徐志杰+徐青松

摘要：人口老齡化是中國(guó)社會(huì)在21世紀(jì)面臨的重大戰(zhàn)略問題，在國(guó)家構(gòu)建“分級(jí)診療”的醫(yī)療體系背景下，不斷增長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源正逐步向社區(qū)和鄉(xiāng)村等基層偏移，成功地融入到了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中并形成了具有中國(guó)特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”成為政府和社會(huì)高度關(guān)注的熱詞，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在市場(chǎng)中已初具規(guī)模，使得其應(yīng)用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為發(fā)展的必然。但這一過程受到政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等多重因素的推動(dòng)和制約，故對(duì)當(dāng)前其發(fā)展的內(nèi)外部因素進(jìn)行分析，有助于明確自身的優(yōu)勢(shì)和弊端，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)在迎接未來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)時(shí)占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位。

隨著銀色浪潮的到來，人口老齡化業(yè)已成為我國(guó)在新世紀(jì)里面臨的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。我國(guó)于20世紀(jì)末步入老齡化社會(huì)，進(jìn)入21世紀(jì)后，人口老齡化的速度大幅提升。2010年，全國(guó)60周歲及以上老年人口已近1.78億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)13.26%，而其中完全或部分失能的老年人口已超過3 000萬人，占60周歲及以上老年人口的比重高達(dá)16.85%。到2014年，全國(guó)65周歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤?0.1%，老年撫養(yǎng)比已達(dá)到13.76%。[1]

與此同時(shí)，全國(guó)人口平均預(yù)期壽命在不斷延長(zhǎng)，高齡化、長(zhǎng)壽化現(xiàn)象日益凸顯；而快速的工業(yè)化、高位的城市（鎮(zhèn)）化進(jìn)程也不可避免地帶來了全國(guó)高、病、殘、癡、貧老人比例不斷增高的現(xiàn)象。根據(jù)2011年《中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》的調(diào)查結(jié)果，60歲及以上老年人慢性病患病比例已經(jīng)高達(dá)73.38%，其中完全不能自理老年人慢性病患病比例為91.36%，平均數(shù)量為2.44種。[2]如何為這一特殊的人群長(zhǎng)期提供必需的醫(yī)療服務(wù)，保障其安享晚年生活，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)“人人享有社會(huì)基本保障”必須面對(duì)的重點(diǎn)課題。

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式

老齡健康及醫(yī)療服務(wù)業(yè)無疑是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中最重要的組成部分，而將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化，就形成了理想的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。其中，“醫(yī)”是指老年人所需的醫(yī)療康復(fù)保健等綜合服務(wù)，除了一般意義上的疾病診療服務(wù)外，還包括了健康咨詢、日常體檢、居家護(hù)理、慢性病管理以及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”則是指對(duì)老年人生活上的照護(hù)、精神心理上的關(guān)照以及其他文娛體美活動(dòng)等服務(wù)。

在國(guó)家相關(guān)部門的倡導(dǎo)下，目前全國(guó)各地陸續(xù)已有多家養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了探索。例如，2013年被北京市政府確定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的北京雙井恭和苑，院內(nèi)自設(shè)有養(yǎng)護(hù)中心，為自理、不自理和失智老人提供營(yíng)養(yǎng)配餐、身心護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)調(diào)理等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)。[3]而除了這種“醫(yī)院自辦養(yǎng)護(hù)中心”的經(jīng)典模式外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，將外部的醫(yī)療資源引進(jìn)養(yǎng)老院，也是另一種較為常見的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈

通信技術(shù)在近年來的飛速發(fā)展，使得互聯(lián)網(wǎng)已不再僅僅是信息的線性載體，而成為了一種溝通社會(huì)多行業(yè)服務(wù)的網(wǎng)狀媒介。醫(yī)療健康關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，在當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療質(zhì)量參差不齊的社會(huì)環(huán)境下，通過積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)與特色，即能充分調(diào)動(dòng)起全社會(huì)的有效資源，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理分布和使用，為公眾提供個(gè)性化、精準(zhǔn)化和全面化的健康相關(guān)產(chǎn)品與服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”意識(shí)形態(tài)和科學(xué)技術(shù)的普及推廣潮流下，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)成為了21世紀(jì)最朝陽的產(chǎn)業(yè)，一個(gè)生機(jī)勃勃、枝繁葉茂的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈正在逐漸成形。

縱觀當(dāng)前全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)，“互聯(lián)網(wǎng)+”已滲透到了醫(yī)療領(lǐng)域的全部流程，大有顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式之勢(shì)。相比之下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈重點(diǎn)解決了兩方面的就醫(yī)難題：一是長(zhǎng)期健康管理的缺失問題，二是就醫(yī)流程復(fù)雜的成本問題。例如，根據(jù)疾病診療時(shí)間軸線的劃分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以實(shí)現(xiàn)為診前環(huán)節(jié)提供在線預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)診服務(wù)，為診中環(huán)節(jié)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，以及為診后環(huán)節(jié)提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)等。并且，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈將醫(yī)療行業(yè)的核心——藥品領(lǐng)域，在問藥、購藥和用藥幾個(gè)環(huán)節(jié)上連接和組織成由在線藥品信息服務(wù)平臺(tái)、醫(yī)藥電商以及藥品O2O構(gòu)成的閉環(huán)，強(qiáng)有力地保障了醫(yī)療服務(wù)的完整性和高效性。

（一）SWOT分析與PEST分析的含義與應(yīng)用

SWOT分析模型又稱為態(tài)勢(shì)分析法，是一種基于對(duì)自身內(nèi)部因素和外部環(huán)境條件的態(tài)勢(shì)分析，即通過全面了解自身發(fā)展條件的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，同時(shí)將外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會(huì)納入考慮，從而制定出最佳的發(fā)展戰(zhàn)略的方法。SWOT是四個(gè)英文單詞首字母的組合，分別代表了“優(yōu)勢(shì)（strength）”、“劣勢(shì)（weakness）”、“機(jī)遇（opportunity）”和“威脅（threat）”。其中，S和W主要用于分析行業(yè)內(nèi)部因素條件，O和T主要用來分析行業(yè)外部環(huán)境條件。對(duì)此四要素合理組合，可導(dǎo)出四種著眼于行業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略，即“S-O策略”、“W-O策略”、“S-T策略”、“W-T策略”。PEST分析方法則是一種用于分析宏觀環(huán)境的工具，是分析行業(yè)外部相關(guān)影響因素的有效方法。PEST亦是四個(gè)英文單詞首字母的組合，分別代表“政治的（Political）”、“經(jīng)濟(jì)的（Economic）”、“社會(huì)的（Social）”、“技術(shù)的（Technological）”。SWOT和PEST分析法的主要理論基礎(chǔ)是從結(jié)構(gòu)分析入手，對(duì)研究對(duì)象的宏觀環(huán)境、微觀環(huán)境進(jìn)行分析，提供參考依據(jù)。

SWOT-PEST模型是將以上兩種在戰(zhàn)略管理中被高頻使用的分析工具結(jié)合起來，建立的分析矩陣（表1），即在考慮研究對(duì)象存在的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、威脅的情況下，將政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、技術(shù)等方面的影響因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的比較分析，對(duì)各個(gè)要素進(jìn)行兩兩組合，將內(nèi)部微觀環(huán)境和外部宏觀環(huán)境整合起來進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究，能夠?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行更為全面深入的剖析。[4]

（二）基于SWOT-PEST矩陣的行業(yè)發(fā)展分析

1.優(yōu)勢(shì)因素

（1）政治優(yōu)勢(shì)：2015年11月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等九部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》的通知，該《意見》提出，“到2020年，符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成”。其中特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療服務(wù)信息化在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系構(gòu)建過程中的重要性，例如通過“充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”，“利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷”，“組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”，“鼓勵(lì)各地探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式”等方式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

（2）經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)提供的各類便捷的服務(wù)（如在線預(yù)約掛號(hào)、查詢檢查報(bào)告等），能夠極大地優(yōu)化老年人的就醫(yī)體驗(yàn)，減少老年人反復(fù)往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，提高就醫(yī)效率，從而降低醫(yī)療的時(shí)間成本和潛在的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還能擴(kuò)大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療資源范圍，為遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)搭建必要的信息平臺(tái)，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以更低廉的成本獲得醫(yī)療資源的傾斜，為優(yōu)質(zhì)資源的下沉提供便利的通道。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，老年人一旦認(rèn)可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為其健康維護(hù)帶來的便捷和實(shí)用，其自我健康管理意識(shí)將得到顯著的提升，最終可直接降低并發(fā)癥等病癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而節(jié)約了對(duì)診療的支出。

（3）社會(huì)優(yōu)勢(shì)：隨著以互聯(lián)網(wǎng)為代表的通信技術(shù)的普及和智能手機(jī)的推廣，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為越來越多人生活中不可分割的一部分，網(wǎng)絡(luò)文化已經(jīng)逐漸滲透進(jìn)入了社會(huì)的各個(gè)階層中。以大眾手機(jī)社交通訊軟件“微信”為例，2014年底“微信”用戶數(shù)量突破5個(gè)億，2015年第二季度猛增至6億，同比增長(zhǎng)近40%。[5]如此龐大的用戶量亦包含了相當(dāng)數(shù)量的老年人群，有調(diào)查表明，有互聯(lián)網(wǎng)使用習(xí)慣的老年人更傾向于通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供的產(chǎn)品和服務(wù)來維護(hù)自身健康，[6]因此“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)對(duì)有互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)歷的老年人的推廣將更容易獲得認(rèn)可，老年人對(duì)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的依從性亦更高。

（4）技術(shù)優(yōu)勢(shì)：必須認(rèn)識(shí)到，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”早已不再僅限于網(wǎng)站和醫(yī)療健康信息的簡(jiǎn)單結(jié)合，其服務(wù)能力在產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈的進(jìn)化中得到了極大的提升。例如，智能可穿戴設(shè)備和智能手機(jī)應(yīng)用程序的發(fā)展直接推動(dòng)了移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)登上了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的大舞臺(tái)，從而徹底打通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與用戶之間（即B2C模式）的通道，使醫(yī)療端與用戶端可以更自由地實(shí)現(xiàn)信息互通，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的采集、上傳、處理與反饋可以不受時(shí)空的限制進(jìn)行，這給慢性疾病的管理和重大疾病的康復(fù)帶來了福音。對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)的應(yīng)用不僅為其自身醫(yī)療資源（如日常養(yǎng)老護(hù)理）質(zhì)量的提升構(gòu)建了新的平臺(tái)，更為重要的是它解放了一部分醫(yī)療服務(wù)力，可以有效緩解醫(yī)療資源緊缺的矛盾。

2.劣勢(shì)因素

（1）政治劣勢(shì)：由于提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身份處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，因而暫未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，按照國(guó)家有關(guān)政策，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)則無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。[7]另一方面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主體涉及民政、衛(wèi)生、醫(yī)保三個(gè)部門，多部門的同時(shí)管理極易導(dǎo)致行政效率低下問題，在一些事務(wù)的處理上容易產(chǎn)生行政管理部門之間相互推諉的現(xiàn)象。而無論是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，還是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身而言都是新生事物，因而亟需政府管理部門切實(shí)有效的支持，為加快養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變鋪平道路。相反，政策的保守和管理部門間的推諉成為了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)轉(zhuǎn)型的絆腳石，延緩了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

（2）經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)：國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)目前普遍未能與醫(yī)保對(duì)接，在此情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為覆蓋醫(yī)療流程而調(diào)配的資源所產(chǎn)生的費(fèi)用即全部要由養(yǎng)老服務(wù)使用者個(gè)人承擔(dān)，這給原本就較為昂貴的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)在對(duì)老年人的吸引力上造成了劣勢(shì)，減少了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的積極性。例如，通過互聯(lián)網(wǎng)完成醫(yī)療費(fèi)用的支付，或從醫(yī)藥電商處購買藥品盡管十分便捷，避免了老年人的四處奔波勞累，但付費(fèi)數(shù)額較大時(shí)由于不能享受醫(yī)保政策，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的支付市場(chǎng)始終難以形成規(guī)模。

（3）社會(huì)劣勢(shì)：盡管互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)被越來越多的老年人所接受，但在醫(yī)療服務(wù)使用方面老年人態(tài)度的保守性仍遠(yuǎn)高于中青年。特別是對(duì)于居住在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人而言，其失能比例較高，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)過于依賴，因而會(huì)排斥一些直接連接到用戶本人的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)。此外，老年人受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新興產(chǎn)業(yè)的接受差異也很大，故養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難平衡這種特殊的服務(wù)在不同老年人身上的應(yīng)用，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療服務(wù)的管理。

（4）技術(shù)劣勢(shì)：互聯(lián)網(wǎng)在發(fā)展過程中不可避免地牽涉到了非常廣泛的法律和倫理問題，當(dāng)其與醫(yī)療行業(yè)結(jié)合后一些涉及用戶權(quán)益的安全問題更加突出。以電子病歷的隱私安全為例，電子病歷因能詳盡、連續(xù)地記錄患者的就診信息且有可能為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈中的服務(wù)商共享，因而是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的關(guān)鍵組成部分，也是提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須搭建的平臺(tái)。然而有報(bào)道顯示，在電子病歷的應(yīng)用中因?yàn)閿嚯姟?shù)據(jù)量突增、系統(tǒng)故障等問題引起系統(tǒng)癱瘓的事情屢屢發(fā)生，而電子病歷服務(wù)公司因破產(chǎn)、研發(fā)團(tuán)隊(duì)離職或技術(shù)機(jī)密的泄露，將導(dǎo)致系統(tǒng)被迫停止和信息丟失、泄漏等，嚴(yán)重破壞電子病歷安全。[8]加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品的系統(tǒng)漏洞往往不易被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，故一旦發(fā)生技術(shù)性的問題，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年人的損害極有可能是持續(xù)存在的。

3.機(jī)遇因素

（1）政治機(jī)遇：2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》指出，要“積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展，普及應(yīng)用居民健康卡，積極推進(jìn)居民健康卡與社會(huì)保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)‘一卡通；依托國(guó)家電子政務(wù)網(wǎng)，構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離，聯(lián)通各級(jí)平臺(tái)和各級(jí)各類衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)，高效、安全、穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)”。由此可見，國(guó)家計(jì)劃對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)進(jìn)行規(guī)范化的管理和支持，主動(dòng)維護(hù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的秩序，并將其通過“一卡通”等技術(shù)手段納入到政府提供的社會(huì)保障體系中。這一規(guī)劃將有利于協(xié)調(diào)政府管理部門之間的工作，減少“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈中的阻力。

（2）經(jīng)濟(jì)機(jī)遇：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”成為政府和社會(huì)高度關(guān)注的熱詞，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成為了社會(huì)資本的注視的“風(fēng)口”。以該產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈中如日中天的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為例，就其市場(chǎng)規(guī)模而言，2014年我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模就曾達(dá)到30億元；2015年增至45億元上下，增長(zhǎng)率接近50%。另外，O2O的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式及智能可穿戴設(shè)備在國(guó)外市場(chǎng)已取得了廣泛的認(rèn)可，因而未來幾年內(nèi)我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展步伐必然會(huì)繼續(xù)加快。有機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，2016年市場(chǎng)規(guī)模將增長(zhǎng)至80億元，2017年這一規(guī)模將達(dá)到130億元。[9]“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如果能夠得到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)中資本的支持，可使其醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型的門檻大大降低，有助于醫(yī)療部分業(yè)務(wù)的拓展和持續(xù)。

（3）社會(huì)機(jī)遇：在市場(chǎng)平臺(tái)的大力爭(zhēng)取與醫(yī)務(wù)人員人事制度改革的影響下，加入到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)中的醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量不斷增長(zhǎng)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，為用戶提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不僅能為自己帶來一筆可觀的額外收入以彌補(bǔ)診療技術(shù)服務(wù)價(jià)值的缺陷，還能夠借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為自己打造個(gè)人品牌，贏得良好的口碑，獲得更多穩(wěn)定的病源。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)體系下，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉乏力，但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以成為讓醫(yī)務(wù)人員自愿為基層服務(wù)的助推劑，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員間的分工。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的服務(wù)后，其自身的基礎(chǔ)醫(yī)療資源有了與優(yōu)質(zhì)資源連接的渠道，在大型醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的推動(dòng)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人即可順利地接受專家為其提供的個(gè)性化的診療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更好的保證。

（4）技術(shù)機(jī)遇：可穿戴設(shè)備的臨床價(jià)值在過去一直受到廣泛的懷疑，但隨著美國(guó)WellDoc公司推出的一款用于監(jiān)測(cè)和控制血糖的手機(jī)應(yīng)用程序——Bluestar，獲得了FDA的批準(zhǔn)認(rèn)證，這款手機(jī)App成為了全球首個(gè)經(jīng)過臨床試驗(yàn)，提供實(shí)時(shí)病人行為指導(dǎo)和臨床決策的移動(dòng)應(yīng)用，這也給致力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)品研發(fā)的團(tuán)隊(duì)們極大的鼓舞。當(dāng)前，我國(guó)智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正蒸蒸日上，國(guó)內(nèi)多家機(jī)構(gòu)已經(jīng)從國(guó)外引進(jìn)或自主開發(fā)出適應(yīng)于智能健康養(yǎng)老的健康管理平臺(tái)和病因檢測(cè)工作站，打造中國(guó)式的專業(yè)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。例如，杭州華齡集團(tuán)以“華齡健康365工程”為載體，通過搭建老年健康智能管理云平臺(tái)、建設(shè)全國(guó)老年動(dòng)態(tài)電子健康信息數(shù)據(jù)庫、打造全國(guó)養(yǎng)老健康三級(jí)體系，為我國(guó)廣大老年人提供線上線下相結(jié)合的優(yōu)質(zhì)普惠的智能化養(yǎng)老醫(yī)療健康服務(wù)。2014年5月，在365工程第一期試點(diǎn)工作圓滿結(jié)束并通過專家委員會(huì)驗(yàn)收合格后，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室正式發(fā)文，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣“華齡健康365工程”。[8]

4.威脅因素

（1）政治方面：我國(guó)現(xiàn)行的有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的政策文件數(shù)量不多，其中以2009年原衛(wèi)生部頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》和2014年衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》為代表，不僅尚未上升到法的高度，對(duì)產(chǎn)業(yè)的覆蓋面也過于狹小，且政府管理部門的責(zé)任機(jī)制尚未建立，故不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式下的健康發(fā)展。例如，互聯(lián)網(wǎng)因其信息傳播便捷廉價(jià)的特點(diǎn)，一直備受各類廣告商的青睞，醫(yī)藥廣告在網(wǎng)絡(luò)上的泛濫已是不爭(zhēng)的事實(shí)，而在政策和監(jiān)管缺失的情況下，不法醫(yī)藥廣告可能通過應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的正常用藥造成影響，同時(shí)，這一問題也降低了老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的接受和信任。[10]

（2）經(jīng)濟(jì)方面：盡管“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模在不斷擴(kuò)大，但受傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)及其他政策的影響，支付方不明晰的問題是長(zhǎng)期以來制約產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展的關(guān)鍵原因。[11]加之線下醫(yī)療服務(wù)所需的配備較重，制約了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)線上的業(yè)務(wù)規(guī)模，因而只有較為成熟的資本運(yùn)作才有可能取得產(chǎn)品和服務(wù)營(yíng)利的突破。并且，由于缺乏較為強(qiáng)大而穩(wěn)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的購買者，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目前主要靠社會(huì)資本的融資來維持，然而這也降低了對(duì)真正優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源的吸引力。這意味著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商時(shí)的選擇比較有限，如果不能獲得性價(jià)比較高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)，對(duì)其自身的養(yǎng)老業(yè)務(wù)可能也會(huì)帶來不利的影響，更不利于向老年人推廣。

（3）社會(huì)方面：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)后可以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，但老年人對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知上存在許多誤區(qū)，可能不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。一方面，老年人受傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的影響較深，在心理上對(duì)名醫(yī)和專家過于依賴和迷信，[12]而目前由“互聯(lián)網(wǎng)+”連接的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量十分有限，無法完全滿足老年人的這一需求；另一方面，老年人熱衷于購買一些廣告上的醫(yī)療保健品，對(duì)正規(guī)的疾病治療以及健康管理程序的理解不深，這在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)監(jiān)管欠缺的情況下可能會(huì)出現(xiàn)誤導(dǎo)和延誤治療等問題。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供商能否在迎合老年人求醫(yī)心理的同時(shí)降低誤導(dǎo)率，還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間的磨合與探索。

（4）技術(shù)方面：“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)里的產(chǎn)品日漸豐富，2015年App逾2 000款的盛況行業(yè)有目共睹，但產(chǎn)品的同質(zhì)性問題相當(dāng)嚴(yán)重，較少具備獨(dú)創(chuàng)性特色的服務(wù)，相同類別的應(yīng)用款數(shù)眾多，之間應(yīng)用功能的差異幾乎可以忽略不計(jì)。同時(shí)，針對(duì)特定人群，特別是為網(wǎng)絡(luò)接受程度較低的老年人群專門開發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品壁壘較高，加之眾多應(yīng)用在平臺(tái)定位、流量導(dǎo)入、商業(yè)模式等方面都存在各種問題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)中的許多理念和愿景架構(gòu)在“空中樓閣”之上。這給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在選擇性價(jià)比較高、適合老年人使用的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品時(shí)增加了困難，不利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)的長(zhǎng)期合作。