譚宇峰

【摘要】 目的：探討血清肌鈣蛋白I（cTnI）和血清N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）聯(lián)合檢測(cè)在充血性心力衰竭（CHF）患者預(yù)后及危險(xiǎn)分層中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的116例充血性心力衰竭患者作為觀察組，另選取50例健康人作為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行血清肌鈣蛋白I、血清NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行檢測(cè)、比較，并對(duì)觀察組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的增加而增加，觀察組患者不同NYHA分級(jí)患者治療后的NT-proBNP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）。治療前后，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)組的cTnI水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡、cTnI無(wú)關(guān)，與NT-proBNP呈正相關(guān)。結(jié)論：cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評(píng)估患者的預(yù)后，監(jiān)測(cè)充血性心力衰竭患者治療后的cTnI和NT-proBNP水平，還能為臨床評(píng)估患者的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 肌鈣蛋白； B型鈉尿肽； 充血性心力衰竭； 危險(xiǎn)分層

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0062-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.032

近年來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展下，提出了cTnI（肌鈣蛋白I）、NT-proBNP（N末端腦鈉肽）新型心臟標(biāo)志物，其能反映早期的心臟病變及心臟病變預(yù)后情況[1-2]。本研究旨在明確cTnI、NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)在CHF預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的116例CHF患者作為觀察組，本組患者均符合Calson-Boston心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗塞、腫瘤、急性腎功能不全、感染性疾病、自身免疫性疾病。男61例，女55例，年齡42～92歲，平均（68.8±10.3）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例（輕度），Ⅱ級(jí)18例（輕度），Ⅲ級(jí)39例（中度），Ⅳ級(jí)39例（重度）；心臟病類型：冠心病61例，風(fēng)濕性心瓣膜病9例，擴(kuò)張性心肌病7例，肥厚性心臟病2例，慢性肺源性心臟病13例，高血壓性心臟病24例。另選取同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的50例健康人作為對(duì)照組，男31例，女19例，年齡40～72歲，平均（40.6±10.3）歲，均無(wú)甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、心律失常等疾病。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在體檢時(shí)采集5 ml空腹靜脈血，觀察組患者在入院后3 d內(nèi)采集5 ml空腹靜脈血，取2 ml以普通試管保存，2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min，分離上層血清，準(zhǔn)備進(jìn)行血清cTnI檢測(cè)。剩余3 ml以抗凝管保存，2 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時(shí)間10 min，取下層血漿，以備NT-proBNP檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清cTnI，檢測(cè)儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供）。以0.15 μg/ml為臨界值，cTnI（心肌肌鈣蛋白）超過(guò)0.15 μg/L則表明發(fā)生了心肌損傷。采用雙向測(cè)流免疫反應(yīng)原理檢測(cè)NT-proBNP，儀器選用ReLIA Ⅱ多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑（由瑞萊生物工程有限公司提供），NT-proBNP試劑盒標(biāo)準(zhǔn)顯示其對(duì)心衰的診斷特異性為94.8%（男）、88.4%（女），靈敏度為71.0%、80.5%。并應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖診斷儀對(duì)觀察組患者的LVEF進(jìn)行測(cè)定。

在觀察組患者接受治療后2個(gè)月，再次進(jìn)行cTnI、NT-proBNP、LVEF檢測(cè)，并隨訪記錄心衰惡化再次住院率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，并應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型做多因素回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組cTnI、NT-proBNP水平比較

觀察組患者的NT-proBNP、cTnI水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 CHF患者的cTnI、NT-proBNP變化

治療前，心功能Ⅰ級(jí)組的NT-proBNP、cTnI水平均顯著低于Ⅱ～Ⅳ級(jí)組（P<0.05），心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組的NT-proBNP水平均顯著高于Ⅱ級(jí)組（P<0.05），心功能Ⅳ級(jí)組的NT-proBNP水平顯著高于Ⅲ級(jí)組（P<0.05）。治療前后，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)組的cTnI水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不同NYHA分級(jí)患者治療后的NT-proBNP、cTnI水平均較治療前顯著降低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 cTnI、NT-proBNP與CHF患者預(yù)后的相關(guān)性

觀察組患者出院后隨訪3～15個(gè)月，20例失訪，隨訪的96例患者中，有36例發(fā)生心臟事件，其中心衰死亡9例，再次入院27例，心臟事件發(fā)生率為40.63%。對(duì)發(fā)生心臟事件的患者的性別、年齡、LVEF、NT-proBNP、cTnI、NYHA分級(jí)等因素做單因素及多因素回歸分析，結(jié)果顯示CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡、cTnI無(wú)關(guān)，與NT-proBNP呈正相關(guān)，這兩項(xiàng)是心臟事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

心肌肌鈣蛋白Ⅰ主要以兩種形式存在于心肌細(xì)胞當(dāng)中，大部分以結(jié)合蛋白的形式固定在肌原纖維之上，小部分則以游離的形式存在于胞質(zhì)內(nèi)[3]。近年來(lái)，心肌肌鈣蛋白Ⅰ常被用于急性心肌缺血損傷的診斷、心肌損害程度及心肌梗死面積的評(píng)估[4]。

CHF是多種心臟病晚期的共同表現(xiàn)，有學(xué)者提出可見(jiàn)心衰與心肌損傷互為因果[5-6]。cTnI表達(dá)增加可能增加不穩(wěn)定性心絞痛患者的心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上應(yīng)對(duì)這些患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療，以降低心源性猝死和急性心肌梗死發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的cTnI水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但對(duì)于心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)組患者而言，患者cTnI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提升單純依賴于對(duì)cTnI水平的檢測(cè)并無(wú)法真實(shí)反映患者心功能的損傷情況，還需要聯(lián)合其他指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后與危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并且BNP水平會(huì)隨著心功能分級(jí)的升高而升高。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道相符，提示NT-proBNP水平的升高與CHF患者心肌損傷程度具有相關(guān)性。據(jù)文獻(xiàn)[8]顯示，NT-proBNP與cTnI聯(lián)合檢測(cè)在CHF患者預(yù)后效果評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)以BNP、cTnI特異性、靈敏度最大值作為臨界值進(jìn)行劃分，發(fā)現(xiàn)治療后患者NT-proBNP、cTnI水平分別超過(guò)250 ng/ml、

0.15 μg/ml可作為預(yù)測(cè)患者心臟事件的獨(dú)立指標(biāo)。在本次研究中，通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，CHF患者治療后心臟事件的發(fā)生與性別、年齡無(wú)關(guān)，與NT-proBNP、cTnI呈正相關(guān)，即

NT-proBNP、cTnI水平越高，CHF治療后發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)越大，說(shuō)明兩項(xiàng)是心臟事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，cTnI和NT-proBNP聯(lián)合檢測(cè)有助于判定充血性心力衰竭患者的病情，評(píng)估患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2015-10-09）