趙　英

（包頭第四醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古　包頭　014000）

下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷過程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用

趙英

（包頭第四醫(yī)院感染科，內(nèi)蒙古包頭014000）

目的 分析下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷過程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值及體會。方法 回顧性分析我院2013年10月～2015年10月收治的經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診為下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者62例的臨床資料，對其進行彩色多普勒超聲檢查，與造影檢查結(jié)果進行對比，分析彩色多普勒超聲檢查的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值及診斷符合率等。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查出輕度狹窄99節(jié)段，中度狹窄61節(jié)段，重度狹窄31節(jié)段，閉塞129節(jié)段，符合率分別為90%、84.72%、73.81%、89.58%；與DSA相比，彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的敏感度為89.1%，特異度為95.5%，診斷正確率為93.2%。結(jié)論 下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷采用彩色多普勒超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)、快速安全的優(yōu)勢，且診斷準確率較高，故具有較高的臨床應(yīng)用價值。

下肢動脈狹窄閉塞性疾?。徊噬嗥绽粘?；應(yīng)用價值

引起下肢動脈狹窄閉塞性疾病的因素比較復(fù)雜，主要特征表現(xiàn)為下肢動脈狹窄閉塞，臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢感覺異常、疼痛、進行性壞死等，如得不到及時治療會導(dǎo)致患者肢體壞死，嚴重者需要截肢，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［1］。臨床上以DSA作為檢查診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的金標準，但是其屬于有創(chuàng)操作，且無法判斷閉塞遠端血管情況，因此現(xiàn)階段彩色多普勒超聲仍然是檢查診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的首選方法［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年10月～2015年10月收治的經(jīng)DSA確診的下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者62例的臨床資料，共992節(jié)段血管。其中，男47例，女15例，年齡28～79歲，平均年齡44.5歲；合并糖尿病32例，合并高血壓19例，合并冠心病11例，合并腦血栓后遺癥4例，外傷7例。

1.2方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的HDI5000型及通用公司生產(chǎn)的LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率7～10 MHz，外周血管設(shè)置。檢查過程中患者取仰臥位，下肢稍外展，探查順序自上而下由股動脈至足背動脈；患者再俯臥，足部抬高20～30度，逐一探查腘動脈及脛后動脈；用常規(guī)二維超聲觀察狹窄閉塞的部位、范圍及狹窄閉塞的程度，以CD-FI觀察彩色血流充填狀況，是否存在變細或中斷現(xiàn)象。

采用飛利浦公司生產(chǎn)的V12血管造影機進行DSA。患者平臥進行心電監(jiān)護，腹股溝常規(guī)消毒、鋪巾，采用利多卡因進行局部浸潤麻醉，Seldinger法穿刺股動脈行血管造影檢查。

1.3判斷標準［3］

下肢動脈內(nèi)徑減少50%以下，與上端正常動脈比較收縮期峰值增加30%～100%，頻帶明顯增寬，舒張期反向血流峰值減少，呈二相或三相波，狹窄上下端頻譜正常判定為輕度狹窄；下肢動脈內(nèi)徑減少至50%以上及75%以下，與上端正常動脈相比收縮期峰速增加100%～300%，收縮期頻帶頻窗消失，舒張期反向血流消失，呈單相波，狹窄動脈遠側(cè)端收縮期峰速降低判定為中度狹窄；下肢動脈內(nèi)徑減少75%以上100%以下，與上端正常動脈比較，收縮期峰速增加不超過300%，舒張期反向血流消失或呈單相波，狹窄動脈遠側(cè)端收縮期峰速有明顯下降判定為嚴重狹窄；下肢動脈內(nèi)徑減少100%，閉塞段管腔內(nèi)可聞及血栓回聲，閉塞段管腔內(nèi)無多普勒信號及血流信號，閉塞下端動脈內(nèi)多普勒頻譜低平，甚至出現(xiàn)靜脈樣頻譜判定為閉塞。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查出輕度狹窄99節(jié)段，中度狹窄61例，重度狹窄31例，閉塞129例，符合率分別為90%、84.72%、73.81%、89.58%；與DSA相比，彩色多普勒超聲診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病的敏感度為89.1%，特異度為95.5%，診斷正確率為93.2%。見表1。

表1　彩色多普勒超聲檢查與DSA結(jié)果比較

3　討 論

傳統(tǒng)臨床上檢查診斷下肢動脈狹窄閉塞性疾病主要以下肢血管造影為金標準，再配合臨床檢查。但是血管造影屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的危險性，均會增加患者的治療費用。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)發(fā)展的日益成熟，血管超聲已成為其臨床應(yīng)用中的重要組成部分［4］。彩色多普勒是用不同的顏色顯示血流方向，用不同顏色的飽和度顯示血流速度，可以將血流的方向、速度、范圍等直觀、形象的顯示出來，并能觀察血流束中是否存在狹窄中斷或異常通路等，大大提高了診斷結(jié)果的準確性。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查時要注意，髂總及髂外動脈受前方氣體干擾影響較大，會直接影響到檢查結(jié)果，針對這種情況可通過飲水或探頭加壓來解決，如有必要可要求患者空腹8 h后再行檢查；并且股淺動脈遠端位置較深，可能會也影響檢查結(jié)果，可采用降低深度或局部放大的方法解決；此外，動脈前壁的強回聲鈣化，后方可能伴有聲影，甚至?xí)?dǎo)致多普勒信號丟失影響檢查，針對該問題可囑患者改變體位，保證檢查結(jié)果的可靠性［5］。

綜上所述，下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷采用彩色多普勒超聲檢查具有簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復(fù)、快速安全的優(yōu)勢，且診斷準確率較高，故具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］程萬枝，明 麗，馬繼斌.下肢動脈狹窄38例彩色多普勒超聲診斷觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，16（1）:91-92.

［2］高源統(tǒng)，羅 敏，李永疇.下肢動脈硬化性閉塞病的CTA，3DCE-MRA和DSA對照分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，21（5）:781-784.

［3］張縉熙.新編超聲診斷問答［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2011:196-197.

［4］李 明.彩色多普勒超聲對下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（3）:224-225.

［5］徐建紅，李俊來，林 倩，等.超聲診斷下肢動脈狹窄性疾?。跩］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，14 （1）:21-23.

本文編輯：徐 陌

讀者·作者·編者

學(xué)術(shù)類期刊論文的質(zhì)量要求

1.創(chuàng)新性 報道醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域中的原始性創(chuàng)新成果，包括提出新發(fā)現(xiàn)、新思路、新認識、新理論；或者修正、補充、否定已有理論；或者提出具有重要學(xué)術(shù)探討價值的新問題；或在研究方法上有較大突破，或有較高學(xué)術(shù)價值，代表學(xué)科發(fā)展前沿、趨勢和方向；或提出具有超前思維和重要科學(xué)依據(jù)的預(yù)測、預(yù)見和展望等。

2.科學(xué)性 反映本學(xué)科學(xué)術(shù)水平和發(fā)展動向，理論依據(jù)充分，方法先進，設(shè)計科學(xué)，數(shù)據(jù)準確，結(jié)果正確，結(jié)論可靠。實驗研究設(shè)計符合隨機、對照、重復(fù)三原則和統(tǒng)計學(xué)要求及其他各種有關(guān)規(guī)范、標準。臨床科研設(shè)計符合多中心、大樣本、隨機對照的原則。在逐步實行臨床試驗注冊制度后，相關(guān)臨床試驗應(yīng)經(jīng)過注冊。

3.導(dǎo)向性 充分利用自身作為信息源的優(yōu)勢，為促進醫(yī)學(xué)科研工作自主創(chuàng)新、加速醫(yī)學(xué)成果誕生、保障人民群眾健康等發(fā)揮導(dǎo)向作者。

4.實用性 注重理論與實踐、當前與長遠、與儲備、學(xué)科發(fā)展與新學(xué)科增長點相結(jié)合；注重高新技術(shù)和基礎(chǔ)性研究轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力。

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ISSN.2095-6681.2016.02.179.02