趙小菊，姚沛雨

1. 開(kāi)封市教育衛(wèi)生保健站，河南 開(kāi)封 475001； 2. 開(kāi)封市中醫(yī)院 糖尿病科，河南 開(kāi)封 475000

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病臨床探析

趙小菊1，姚沛雨2

1. 開(kāi)封市教育衛(wèi)生保健站，河南 開(kāi)封 475001； 2. 開(kāi)封市中醫(yī)院 糖尿病科，河南 開(kāi)封 475000

〔目的〕 考察六味地黃丸輔助治療腎陰虧虛型老年2型糖尿病的臨床療效?！卜椒ā?選取2015年2月至2016年6月我院收治的腎陰虧虛型2型糖尿病老年患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸輔助治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察兩組治療前后空腹血糖(FBC)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效并進(jìn)行對(duì)比?！步Y(jié)果〕 觀察組和對(duì)照組的臨床顯效率分別為86.0%和66.0%，有效率分別為98.0%和84.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組的FBG、2Hpg、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI及中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的FBG、2hPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI均較治療前明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?！步Y(jié)論〕 六味地黃丸輔助治療可明顯減輕老年2型糖尿病患者(腎陰虧虛型)的胰島素抵抗，降低血糖水平，臨床療效顯著。

2型糖尿??；六味地黃丸；血糖；中醫(yī)證候積分

2型糖尿病是內(nèi)分泌科臨床最常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于老年人[1]。目前，該病大多采用西藥治療，但治療效果并不能完全令人滿意，并且胰島素等西藥治療容易導(dǎo)致低血糖事件等不良反應(yīng)發(fā)生[2]。因此，探尋一種更加安全有效的治療方法具有重要的臨床意義。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在2型糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療方面具有獨(dú)特的見(jiàn)解，中藥湯劑等手段治療2型糖尿病取得了良好的臨床療效[3]。中醫(yī)學(xué)將2型糖尿病歸屬于“消渴”病的范疇，認(rèn)為老年2型糖尿病多屬腎陰虧虛證，治療當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。我們采用六味地黃丸輔助、針?biāo)幝?lián)合治療2型糖尿病，取得了不錯(cuò)的臨床療效，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年6的腎陰虧虛型2型糖尿病老年患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組：男22例，女28例；年齡65～82歲，平均(69.85±10.57)歲；病程5.7～18.9 a，平均(12.34±6.62) a；合并肥胖癥44例，高血壓35例，高脂血癥33例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.6～29.5 kg/m2，平均(27.33±1.82) kg/m2；治療前空腹血糖(FBC)8.9～14.8 mol/L，平均(10.83±2.74) mol/L；餐后2 h血糖(2 hPG)12.9～17.9 mol/L，平均(14.52±1.77) mol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)7.8～9.6%，平均(8.83±0.58)%。對(duì)照組：男24例，女26例；年齡67～80歲，平均(71.39±12.14)歲；病程6.6～16.3 a，平均(11.63±7.14)a；合并肥胖癥37例，高血壓38例，高脂血癥34例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)25.2～29.9 kg/m2，平均(27.63±6.59)kg/m2；治療前空腹血糖(FBC)8.5～15.7 mol/L，平均(11.24±2.35) mol/L；餐后2 h血糖(2 hPG)13.2～17.3 mol/L，平均(14.28±1.78) mol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)7.9～9.7%，平均(8.92±0.73)%。兩組患者在性別、年齡、BMI、病程、FBG、2hPG、HbA1c水平等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均進(jìn)行飲食控制療法、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)治療，維持原口服降糖藥物治療。觀察組給予六味地黃丸(生產(chǎn)商：浙江普洛康裕天然藥物有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20033154規(guī)格：每8丸相當(dāng)于原藥材3克)治療，口服，一次8丸，一日3次，以3 mon為一個(gè)療程。

1.2.2觀察指標(biāo)療效觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、總體胰島素敏感指數(shù)(WBISI)的變化。安全性觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查變化情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3檢測(cè)方法所有納入對(duì)象在檢測(cè)前晚上進(jìn)清淡飲食，清晨空腹抽靜脈血5 mL，以3 000 r/min，高速離心，取上層血清，置于-80 ℃冰箱中備測(cè)FBG、HbAIc、FINS。2 hPG采用血糖儀檢測(cè)。

1.2.4HOMA-IR和WBISI計(jì)算方法HOMA-IR=(FBGxFINS)/22.5，正常個(gè)體的HOMA-IR指數(shù)為1。隨著胰島素抵抗水平升高的升高，HOMAIR指數(shù)將高于1；WBISI=10 000/(FBGxFINS)×(平均血糖×平均胰島素)

1.2.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀體征完全消失；顯效：臨床癥狀體征基本消失；有效：臨床癥狀體征明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善；顯效率%=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率%=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較檢驗(yàn)分析采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較檢驗(yàn)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組的臨床顯效率分別為86.0%和66.0%(χ2=3.846)，有效率分別為98.0%和84.0%(χ2=3.902)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較(n/%)

2.2兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前兩組的FBG、2hPG、HbA1C、FINS、HOMA-IR、WBISI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組指標(biāo)均較治療前明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(n=50)

2.3兩組安全性比較

兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化， 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

2型糖尿病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“消渴病”范疇。消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有“消癉”、“膈消”、“肺消”、“消中”等名稱的記載[5]。消渴病是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來(lái)發(fā)病率更有增高的趨勢(shì)[6]。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效[7]。

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛[8]。老年2型糖尿病患者由于年齡較大，加之病程較長(zhǎng)，各種功能活動(dòng)明顯下降。經(jīng)云：“年過(guò)四十，腎氣自半矣。”故老年2型糖尿病以腎虛表現(xiàn)較常見(jiàn)。我們采用六味地黃丸治療老年2型糖尿病腎陰虧虛證，結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療在控制血糖、減輕胰島素抵抗及降低中醫(yī)證候積分方面明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療的對(duì)照組。分析原因可能與中西藥聯(lián)合治療從兩種不同途徑進(jìn)行治療，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)有關(guān)。綜上所述，六味地黃丸治療老年2型糖尿病腎陰虧虛證能較好地控制血糖水平，同時(shí)可以減輕胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本次研究納入樣本數(shù)量較小，隨訪時(shí)間比較短，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步深入研究。

[1] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:221-223．

[2] 張智龍，趙淑華，李鑫，等.調(diào)理脾胃法對(duì)糖尿病腎病患者淋巴細(xì)胞損傷的修復(fù)[J]. 中國(guó)針灸，2013,33(12):1065-1070.

[3] 鄔碧虹，張家瑋. 基于古代醫(yī)案對(duì)溫補(bǔ)法治療消渴的思路探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014,20(2):170-172.

[4] 文穎娟．消渴病癥研究述評(píng)[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014,25(1):156-159.

[5] 方朝暉，趙進(jìn)東，范青云，等．挖掘新安醫(yī)學(xué)消渴文獻(xiàn)，豐富糖尿病文獻(xiàn)研究[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2013,28(11):3339-3341.

[6] 何劍成，董滟，董慧君等．六味地黃丸對(duì)早期糖尿病腎病合并高同型半胱氨酸血癥患者腎功能影響的臨床研究[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009,20(2):380-381.

[7] 翁立元．關(guān)于六味地黃丸加減治療糖尿病的探究[J]．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013,24(4):874-875.

[8] 張成秋，辛青，王秀琴，等．六味地黃丸對(duì)糖尿病腎陰虛證患者血清脂聯(lián)素和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J]．中醫(yī)雜志，2013,54(19):1660-1662.

[責(zé)任編輯段金卯]

Clinical observation on the treatment of senile diabetes mellitus with integrated traditional Chinese and Western Medicine

ZHAO Xiaoju1, YAO Peiyu2

1. Henan Province, School of education, health and sanitation, Baojian Railway Station, Henan Kaifeng 475001, China; 2. Chinese medicine hospital, Henan branch, Chinese medicine hospital, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the clinical effect of Six Ingredient Rehmannia Pill in treatment of kidney yin deficiency type of elderly type 2 diabetes mellitus.〔Methods〕From February 2015 to June 2016 in our hospital of kidney yin deficiency of type 2 diabetes mellitus and 100 cases of elderly patients. According to the random number table method is divided into observation group and control group, each of 50 cases, Observation group in the conventional treatment based on the use of six ingredients to help the treatment of Di Huang Wan; the control group received conventional treatment. Fasting blood glucose (FBC), postprandial 2H blood glucose (2 hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) were observed before and after treatment in two groups, and the clinical effects of the two groups were evaluated and compared.〔Results〕The observation group and control group of clinically significant efficiency respectively (86.0%, 66.0%), efficient respectively (98.0%, 84.0%), the observation group was better than the control group, the difference is statistically significant (χ2=3.846, 3.902, P<0.05). FBG, 2Hpg, HbA1c, fins, HOMA-IR, WBISI and the TCM syndrome score in the two groups before treatment, the difference had no statistical significance (P>0.05); the two groups of FBG, 2hPG, HbA1c, FPG, fins, HOMA-IR, WBISI after the treatment than before treatment was significantly improved, the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).〔Conclusion〕Liuwei Dihuang pills adjuvant could significantly reduce the senile type 2 diabetic patients (kidney yin deficiency type) of insulin resistance and reducing blood glucose levels and clinical curative effect significantly.

type 2 diabetes mellitus; six ingredient Di Huang pill; blood sugar; TCM syndrome integral

1672-7606(2016)03-0215-03

2016-06-17

趙小菊(1964-)，女，河南新鄭人，主治醫(yī)師，從事老年糖尿病診治工作。

R587.1

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