鄭華彬

（四川省眉山市仁壽縣鄭華彬中醫(yī)診所，四川　眉山　620010）

中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床體會(huì)

鄭華彬

（四川省眉山市仁壽縣鄭華彬中醫(yī)診所，四川眉山620010）

目的 探討冠心病心絞痛采取中醫(yī)方案治療的療效。方法 選取我院2013年1月～2015年9月接診的冠心病心絞痛患者70例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組30例與研究組40例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥方案治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，比較兩組治療療效。結(jié)果 兩組治療后實(shí)施療效評(píng)價(jià)，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均明顯降低；研究組降低更明顯于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)方案治療冠心病心絞痛療效明顯，值得借鑒。

冠心病；心絞痛；中醫(yī)；療效

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛可歸為“心痛”、“胸痹”等范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中臟腑氣血陰陽(yáng)虧損與功能失調(diào)為本，而痰濁、寒凝、血瘀及氣滯等阻滯心脈與痹阻心陽(yáng)為標(biāo)［1］。為此，中醫(yī)堅(jiān)持采取辨證論治處理，我院近幾年以中醫(yī)方案治療冠心病心絞痛有不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年9月接診的冠心病心絞痛患者70例為研究對(duì)象。納入研究的患者有完整臨床資料，入院后確診符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者自愿接受本研究并簽署知情同意書，同時(shí)排除更年期癥候群、急性心梗、頸椎病致胸痛、重度神經(jīng)官能癥、重度心律失常/血壓控制不良/心肺功能不全等患者［2］。根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組30例與研究組40例，對(duì)照組男12例，女18例，年齡42～76歲，平均年齡（62.5±2.7）歲；中醫(yī)分型顯示氣陰兩虛證6例、氣滯血瘀證7例、氣虛血瘀證10例、寒凝心脈證7例。研究組男17例，女23例，年齡44～78歲，平均年齡（62.9±2.5）歲；中醫(yī)分型顯示氣陰兩虛證8例、氣滯血瘀證10例、氣虛血瘀證12例、寒凝心脈證10例。兩組患者在年齡、性別及病型等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

本組患者以常規(guī)西藥處理，治療藥物包括魯南欣康與倍他樂(lè)克，前者1次/d，40 mg/次；后者2次/d， 25 mg/次。本組患者1個(gè)療程以連續(xù)治療4周計(jì)算，經(jīng)2～3個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療，常規(guī)西藥方案與對(duì)照組一致，辯證治療方案具體如下：①氣陰兩虛證：方藥為生脈散合炙甘草湯，組分包括西洋參、炙甘草，各10 g、麥冬15 g、五味子12 g、桂枝9 g、阿膠、生地黃及大棗，各12 g。辯證加減包括唇舌紫暗與胸痛嚴(yán)重加用丹參、山楂，各15 g及三七粉3 g；心悸、失眠、心煩者加用柏子仁12 g、酸棗仁30 g；疲倦乏力、氣短心悸加用山藥15 g、黃芪30 g。②氣滯血瘀證：方藥為血府逐瘀湯，組分包括柴胡10 g、陳皮9 g、香附、枳殼、紅花、川芎、赤芍藥、當(dāng)歸、桔梗，各12 g、川牛膝15 g。辨癥加減包括苔膩加用佩蘭、蒼術(shù)、砂仁，各12 g；口干、心煩易怒加用當(dāng)歸、枳實(shí)、火麻仁，各12 g；胸悶與心痛明顯加用五靈脂12 g、生蒲黃10 g。③氣虛血瘀證：方藥為補(bǔ)陽(yáng)還五湯，組分包括生黃芪30 g、桃仁、紅花、地龍、郁金，各12 g、川芎、當(dāng)歸尾、赤芍藥、及山藥，各15g。辯證加減包括氣短與疲倦乏力加用人參10 g；胸痛遇寒冷加重及四肢不溫加用細(xì)辛3 g、蓽苃12 g、桂枝10 g；胸痛時(shí)作、脈澀與唇舌紫暗明顯加用水蛭3 g、沒(méi)藥、乳香，各12 g。④寒凝心脈證：方藥為當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞薤白白酒湯及烏頭赤石脂丸，組分包括赤芍9 g、桂枝10 g、當(dāng)歸12 g、干姜6 g、細(xì)辛3 g、瓜萎12 g、薤白10 g。辯證加減包括脈澀、唇舌紫暗加用降香、乳香、檀香及沒(méi)藥，各12 g；苔白厚膩與脈滑加用菖蒲、膽南星，各12 g、萊菔子30 g、蒼術(shù)15 g。中醫(yī)辨證方藥均采取水煎服，1劑/d，分為早晚2次服完，1個(gè)療程同樣以連續(xù)治療4周計(jì)算，經(jīng)2～3個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者臨床癥狀變化進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄其療效，以及治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量，并對(duì)比分析。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)［3］，顯效：治療后患者臨床癥狀與體征完全或基本消失；有效：治療患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度均有一定緩解；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀與體征并無(wú)明顯變化，甚至更嚴(yán)重?？傆行?有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

兩組患者治療后均可實(shí)施療效評(píng)價(jià)，其中研究組患者顯效12例、有效22例、無(wú)效6例，總有效率為85.00%，對(duì)照組顯效5例、有效13例、無(wú)效12例，總有效率為60.00%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較

兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均明顯降低，但研究組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

表1　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較（±s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

硝酸甘油用量（mg/周）研究組　40　治療前　9.25±2.47　11.22±2.06　5.42±1.26治療后　3.02±1.22*#　4.22±1.16*#　1.25±0.36*#對(duì)照組　40　治療前　9.30±2.51　11.28±2.11　5.43±1.30治療后　5.62±1.58*　6.58±1.94*　2.94±0.97*組別　n　治療時(shí)間心絞痛發(fā)作頻率（次/周）持續(xù)時(shí)間（min）

3　討 論

本研究針對(duì)冠心病心絞痛患者70例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組30例與研究組40例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥方案治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療，從最終結(jié)果可以看出，研究組在臨床總有效率，以及治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量等明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)辯證治療冠心病心絞痛堅(jiān)持整體辯證思維，有著標(biāo)本同治、多途徑、多靶點(diǎn)及多環(huán)節(jié)等干預(yù)特點(diǎn)，且有著個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)，在預(yù)防與緩解心絞痛，改善臨床癥狀與減少?gòu)?fù)發(fā)等方面優(yōu)勢(shì)明顯，甚至可更好地改善患者的生活質(zhì)量［4］。此外，中醫(yī)辨證治療在重視癥狀的同時(shí)給予疾病本身足夠多的重視，包括疾病對(duì)人體的影響，指出在臨床治療中將辯證和辨病有機(jī)結(jié)合起來(lái)。本研究所得結(jié)果與同類研究相似，可見中醫(yī)方案治療冠心病心絞痛療效明顯，值得借鑒。

［1］吳 敏，馮 玲，曲家珍，等.冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案的應(yīng)用研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，05（10）:863-865.

［2］周景想，唐 明，李 潔，等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點(diǎn)及組合規(guī)律分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）:753-755.

［3］王師菡，王 階，李 霽，等.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（8）:1051-1055.

［4］唐 瑛，肖力強(qiáng)，江 花，等.中醫(yī)名家診治冠心病心絞痛的用藥規(guī)律研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）:134-135.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.02.020.02