高　華

（山西省臨汾市新醫(yī)院，山西　臨汾　041000）

非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特征分析

高華

（山西省臨汾市新醫(yī)院，山西臨汾041000）

目的 分析ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者的臨床特點(diǎn)。方法 選擇我院2013年4月～2015年8月收治的ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死的患者各54例作為研究對(duì)象。結(jié)果 ST段抬高急性心肌梗死患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于非ST段抬高急性心肌梗死患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非ST段抬高性心肌梗死的患者更易出現(xiàn)糖尿病、冠心病、心絞痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外患有ST段抬高性心肌梗死的患者的CK-MB、cTnI等生理指標(biāo)也要明顯高于后者。結(jié)論 ST段抬高性心肌梗死的患者臨床上容易出現(xiàn)胸痛和心律失常，患有非ST段抬高性心肌梗死的患者臨床上容易出現(xiàn)糖尿病、冠心病、心絞痛，可根據(jù)以上臨床特征對(duì)患者的病情進(jìn)行輔助判斷，從而盡快確定患者的病情，及早進(jìn)行治療。

ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死；臨床特征

當(dāng)前心腦血管疾病已經(jīng)成為危害我國(guó)中老年人群的主要疾病，慢生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的變化也使得心腦血管疾病在人群中的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也趨于年輕化，在治療心腦血管疾病的過程中，盡快判斷心腦血管疾病的類型有助于降低患者的危險(xiǎn)。根據(jù)心電圖檢測(cè)結(jié)果是否出現(xiàn)ST段抬高現(xiàn)象可將患有急性心肌梗死（AMI）的臨床患者分為ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者兩大類，大量研究數(shù)據(jù)表明STEMI患者和NSTEMI患者由于發(fā)病機(jī)理不同，在臨床上有不同的表現(xiàn)，可通過患者的臨床表現(xiàn)來輔助疾病的診斷，在最短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)患者的病情，避免錯(cuò)診和漏診的現(xiàn)象。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年8月收治的STEMI和NSTEMI的患者各54例作為研究對(duì)象。依據(jù)ST段抬高與否將患者分為A組和B組。A組，男32例，女22例，年齡50～86歲，平均年齡61.4歲；病程1～8年，平均病程3.4年。B組，男30例，女24例，年齡48～82歲，平均年齡59.4歲；病程2～9年，平均病程4.4年。比較兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

收集兩組患者糖尿病、冠心病、心絞痛、吸煙、胸痛、心律失常等基本情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，另收集兩組患者CK-MB、cTnI等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組基本情況利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者基本情況比較

STEMI患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心絞痛的幾率要顯著大于STEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者基本情況比較 ［n（%）］

2.2實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較

STEMI患者CK-MB、cTnI檢測(cè)水平要顯著高于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別　n　CK-MB　cTnI A組　54　128.2±25.0　11.2±10.2 B組　54　53.4±20.1　4.6±5.2 P＜0.05?。?.05

3　討 論

冠心病是臨床上最為常見的心血管疾病，由于其發(fā)病后期容易導(dǎo)致AMI，而STE MI就危險(xiǎn)程度而言大大高于STEMI，因而發(fā)病初期立刻判斷病情對(duì)于患者的救治有著重要的意義。

目前大量的臨床研究已經(jīng)表明患有STEMI和NSTEMI的患者的發(fā)病機(jī)制其實(shí)是不同的，傳統(tǒng)的研究理論認(rèn)為兩種心肌梗死的情況都是由于不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂后繼發(fā)形成血栓所導(dǎo)致，但是現(xiàn)代理論研究發(fā)現(xiàn)兩種情況下形成的血栓是不一樣的，STEMI的患者斑塊發(fā)生破裂后形成的血栓是以纖維蛋白為主，這種纖維蛋白會(huì)導(dǎo)致冠脈出現(xiàn)急性完全閉塞，引起心肌的透壁性損傷，在心電圖上則表現(xiàn)為ST段明顯抬高。而NSTEMI的患者斑塊發(fā)生破裂后形成的血栓是以小型白色血栓為主，這種血栓內(nèi)部血小板的含量比較高，可以導(dǎo)致患者的冠脈出現(xiàn)急性次全閉塞，由于只是阻塞了患者心肌內(nèi)部的微小動(dòng)脈，因而患者心肌壞死的癥狀較輕，面積較小。當(dāng)然也偶見患者出現(xiàn)完全閉塞現(xiàn)象，這種特殊情況不在討論之列。由于心肌動(dòng)脈的阻塞程度較輕，NSTEMI的患者在心電圖上不會(huì)表現(xiàn)出ST段明顯抬高。對(duì)兩組患者相關(guān)生理指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn)，患有STEMI患者心肌酶峰值相對(duì)較高，心臟功能損害比較嚴(yán)重。但是患有NSTEMI患者通常情況下存在三支病變現(xiàn)象，不及時(shí)加以治療同樣會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心臟功能。

STEMI和NSTEMI的患者臨床上并沒有明確的界限，雖然NSTEMI的患者臨床癥狀較輕，心臟機(jī)能損害不是很嚴(yán)重，血栓總負(fù)荷相對(duì)較低，早期血栓可以自行溶解，血管痙攣也可以自行緩解，但是如果得不到及時(shí)的治療，患者可以由NSTEMI發(fā)展為STEMI，加之由于患有心肌梗死的患者多是中老年人，往往出現(xiàn)合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，更難以治療，致死率非常高。因此對(duì)待非ST段抬高性心肌梗死的患者時(shí)應(yīng)該更加慎重，對(duì)這樣的患者進(jìn)行及早識(shí)別，避免患者的病情進(jìn)一步加重。對(duì)胸痛現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間在30 min以上或有胸痛等同癥狀如胸悶、心前區(qū)壓迫感的患者，應(yīng)時(shí)刻警惕AMI癥狀的發(fā)生，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖及壞死心肌標(biāo)記物的檢查，看患者心電圖是否出現(xiàn)異常，壞死心肌標(biāo)志物是否超過正常值的兩倍以上，值得注意的是在檢測(cè)患者血液中壞死心肌血清標(biāo)記物時(shí)應(yīng)該進(jìn)行多次重復(fù)，避免出現(xiàn)假陽性的情況。

從本次研究的結(jié)果來看，STEMI患者吸煙、胸痛、心律失常的幾率要顯著大于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NSTEMI患者冠心病、糖尿病、心絞痛的幾率要顯著大于STEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證明臨床上可以通過吸煙、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心絞痛等癥狀來輔助判斷患者是屬于STEMI還是NSTEMI，當(dāng)然臨床癥狀也偶爾會(huì)有不準(zhǔn)確的情況，因此上述判斷依據(jù)僅供參考。另一方面研究還發(fā)現(xiàn)，STEMI患者CKMB、cTnI檢測(cè)水平要顯著高于NSTEMI患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此也可以通過檢測(cè)患者的CK-MB、cTnI水平來判斷患者是屬于STEMI還是NSTEMI，這樣檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，患有STEMI和NSTEMI的患者在臨床特點(diǎn)上確實(shí)有顯著的區(qū)別，通過判斷吸煙、胸痛、心律失常、冠心病、糖尿病、心絞痛、CK-MB、cTnI等的差異性可以在最短時(shí)間內(nèi)確診患者的病情，盡快制定治療方案，對(duì)于挽救患者的生命與危機(jī)之中有重要的價(jià)值，應(yīng)該給予充分的重視。

［1］史正山.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征探析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（14）:44-45.

［2］王萍萍，楊 彤，趙 軍，等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（7）:1117-1119.

［3］任利輝，葉慧明，曹世長(zhǎng)，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長(zhǎng)期死亡率比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）:4673-4675.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.02.016.02