董蕾　郝志梅

摘要：文章通過對國外不同國家的醫(yī)療聯(lián)合體制度的介紹，結(jié)合我國醫(yī)療聯(lián)合體的現(xiàn)狀及存在的問題，提出了構(gòu)建我國醫(yī)療聯(lián)合體制度的對策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體；經(jīng)驗(yàn)啟示

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）021-000-01

新醫(yī)改以來，“看病難、看病貴”問題依舊沒有得到根本解決。在2013年1月召開的“全國衛(wèi)生工作會(huì)”上，衛(wèi)生部稱，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制?！盵1]這是衛(wèi)生部首次明確鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”。今后一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體模式應(yīng)是讓患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要途徑。構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，將有理由合理配置醫(yī)療資源，從根本上解決我國“看病難、看病貴”問題。

一、我國醫(yī)療聯(lián)合體的探索及面臨的困難

20世紀(jì)80年代沈陽市創(chuàng)建醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體，其特點(diǎn)是在自愿互利的基礎(chǔ)上，實(shí)行橫向技術(shù)經(jīng)濟(jì)聯(lián)合，這是我國早期的“較低層次的醫(yī)療聯(lián)合體”[2]。隨后上海瑞金醫(yī)院與五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)重組為醫(yī)療聯(lián)盟，2000年北京朝陽醫(yī)院成立構(gòu)建合作型醫(yī)療聯(lián)合體，2013年，全國衛(wèi)生工作會(huì)議上明確鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體，在此政策下，北京、湖北、山東、河南等地也都進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體的嘗試。雖然醫(yī)聯(lián)體在我國遍地開花，但是在實(shí)際的構(gòu)建過程中確產(chǎn)生了一系列的問題。第一，是利益問題，由于醫(yī)聯(lián)體屬于不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的，是獨(dú)立的利益體，必然競爭多于合作；第二，雖然構(gòu)建了醫(yī)療聯(lián)合體，但是仍然按照原來的制度進(jìn)行管理，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體內(nèi)間的業(yè)務(wù)整合、信息標(biāo)準(zhǔn)等方面均存在較大沖突[3]；第三，的集醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源不合理配置，信息無法實(shí)現(xiàn)共享，從而影響醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。

二、國外醫(yī)療聯(lián)合體制度介紹

1.英國醫(yī)療聯(lián)合體制度

英國作為老牌的資本主義國家，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域上實(shí)施政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生體制。早在1948年，英國政府就開始嘗試構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，其收購了超過全國95%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)想建立公益性的社會(huì)醫(yī)療體制，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，公民對醫(yī)療服務(wù)水平的要求逐漸提高，陸續(xù)出現(xiàn)政府財(cái)政支持不足等問題，英國政府開始在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改革，進(jìn)一步優(yōu)化整合醫(yī)療資源，建立多層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成區(qū)域性的托拉斯聯(lián)盟組織[4]，整合并共享醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各項(xiàng)資源，制定統(tǒng)一的管理體制和財(cái)政規(guī)劃，為患者提供良好的轉(zhuǎn)診服務(wù)等。此次改革，英國的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成了良好的分級診療制度，顯著提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者滿意度。

2.美國醫(yī)療聯(lián)合體制度

美國區(qū)別于英國，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主的衛(wèi)生體制，主要由護(hù)理中心、服務(wù)中心及社區(qū)醫(yī)院構(gòu)成的。全美社區(qū)醫(yī)院的床位占總醫(yī)院的80%以上，但因?yàn)楣⑨t(yī)院的數(shù)量較少、醫(yī)保政策不完善等問題[5]，導(dǎo)致衛(wèi)生體制產(chǎn)生很大的矛盾。面對此矛盾，美國政府將規(guī)模較小或是效益不好的醫(yī)院進(jìn)行贖買，余下醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)構(gòu)成醫(yī)聯(lián)體，建立資源共享體制、醫(yī)生流動(dòng)行醫(yī)、為患者提供雙向轉(zhuǎn)診，開通綠色通道。

3.澳大利亞醫(yī)療聯(lián)合體制度

澳大利亞是有政府主管的醫(yī)療體制[6]，因此公立醫(yī)院在在全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占據(jù)的比重較大，占有了大部分優(yōu)秀的醫(yī)療資源，但是隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，政府已承擔(dān)不起此負(fù)擔(dān)，因此進(jìn)行大規(guī)模的醫(yī)療體制改革。澳大利亞政府著重進(jìn)行創(chuàng)新管理制度，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的管理體制，開展集團(tuán)化、靈活化管理，達(dá)到信息共享，便于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生了解患者信息，提高效率。

三、對我國醫(yī)療聯(lián)合體建議的建議

1.轉(zhuǎn)變財(cái)政撥付方式

英國、澳大利亞等國家均是以政府為主導(dǎo)的衛(wèi)生管理體制，所以醫(yī)療聯(lián)合體得以有序發(fā)展，必然離不開政府有力的管理。在財(cái)政撥款方面，我國以往按照醫(yī)院規(guī)模的大小及人員覆蓋的多少進(jìn)行撥款，造成社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有足夠的資金聘請專家和購買新型的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院發(fā)展持續(xù)落后。面對此種困境，我國應(yīng)該效仿英國，改變原有的財(cái)政撥款標(biāo)準(zhǔn)，按照服務(wù)的質(zhì)量和患者的比例進(jìn)行撥款，從而促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平，緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力。

2.合理分配各項(xiàng)醫(yī)療資源

資金上，轉(zhuǎn)變政府財(cái)政撥款方式、加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款力度；醫(yī)療設(shè)備上，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備共享，社區(qū)醫(yī)院等可到區(qū)域內(nèi)的代行醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)樣本等；醫(yī)療技術(shù)上，三級醫(yī)院等大型醫(yī)院要不定時(shí)的下放優(yōu)秀醫(yī)生、專家等到社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行會(huì)診，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力；醫(yī)療信息上，要建立一套統(tǒng)一的信息平臺，及時(shí)為患者建立電子檔案并上傳，醫(yī)生可隨時(shí)隨地了解患者就醫(yī)信息，提高治療的效率。

3.建立網(wǎng)絡(luò)化管理體制

醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建以來，雖然在某些方面實(shí)現(xiàn)了共享，但是還是沿用以前的管理方法，并未實(shí)行統(tǒng)一的管理體制。在此方面，我們要學(xué)習(xí)澳大利亞的管理框架，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。利用發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)和通訊技術(shù)，構(gòu)建統(tǒng)一的管理平臺，將醫(yī)院各個(gè)部門橫縱向進(jìn)行區(qū)分，各級機(jī)構(gòu)相同部門做到統(tǒng)一化管理，從未使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密的聯(lián)系在一起。

4.完善分級診療制度

政府部門要制定明確的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，患者信息共享，不同醫(yī)院之間做好銜接工作；要合理配置醫(yī)生資源，改變以往的好醫(yī)師、專家集中大型醫(yī)院的現(xiàn)狀，要下放其到社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行會(huì)診，逐步改變患者有病即到大醫(yī)院就診的習(xí)慣，提高患者對基層醫(yī)院的信任度；在醫(yī)保報(bào)銷上，改變原有的統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行不同層級不同標(biāo)準(zhǔn)的政策，提高就近就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低異地、大型醫(yī)院的報(bào)銷比例來引導(dǎo)患者就醫(yī)，從而合理的分流患者就醫(yī)渠道；患者信息共享，為患者開通綠色通道，提出“小病就近就醫(yī)，大病逐級轉(zhuǎn)診”的口號，便捷患者就醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體向前發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]林娟娟.構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的關(guān)鍵問題分析及其對策建議[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（2）：104-107.

[2]劉楠.討論醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展與集約型醫(yī)療集團(tuán)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1990，6（1）：35-36.

[3]朱凡.上海瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（9）：21-23.

[4]David Rowland，Allyson，M，Pollock，Neil Vickers.The British labour government reform of the National Health Service[J].Journal of Public Health Policy，2001，22（4）：403，404.

[5]Wan TT，Lin BY，Ma A.Integration mechanisms and hospital efficiency in integrated health care delivery systems[J].JMedsyst，2002，26（2）：127-143.

[6]石光.澳大利亞與新西蘭的衛(wèi)生改革[J].中國衛(wèi)生資源，2001，4（2）：95-96.

作者簡介：董 蕾（1992-），女，河北唐山人，在讀研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

郝志梅（1972-），女，河北唐山，博士，教授，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者。

基金項(xiàng)目：2016年河北省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目 課題號SD161021。