李俊霞

開(kāi)封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦出血偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的療效

李俊霞

開(kāi)封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，河南 開(kāi)封 475000

〔目的〕 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防腦出血偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響?！卜椒ā?將212例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組(A組，n=110)，給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、氣壓泵和其他康復(fù)治療措施；護(hù)理干預(yù)組(B組，n=102)，除常規(guī)治療外，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察兩組患者住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異?！步Y(jié)果〕 A組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于B組(χ2=4.456，P=0.035)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。〔結(jié)論〕 護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低腦出血偏癱患者發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

腦出血；偏癱；下肢深靜脈血栓；護(hù)理

腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)病，常常造成患者肢體癱瘓和臥床，因缺乏肌肉泵的作用和血流速度緩慢，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，而且一旦發(fā)生就可能造成肺栓塞而危及生命。雖然在指南中推薦，對(duì)于腦出血偏癱患者應(yīng)用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓，但是臨床醫(yī)師常常因?yàn)閾?dān)心患者腦出血惡化而不愿意應(yīng)用。因此，預(yù)防偏癱患者發(fā)生深靜脈血栓是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料

以2011年9月至2015年11月入住我院的急性腦出血偏癱患者為研究對(duì)象。腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，表現(xiàn)為神志不清、頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、肢體癱瘓等，經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲，有偏癱且癱瘓側(cè)肢體肌力在0～2級(jí)，發(fā)病后2 h內(nèi)住院。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往靜脈曲張、深靜脈血栓、肢體活動(dòng)障礙者，臨床資料不完整者。

共有212例腦出血偏癱患者納入觀察，隨機(jī)分為2組：常規(guī)治療組(A組，n=110)例，男性70例，女性40例，年齡44～75歲，平均年齡(63.12±12.08)歲；護(hù)理干預(yù)組(B組，n=102)例，男性70例，女性32例，年齡47～76歲，平均年齡(65.44±15.21)歲。兩組患者一般情況具有可比性。

1.2治療方法

所有患者入院后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脫水減輕腦水腫，必要時(shí)手術(shù)清除血腫、防止并發(fā)癥等綜合治療。所有患者在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)功能穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，其中主要是每天應(yīng)用氣壓泵預(yù)防下肢深靜脈血栓。

護(hù)理干預(yù)組除了上述治療外，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)預(yù)防深靜脈血栓，具體措施為[1]：避免對(duì)于患肢靜脈輸液；合理布置飲食，多進(jìn)食富含纖維素的飲食，對(duì)于應(yīng)用胃管的患者應(yīng)用要素飲食，必要時(shí)給予莫沙必利或者乳果糖等進(jìn)行輔助通便，防止用力排便引起腹壓增高造成下肢靜脈回流障礙導(dǎo)致深靜脈血栓；主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，對(duì)于患肢進(jìn)行按摩，尤其是按摩小腿后組肌群如比目魚(yú)肌和腓腸肌等，每次10 min，每天3～6次；適當(dāng)抬高患肢約15°，以利于靜脈回流；在病情允許時(shí)盡快下床主動(dòng)行走,活動(dòng)下肢。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)病后1月內(nèi)的下肢深靜脈血栓發(fā)生率的差異。下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在發(fā)病后2周和1月時(shí)應(yīng)用彩超檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，不論是否有肢體腫脹癥狀，只要有1次發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓就停止氣壓泵和按摩，并進(jìn)行相應(yīng)的抗凝治療。

2　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3　結(jié)果

3.1兩組患者一般情況比較

兩組患者在年齡、性別方面等人口學(xué)資料方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

3.2兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

A組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率14.55%(16/110)，明顯高于B組4.90%(5/102)。χ2=5.515，P=0.019，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示護(hù)理干預(yù)能夠降低偏癱患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

表1　兩組患者一般情況比較

4　討論

造成深靜脈血栓一般需要三個(gè)條件[2]：血流速度慢、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。腦出血患者因?yàn)槌３Ｔ斐芍w癱瘓，以及部分患者因?yàn)樯裰静磺宓仍?，需要臥床，加上靜脈輸液等因素，常常具備這三種條件，容易發(fā)生靜脈血栓[3]。下肢深靜脈血栓一旦形成，最嚴(yán)重的后果是造成肺栓塞危及生命。多個(gè)國(guó)家的指南中對(duì)于腦出血合并下肢深靜脈血栓主張預(yù)防性抗凝治療，應(yīng)用低分子肝素能夠有效地預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)不增加腦出血患者再次出血風(fēng)險(xiǎn)。但是臨床醫(yī)師對(duì)于這個(gè)推薦的執(zhí)行情況并不理想。對(duì)于腦出血患者預(yù)防深靜脈血栓主要依靠康復(fù)措施。

應(yīng)用護(hù)理措施可以有效地預(yù)防靜脈血栓，主要原因是[4]：盡量避免患肢進(jìn)行靜脈輸液，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；對(duì)患者進(jìn)行按摩能夠促進(jìn)血液回流，改善了血流速度緩慢問(wèn)題。鼓勵(lì)能夠下床的患者盡快下床行走，以便能夠進(jìn)一步促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善,降低深靜脈血栓的發(fā)生率。我們認(rèn)為，對(duì)這些患者進(jìn)行積極的護(hù)理教育，能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

[1] 施偉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015,(19):2649-2651.

[2] 楊瑞麗，何國(guó)平，劉雄瓊，等.高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析及預(yù)防護(hù)理[J]. 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,(02):136-137.

[3] 趙二勤，萱改麗，王翠霞. 腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8(16):214-215.

[4] 尹方，劉琰. 腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,43(10):956-957.

[責(zé)任編輯段金卯]

Effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limb in patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia

LI Junxia

The Neurology Department of Central Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To explore effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limb in patients with cerebral hemorrhage.〔Methods〕212 cerebral hemorrhage and hemiplegia patients were randomly divided into 2 groups. Normal group(group A,n=110) were given trophic nerve, pneumatic pump and other rehabilitation measures, while Nursing intervention group(group B,n=102) were given nursing intervention besides the normal treatment. The difference of incidence rate of deep venous thrombosis of the two groups were studied.〔Results〕The incidence rate of deep venous thrombosis in the group A was higher than in the group B(χ2=4.456，P=0.035). The difference was statistically significant.〔Conclusion〕Nursing intervention could reduce the risk of deep venous thrombosis of lower limb in patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia.

cerebral hemorrhage; hemiplegia; deep venous thrombosis; nursing intervention

1672-7606(2016)03-0207-02

2015-11-17

李俊霞(1976-)，女，河南開(kāi)封人，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。

R743.34

A