相關(guān)。

膽骨化醇；糖尿病，2型；腎功能

隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病已成為一個(gè)越來越嚴(yán)重的社會問題，目前研究發(fā)現(xiàn)，我國成年人群中糖尿病總體發(fā)病率已達(dá)到11.6%[1]。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是造成糖尿病患者死亡的重要原因，在我國糖尿病腎病已成為終末期腎病的最主要病因[2]。維生素D為類固醇衍生物，主要是維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定，但在近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、代謝綜合征等疾病的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)關(guān)系[3-6]。因此，本文主要探討2型糖尿病患者中25-羥維生素D3與血肌酐、腎小球?yàn)V過率(GFR)的相關(guān)關(guān)系，以期為糖尿病的治療帶來新的策略。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～3月在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者74例，根據(jù)25-羥維生素D3水平分為3組，維生素D3缺乏組(<20 nmol/L)8例，維生素D3不足組(20～50 nmol/L)54例，維生素D3正常組(>50 nmol/L)12例。所選入組患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并急性并發(fā)癥如感染、DKA、高血糖高滲狀態(tài)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、既往合并腎臟疾病史和患有甲狀腺、甲狀旁腺疾病史，排除長期服用維生素D及鈣劑者。

1.2方法所有受試者清晨空腹、免冠、脫鞋后測身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；空腹血肌酐、血尿素氮、血清鈣、血清磷，腎功能、電解質(zhì)檢測均采用日立全自動生化分析儀7170測定；25-羥維生素D3測量使用化學(xué)發(fā)光法(德國，羅氏公司)；糖化血紅蛋白檢測使用高效液相色譜法(美國，Bio-Rad公司)；GFR測定采用99TCm-DTPA腎動態(tài)顯像方法，顯像儀器為Axis型雙探頭符合線路SPECT配低能通用型平行孔準(zhǔn)直器(美國，Picker公司)。患者晨起飲水500 mL，檢查前排空小便，檢查時(shí)取仰臥位，探頭置于患者腰背部，自肘靜脈“彈丸”注射99TCm-DTPA 111MBq(3m Ci，體積小于1 mL)，連續(xù)動態(tài)采集30 min，利用SPECT自帶的GFR處理軟件進(jìn)行圖像和數(shù)據(jù)處理并計(jì)算GFR值。

2　結(jié)　　果

2.1基礎(chǔ)代謝指標(biāo)3組患者性別、年齡、糖化血紅蛋白、血清鈣、血清磷、GFR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但血肌酐水平隨著維生素D3的水平升高明顯降低(P<0．05)。見表1。

2.2不同水平25-羥維生素D患者血肌酐水平的分析比較不同維生素D3水平患者的血肌酐水平，發(fā)現(xiàn)隨維生素D水平的上升，血肌酐水平逐漸下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

表1　　3組患者基本資料的比較±s)

圖1　　不同水平25-羥維生素D3患者血肌酐水平的分析

2.3血肌酐水平與維生素D3水平相關(guān)性分析通過Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血肌酐水平與維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)(r2=0.105 2，P<0.01)。見圖2。

圖2　　血肌酐水平與維生素D3水平相關(guān)性分析

3　討　　論

維生素D通過食物中獲取，經(jīng)皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇在特定波長的紫外線作用下合成，在肝臟中轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，再經(jīng)過腎臟進(jìn)一步羥化為有生物活性的1，25-(OH)2維生素D3，最終發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。而25-羥維生素D3半衰期在3周左右，臨床上常常通過測定血25-羥維生素D3來衡量維生素D3水平[7]。

許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D3在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[8-9]。已有研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病中，維生素D3缺乏與糖尿病腎病的危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)[10-13]。目前臨床評價(jià)腎臟功能的無創(chuàng)指標(biāo)有尿素氮、肌酐、尿酸、尿微量清蛋白、24 h尿蛋白定量、GFR及尿蛋白/尿肌酐等等，而有創(chuàng)檢查經(jīng)皮腎穿刺活檢是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于糖尿病患者的自身情況是否能進(jìn)行腎臟穿刺需因人而異，特別是老年糖尿病患者。研究證明，在2型糖尿病伴有尿蛋白患者中不推薦常規(guī)腎穿刺活檢[11]。鄧向群等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)外周25-羥維生素D3水平與糖尿病腎病患病率存在顯著相關(guān)性，當(dāng)25-羥維生素D3水平低于25 nmol/L時(shí)糖尿病腎病發(fā)病率明顯增加。而Cai等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在中國的2型糖尿病人群中，維生素D3水平與尿清蛋白相關(guān)，而與胰島素抵抗及beta細(xì)胞功能無相關(guān)性。并且有研究通過單基因多態(tài)性的研究，發(fā)現(xiàn)維生素D等位基因是糖尿病腎病的易感基因[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，多數(shù)患者維生素D3不足，且隨著維生素D3水平的下降，血肌酐水平逐漸上升。這無疑提示了在2型糖尿病患者中，維生素D3缺乏可能參與了糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，維生素D3水平的缺乏與腎功能減退相關(guān)。因此，在2型糖尿病患者中，監(jiān)測血清維生素D3水平對糖尿病腎病的預(yù)防和預(yù)后有及其重要的意義，而及時(shí)補(bǔ)充維生素D3可能是預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生，減緩糖尿病腎病進(jìn)展的一個(gè)重要途徑。

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The association of 25-OH-vitamin D3 with renal function in type 2 diabetic patients*

ChengChangqin,YangRuomei,LiZhiyong△,QuWenjuan,ChenDezhi,ChenYanmei,DongJing

(DepartmentofEndocrinology，YongchuanAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China)

ObjectiveTo evaluate the association between 25-OH-vitamin D3 and renal function in type 2 diabetic patients．MethodsA total of 74 patients with type 2 diabetes in our hospital from January to March 2014,were enrolled.Body weght，height,blood pressure,25-OH-vitamin D3，PTH,HbA1C，Scr，urinary albumin creatinine ratio and GFR were measured．Patients were divided into vitamin D3 deficiency (<20 nmol/L,n=8) group，vitamin D3 insufficient group (20-50 nmol/L,n=54) and vitamin D3 sufficiency group (>50 nmol/L,n=12) according to the levels of vitamin D3.The relationship between Scr and vitamin D3 was analyzed.ResultsCompared with the vitamin D3 sufficiency group,Scr level in vitamin D3 deficiency group and insufficencient group was significantly increased(P<0.05).The Vitamin D3 concentration was negatively correlated with Scr.ConclusionThe deterioration of renal function was strongly associated with vitamin D3 in type 2 diabetic patients.

cholecalciferol;diabetic,type 2;renal function

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.011

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2011-2-286，2012-2-155)。

程昌琴(1981-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究。

E-mail：lzy_333529@sohu.com。

R587.1

A

1671-8348(2016)25-3491-02

2016-04-10

2016-06-06)