于丹妮

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藻酸鹽類敷料在Ⅱ期皮膚壓瘡中的抗感染作用及不良反應(yīng)

于丹妮

目的觀察藻酸鹽類敷料在Ⅱ期皮膚壓瘡中的抗感染效果及不良反應(yīng)。方法選用87例Ⅱ期皮膚壓瘡患者，依照患者意愿將其分為2組，對(duì)照組39例采用傳統(tǒng)換藥法，即普通紗布敷料包扎，每天換藥；治療組48例采用藻酸鹽敷料(商品名：康惠爾潰瘍貼)換藥法，3～5 d換藥，兩組于治療前及治療后7 d和15 d分別進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，從控制局部感染、創(chuàng)口愈合及不良反應(yīng)方面進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率降低，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，且換藥時(shí)無(wú)明顯疼痛感覺(jué)。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論皮膚Ⅱ期壓瘡患者采用藻酸鹽類敷料換藥，能夠增加創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合，明顯減少局部細(xì)菌感染，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者局部皮膚對(duì)此敷料適應(yīng)性良好。

壓瘡；藻酸鹽敷料；抗感染作用；創(chuàng)面愈合；不良反應(yīng)

0　引言

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，糖尿病、肥胖癥等的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，由于疾病特點(diǎn)所導(dǎo)致的壓瘡、慢性傷口難愈合的護(hù)理需求也隨之增加。尤其是壓瘡問(wèn)題，其在臨床比較常見(jiàn)，較易發(fā)生又難愈合，在全身的抗菌治療過(guò)程中容易造成多重耐藥菌感染，為醫(yī)患雙方增加了負(fù)擔(dān)，給患者和家屬帶來(lái)很大的痛苦。因此，對(duì)壓瘡局部的妥善處理，使其良性愈合才能獲得滿意的臨床效果。海藻酸鹽類敷料是一種具有多種功能的復(fù)合型敷料，其強(qiáng)大的抑菌作用與良好的生物相容性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)敷料，滿足了患者對(duì)傷口的護(hù)理需求[1]。本研究觀察對(duì)Ⅱ期皮膚壓瘡患者應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥的療效并與傳統(tǒng)敷料對(duì)比，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月至2016年2月間在我院住院的Ⅱ期皮膚壓瘡患者87例，根據(jù)美國(guó)壓瘡專家咨詢組(NPUAP)對(duì)壓瘡重新分期標(biāo)準(zhǔn)[2]確定為Ⅱ期壓瘡，均為院外帶入。男52例，女35例，年齡58～92歲，平均75歲。充分向患者說(shuō)明試驗(yàn)?zāi)康暮头椒ㄒ匀〉煤献鳎渲?9例因經(jīng)濟(jì)或其他原因拒絕應(yīng)用藻酸鹽敷料換藥治療，將其列為對(duì)照組，其余48例作為治療組。參與試驗(yàn)的患者長(zhǎng)期臥床，皮膚壓瘡伴有水泡，破潰后呈紫紅色，創(chuàng)面達(dá)真皮層，不涉及肌肉骨骼組織，面積小于10 cm×10 cm，無(wú)感染，所有患者均使用抗生素治療1周以上，且均未應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

1.2治療方法①對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科換藥法，即用0.25%安爾碘溶液清創(chuàng)消毒或遵醫(yī)囑用藥后，待干，用普通無(wú)菌紗布包扎，視局部情況每日換藥1～2次；治療組同法清潔消毒創(chuàng)面待干后,采用海藻酸鹽敷料[商品名：康惠爾潰瘍貼,丹麥康樂(lè)保(中國(guó))有限公司]貼敷，3～5 d進(jìn)行調(diào)整更換，換藥時(shí)觀察創(chuàng)面顏色、滲出液、肉芽組織生長(zhǎng)情況及愈合程度、患者有無(wú)不良反應(yīng)等并記錄。②指導(dǎo)患者及家屬遵醫(yī)囑合理用藥和飲食，注意保暖、防止感染，在病情允許的情況下，適當(dāng)做些主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加機(jī)體的免疫力。③根據(jù)創(chuàng)口分泌物情況進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，并參考結(jié)果適量應(yīng)用抗菌藥物治療。

1.3效果評(píng)定

1.3.1患者主觀感受換藥時(shí)痛感程度的指標(biāo)[3]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS):用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的程度。輕度疼痛平均值為(3.16±1.12)；中度疼痛平均值為(6.35±1.34)；重度疼痛平均值為(9.85±1.28)。

1.3.2患者皮膚創(chuàng)面愈合過(guò)程中的客觀指標(biāo)治療后7 d和15 d,兩組患者創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢出率檢測(cè)，每例患者每次換藥時(shí),在創(chuàng)面隨機(jī)取3次分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，分析3次培養(yǎng)陽(yáng)性率的平均值;治療15 d時(shí)創(chuàng)面的愈合率和不良反應(yīng)，重點(diǎn)觀察兩組創(chuàng)面愈合情況和疼痛感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢出率治療前兩組細(xì)菌培養(yǎng)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合情況兩組患者均在1個(gè)月內(nèi)(平均15 d)達(dá)到基本愈合，治療組和對(duì)照組愈合時(shí)間分別為(9.6±0.9)d、(14.7±0.8)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組和對(duì)照組的愈合率分別為89.57%±4.63%，57.21%±8.31%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者住院期間細(xì)菌培養(yǎng)檢出率比較

2.3兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)換藥時(shí)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后不同時(shí)間點(diǎn)兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療不同時(shí)間點(diǎn)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分比較

3　討論

壓瘡又稱為褥瘡，主要是由于機(jī)體組織長(zhǎng)期受壓，形成血液循環(huán)障礙，從而造成局部缺血缺氧，最終營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的潰爛壞死[4]，易發(fā)于老年患者和體質(zhì)衰弱、肢體感覺(jué)障礙、危重癥等的患者。國(guó)內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一[5]。Ⅱ期壓瘡為壓瘡的炎性浸潤(rùn)期，缺損達(dá)真皮層，受壓部位皮膚因嚴(yán)重淤血呈紫紅色，有皮下硬結(jié)或血清型水皰形成，個(gè)別水皰破潰后可見(jiàn)粉紅色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍，患者可伴有疼痛感[6]，如不及時(shí)治療處理，容易導(dǎo)致局部潰爛、壞死，發(fā)生嚴(yán)重感染，最終可發(fā)展成敗血癥，給患者及家屬帶來(lái)巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)療護(hù)理工作增加難度，一直是臨床各科重點(diǎn)著力解決的主要并發(fā)癥之一。

多年以來(lái)，在臨床的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于壓瘡以及其他疾病或外傷導(dǎo)致的皮膚傷口一直采用傳統(tǒng)紗布換藥法，即用普通醫(yī)用紗布進(jìn)行外科換藥。其優(yōu)點(diǎn)在于此類敷料利用棉花紡線制成，來(lái)源廣泛，制作工藝簡(jiǎn)單，使用方便，采用高壓蒸汽滅菌的紗布敷料覆蓋傷口可以使傷口保持干燥無(wú)菌，換藥時(shí)還可以觀察創(chuàng)口肉芽組織的生長(zhǎng)情況和有無(wú)細(xì)菌感染，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，易于保存。其缺點(diǎn)是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備嚴(yán)格的滅菌設(shè)施和管理流程，一旦紗布敷料滅菌不達(dá)標(biāo)或在任何環(huán)節(jié)被污染，就會(huì)造成患者傷口的細(xì)菌感染，引起并發(fā)癥加重病情。另外，傳統(tǒng)的紗布敷料為了保持局部的清潔干燥，尤其是下腹部和骶尾部的傷口容易被大小便污染，根據(jù)傷口局部污染情況需要頻繁更換敷料，甚至最多1 d更換3～5次紗布敷料，這樣反復(fù)刺激創(chuàng)面會(huì)加重?fù)p傷，不利于肉芽組織生長(zhǎng)，影響創(chuàng)面愈合，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)疼痛感，并增加醫(yī)護(hù)人員的工作量。

海藻酸鹽敷料作為一種新型的傷口敷料，與普通紗布敷料相比具有抗感染、促吸收、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，在臨床上被廣泛應(yīng)用[7-8]。有研究證實(shí)，傷口在濕潤(rùn)環(huán)境中的愈合效果比在干燥的環(huán)境下要好。海藻酸鹽敷料應(yīng)用濕潤(rùn)傷口愈合理論[9-10]:①保持傷口濕潤(rùn)，為人體的皮膚傷口和生長(zhǎng)因子提供更好的接觸環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖；②增加表皮細(xì)胞的遷移速率；③增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能。海藻酸鹽屬于海洋中的生態(tài)資源，其醫(yī)用敷料的成分為藻酸鹽，是一種類纖維素的不溶解多糖，應(yīng)用到傷口時(shí)與創(chuàng)面滲液接觸，釋放出鈣離子，可吸收大量液體，促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)，鈉鈣離子交換，在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于促進(jìn)止血[11]。其主要適用于大量滲液的潮濕傷口，尤其是高滲出的慢性創(chuàng)面[12]，但對(duì)于相對(duì)干燥的傷口，應(yīng)先用生理鹽水將敷料浸濕，然后再覆蓋在創(chuàng)面上[13]。另外，藻酸鹽敷料水膠體在處理傷口時(shí)不易黏連，不會(huì)傷及新生肉芽組織，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，使患者更易于接受。

藻酸鹽類敷料的抗感染作用體現(xiàn)在：①密閉性好：藻酸鹽敷料吸收滲液后在傷口表面迅速形成凝膠狀物質(zhì)封閉創(chuàng)面，提供濕潤(rùn)密閉的環(huán)境，使傷口與外界細(xì)菌隔離，防止創(chuàng)口感染[14]。②使致病菌局限：藻酸鹽敷料貼敷到創(chuàng)口，致病菌由此被固定在敷料的纖維中間，減少了與創(chuàng)口接觸的機(jī)會(huì)，有效抑制了致病菌的生長(zhǎng)與繁殖，使傷口感染的幾率大大降低。③化學(xué)環(huán)境：藻酸鹽敷料應(yīng)用到皮膚創(chuàng)面后，會(huì)形成一個(gè)相對(duì)濕潤(rùn)、低酸低氧的環(huán)境，其中傷口的液體中含有可以吞噬細(xì)菌的白細(xì)胞，能充分發(fā)揮殺菌性能，使局部創(chuàng)口環(huán)境的細(xì)菌大大減少，從而降低了感染的發(fā)生率[15-17]。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Standards Organiation,ISO)會(huì)議的解釋，生物相容性是指生命體組織對(duì)非活性材料產(chǎn)生反應(yīng)的一種性能[18]，海藻酸鹽敷料的生物相容性是指藻酸鹽類生物醫(yī)用敷料應(yīng)用于人體并相互作用后是否發(fā)生不良反應(yīng)，有無(wú)并發(fā)癥，能否更好地與人的機(jī)體相結(jié)合并充分發(fā)揮其生物效力，也是藻酸鹽類敷料與其他材料如傳統(tǒng)的紗布敷料等區(qū)分開(kāi)的重要特征之一。

本研究結(jié)果表明，用傳統(tǒng)的普通外科紗布換藥法為患者換藥治療時(shí)，由于一些常規(guī)消毒藥品如碘酊、酒精、雙氧水、洗必泰等化學(xué)成分應(yīng)用于傷口皮膚粘膜，刺激局部末梢痛覺(jué)神經(jīng)，明顯增加了患者的疼痛感，加之頻繁換藥，反復(fù)操作會(huì)損傷新生皮膚組織，不利于新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)爬行，從而影響了局部創(chuàng)面的愈合過(guò)程，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。而采用藻酸鹽敷料進(jìn)行換藥治療的患者痛覺(jué)降低，換藥次數(shù)減少，對(duì)局部創(chuàng)面的刺激相對(duì)減輕，為肉芽組織增生提供了良好的時(shí)間和環(huán)境，提高了患者本身的接受度，同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率。

此外，醫(yī)護(hù)人員在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，藻酸鹽類敷料應(yīng)用于患者臀周尤其是骶尾部的皮膚創(chuàng)面時(shí)，能起到隔離排泄物的作用。由于其在臀部創(chuàng)口表面形成凝膠狀物質(zhì)封閉創(chuàng)面，形成保護(hù)膜，減少了大小便對(duì)皮膚的刺激，避免了局部再次感染。同時(shí)，創(chuàng)面滲液中的炎性因子能激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖，且濕性環(huán)境使局部溫度趨近生理，保護(hù)了新生肉芽上皮，縮短了傷口愈合時(shí)間[19]。藻酸鹽類敷料對(duì)比傳統(tǒng)紗布敷料雖然具備諸多優(yōu)點(diǎn)，但尚存在一定的不足之處[20]：首先，因其需要貼敷在表皮傷口或制成填充條填塞于傷口內(nèi)，如患者皮膚敏感或?qū)Ｔ逅猁}成分過(guò)敏者不宜使用；其次，海藻酸鹽類敷料本身有膿液樣外觀，有異味，需與傷口感染相鑒別，故使用前先詢問(wèn)過(guò)敏史并將此特性告知患者，以取得患者認(rèn)同和良好收效。

本研究也存在一定的局限性：雖然患者的基礎(chǔ)資料和自然條件具有可比性，但愈合過(guò)程受多種因素的影響，并不僅僅是換藥敷料本身，還受到患者的病情、心理狀態(tài)、臨床用藥和自身免疫等多方面條件的制約而帶來(lái)觀察結(jié)果的迥異，從而造成統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。本次臨床研究只針對(duì)我院在7個(gè)月內(nèi)院外帶入的Ⅱ期皮膚壓瘡的住院患者，且僅限于部分患者的近期療效觀察，要獲得海藻酸鹽敷料在Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期的皮膚壓瘡以及其他慢性傷口愈合方面在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，還需進(jìn)行大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，這需要醫(yī)患雙方的配合共同努力完成。

總之，海藻酸鹽類敷料是一種非常適合創(chuàng)傷部位皮膚應(yīng)用的生物材料，能刺激肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合；其柔軟的類似棉花的無(wú)紡纖維能給患者以舒適的感覺(jué)；并且長(zhǎng)時(shí)間使皮膚創(chuàng)口保持濕潤(rùn)狀態(tài)，換藥時(shí)不會(huì)感到疼痛；其強(qiáng)大的局部抑菌作用能夠控制感染，防止炎癥擴(kuò)散；且其無(wú)細(xì)胞毒性和不良反應(yīng)。海藻酸鹽類敷料具備良好的舒適性和適應(yīng)性，為廣大壓瘡患者和其他皮膚損傷患者帶來(lái)福音，期待其能更廣泛有效地應(yīng)用于臨床。

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Anti-infection effect of alginate dressing on skin pressure ulcer and its adverse reactions

YU Dan-ni

(Department of Internal Medicine,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

ObjectiveTo observe the anti-infection effects of alginate dressing on the skin pressure ulcer with stage Ⅱ and its adverse reactions.MethodsTotally 87 patients with stage Ⅱ skin pressure ulcer were divided into two groups according to their wishes:control group(n=39)were given the traditional method of changing dressing with ordinary gauze,dressing daily;treatment group (n=48) were given alginate dressing once for 3～5 days.The wound secretions bacterial culture and sensitivity test of the two groups were implemented separately before and at 7 d and 15 d after treatments.Then the control of local infection,wound healing and adverse reaction of the two groups were compared.ResultsCompared with control group,the bacteria rate of the wound in treatment group was lower with shorter wound healing time,and no obvious pain was observed during the change dressing.The effect of treatment group was better than that of control group obviously (P<0.05),without adverse reaction of the two groups.ConclusionUsing alginate dressing for stage Ⅱskin pressure ulcer could increase the growth of wound granulation tissue,promote wound healing and reduce the local bacterial infection.Patients feel comfortable about the dressing without adverse reaction.

Pressure ulcer;Alginate dressing;Anti-infection effect;Wound healing;Adverse reaction

2016-04-14

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng) 110004

10.14053/j.cnki.ppcr.201609023