楊阿寧+魏生國+朱代明

【摘要】目的 研究在急性冠狀動脈綜合征（ACS）診治的過程中，應用心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷的價值。方法 選取2013年1月～2016年10月在我院胸痛中心和急診科住院的300例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者，進行心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）臨床檢測，對其檢查水平進行統(tǒng)計和分析。結果 在6 h內完成對患者心型脂肪酸結合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ的首次檢測，按照患者情況不同，將其分為NSTE ACS患者和NCCP患者，其組間比較檢測結果存在一定差異；對患者檢驗結果進行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測的陽性率相對較低，而聯(lián)合兩項檢測的結果則能夠明顯提高檢測的準確性和診斷敏感性，其中聯(lián)合檢測的陽性率為93.0%。結論 心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷ACS臨床應用研究發(fā)現(xiàn)，其相比單純的檢測而言，能夠提高檢測的陽性率，同時對于檢測準確性、診斷敏感度性的提高具有重要價值，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）；肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）；聯(lián)合診斷；ACS

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.04..04

【Abstract】Objective To study the diagnostic value of cardiac type fatty acid binding protein （H-FABP） and troponin I （cTnI） in the diagnosis and treatment of acute coronary syndrome （ACS）.Methods Forty-three patients with acute coronary syndromes （ACS） who underwent chest pain center and emergency department from January 2013 to October 2016 were enrolled in this study. Heart-type fatty acid binding protein （H-FABP） and troponin I （CTnI） clinical testing， the level of its statistics and analysis.Results The first test of heart-type fatty acid-binding protein and troponin I was completed within 6 hours.According to the patients，the patients were divided into NSTE ACS patients and NCCP patients.There were some differences between the two groups.The results of the patient test showed that the positive rate of detection alone was relatively low， and the results of the two tests were able to improve the accuracy and diagnostic sensitivity of the test.The positive rate of the combined test was 93.0%.Conclusion The combination of heart-type fatty acid binding protein （H-FABP） and troponin I （cTnI） in the diagnosis of ACS has found that it can improve the positive rate of detection compared with simple detection，and for the detection accuracy，Diagnostic sensitivity of the increase has important value， worthy of clinical reference.

【Key words】Heart-type fatty acid binding protein （H-FABP）；troponin I （cTnI）；combined diagnosis；ACS

急性冠狀動脈綜合征（ACS）屬于一組臨床綜合癥狀，其主要包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）等；該病癥狀的發(fā)生主要為患者冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂等因素導致其心臟出現(xiàn)急性缺血，缺血發(fā)生后致使患者出現(xiàn)一系列癥狀。而不同癥狀發(fā)生對于患者的危害不同，部分患者如果早期沒有及時診斷，其病癥的發(fā)展極有可能威脅到患者的生命安全，因此及時早期診斷和早期規(guī)范治療，對于改善患者的臨床預后具有十分重要的意義。目前臨床對于ACS用于檢驗和診斷的方法較多，本次我們著重針對心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的聯(lián)合診斷情況進行分析，目的在于為臨床相關工作提供參考，本次研究的詳細情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對300例疑似急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者進行心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的檢測，本次納入研究范圍的300例受檢者均為我院2013年1月到2016年10月間在胸痛中心和急診科收治的患者；此次研究中納入患者中不包括合并意識障礙患者和精神疾病患者，防止其對本次研究的順利進行產(chǎn)生影響，同時將哺乳或妊娠期的女性患者，合并有糖尿病、高血壓等全身疾病的患者，以及肝腎等器官疾病患者剔除，目的均為保證本次研究的客觀性。300例患者的最小年齡為52.5歲，最大年齡為72.5歲，患者的年齡平均值為65.35±2.31歲，其中140例女性患者，160例男性患者，患者均因為胸痛、胸悶不適等癥狀來我院接受診斷和治療。非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE ACS）、非心源性胸痛（NCCP）及主要心血管不良事件（MACE）等患者的診斷分級參照2012年發(fā)表的NSTE-ACS診斷與治療指南中的標準[1]。

1.2 方法

針對入選患者均進行心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）的檢測，首先指導患者保持空腹狀態(tài)，進行血液樣本的采集后方可進食或進水，防止對血液成分產(chǎn)生影響，而患者如果在檢驗前處于相關藥物的服用期間，可根據(jù)患者情況指導其暫停藥物的服用或詳細記錄患者情況，防止對檢驗結果產(chǎn)生影響，進而影響臨床的客觀判斷。血液樣本采集為抽取患者的外周靜脈血液4ml，保存于無菌普通真空試管內，即刻送往實驗室，一般需要對樣本靜置37℃水浴孵育半小時以上，離心力為3500r/分鐘離心15min以上，提取其樣本血清放置于-80℃冰箱備用或及時檢測[2]。冰凍樣本在分析前復溶并且充分混勻。采用膠乳增強免疫比濁法定量檢測血清H-FABP及化學發(fā)光法定量檢測血清cTnI，在全自動生化分析儀及全自動化學發(fā)光免疫分析儀上進行檢測，根據(jù)相應試劑盒使用說明書進行操作。分別對每位患者進行3次檢驗，即在患者胸痛等癥狀明顯發(fā)作后6 h之內進行首次血液采集和檢測，此后間隔6 h左右檢查一次，并將患者的相關檢驗數(shù)據(jù)進行記錄并進行統(tǒng)計和分析。

1.3 觀察指標

觀察患者心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平，包括患者病情類型不同，其相關指標的水平表達，統(tǒng)計其數(shù)據(jù)后計算出相應平均值并進行比較；心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）單個指標檢測的陽性率和聯(lián)合檢測的陽性率，分別進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并比較其陽性率；此外針對患者不同時間點檢測的心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）情況進行統(tǒng)計；組間所有數(shù)據(jù)均進行比對和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）檢測結果

在6 h內完成對患者H-FABP和cTnI的首次檢測，其中按照患者情況不同，將其分為非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE ACS）患者和非心源性胸痛（NCCP）患者，其組間比較檢測結果存在一定差異，見表1。

2.2 心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測對于ACS的預測價值

針對患者檢驗結果進行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測的陽性率相對較低，而聯(lián)合兩項檢測的結果則能夠明顯提高其檢測的準確性，組間比較詳細情況見下表2。

2.3 不同ACS患者心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平比較

對非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征（NSTE ACS）患者情況進行分析可見，其中發(fā)生主要心血管不良事件（MACE）患者和NO MACE患者，其H-FABP和cTnI水平也存在明顯差異，兩組存在明顯差異（P<0.05），見表3。

2.4 不同時間點患者的心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）水平比較

本次研究分別對患者進行了3次心型脂肪酸結合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測，3次檢測均獲得不同數(shù)據(jù)，組間比較存在一定差異，其詳細情況見下表4。

3 討 論

急性冠脈綜合征（ACS）屬于心血管臨床常見的一種疾病，病情發(fā)生后容易導致患者出現(xiàn)心功能下降甚至衰竭等情況，進而導致患者最終死亡。急性冠脈綜合征為心血管疾病患者死亡的主要原因，臨床雖然能夠在明確患者病情后進行相應的治療，但仍然很難降低其病死率，這不利于臨床治療效果的提升，因此在患者病情早期及時對患者進行相應的診斷，繼而在明確患者病情后及時治療，對于患者預后的改善和整體治療效果的提升均具有十分重要的意義[3]。

目前臨床針對于急性冠脈綜合征患者進行檢測和診斷的方法較多，但是多數(shù)檢測方法對于患者的陽性預測值并不高，容易出現(xiàn)漏診或誤診，而隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，常規(guī)的檢測方法很難滿足臨床的需求；同時隨著患者生活水平的不斷提高，在其較高的期望值下，常規(guī)方法也就很難順應時代發(fā)展的潮流?；谙嚓P檢測情況的分析我們發(fā)現(xiàn)，心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）對于急性冠脈綜合征（ACS）具有一定的診斷價值，本研究在6小時內完成對患者心型脂肪酸結合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ的首次檢測，其中按照患者情況不同，分為NSTE ACS患者和NCCP患者，組間比較檢測結果存在一定差異，這說明心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）對于ACS（急性冠脈綜合征）患者的病情能夠進行一定的區(qū)分，對于臨床的價值則表現(xiàn)在，能夠通過對患者分析而明確病情類型，從而對癥治療，提高治療的靶點性，利于治療效果的提升。本研究針對患者檢驗結果進行分析發(fā)現(xiàn)，單純檢測的陽性率相對較低，而聯(lián)合兩項檢測的結果則能夠明顯提高其檢測的準確性和診斷敏感性，其中聯(lián)合檢測的陽性率為93.33%，這說明單純的心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）檢測均能夠對患者病情做出一定預測，但是單一的檢測類型雖然能夠進行判斷，其預測的準確性會受到一定限制，可能原因為患者之間存在的個體化差異等因素，而心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測則能夠提高患者檢測的準確性，提高診斷敏感性，因此更加值得臨床借鑒和關注[4-5]。本次研究分別對患者進行了3次心型脂肪酸結合蛋白和肌鈣蛋白Ⅰ水平檢測，3次檢測均獲得不同數(shù)據(jù)，組間比較存在一定差異，其可能因素為患者病情發(fā)生后，表現(xiàn)出相應的癥狀，此后機體內的相關水平才逐漸出現(xiàn)提升，但短時間內提升不明顯，隨著癥狀的進一步發(fā)展其相關水平明顯提升，此時即出現(xiàn)不同時間段檢測而出現(xiàn)的差異[6-7]；而與此同時H-FABP在病發(fā)后能夠快速釋放到患者的血液中，但是其分子質量較小，隨著患者的腎臟代謝可能會排出體外，因此在患者血液中的存在時間較短，針對患者進行單項H-FABP檢測，可能會和實際情況存在一定差異，因此將心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合檢測，則對于患者病情預測有更加顯

著的價值[8-9]。

綜上所述，應用心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）與肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）聯(lián)合診斷ACS研究發(fā)現(xiàn)，相比單純的檢測而言，能夠提高檢測的陽性率，同時對于檢測準確性和診斷敏感性的提高具有重要價值，因此更加值得臨床借鑒，意義在于通過聯(lián)合檢測提高診斷率，便于臨床及時對患者進行準確的治療，從而提高治療效果，改善患者預后情況。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

[2] 皮紅泉，李德華，盧盛祥，等.心臟型脂肪酸結合蛋白和D-二聚體及高敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的應用[J].分子診斷與治療雜志，2016，8（3）：182-183.

[3] 鄧國堅.探討氨基末端B型鈉尿肽原、心型脂肪酸結合蛋白和心肌肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測用于老年重癥心力衰竭（HF）的價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（32）：4850-4851.

[4] 賈旭榮，魏向龍.IMA、DNase Ⅰ、H-FABP對急性冠狀動脈綜合征的早期診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（37）：49-50.

[5] Sonsoles Garcia-Valdecasas，Maria J.Ruiz-Alvarez，Jaime Garcia De Tena.Diagnostic and prognostic value of heart-type fatty acid-binding protein in the early hours of acute myocardial infarction.Acta Cardiologica .2011

[6] 魏繼紅，楊小巍，柏金秀，等.H-FABP及cTnI聯(lián)合檢測在診斷新生兒低血糖后心肌損害中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（31）：4358-4361.

[7] Ryoji Taniguchi，Yukihito Sato，Yukiko Nishio，Takeshi Kimura，Toru Kita.Measurements of baseline and follow-up concentrations of cardiac troponin-T and brain natriuretic peptide in patients with heart failure from various etiologies[J].Heart and Vessels.2006（6）.

[8] 金煥治.心型脂肪酸結合蛋白早期診斷急性心肌梗死的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（35）：69-70.

[9] Yeongsic Kim，Hyunjung Kim，Soo-Young Kim.Automated Heart-Type Fatty Acid-Binding Protein Assay for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction.AMERICAN JOURNAL OF CLINICAL PATHOLOGY.2010.

本文編輯：李 豆