胡紅英

摘要：血清心肌酶譜檢測(cè)的異常結(jié)果對(duì)判斷各類心血管疾病的預(yù)后情況具有重要意義，即使對(duì)疾病的早期診斷與鑒別也有不容忽視的重要參考價(jià)值。肌鈣蛋白具有新機(jī)特異性，該指標(biāo)增高可作為心肌損害的重要證據(jù)之一，具有高敏感性與特異性。聯(lián)合測(cè)定血清心肌酶譜與肌鈣蛋白可作為診斷和評(píng)估心血管疾病的有效指標(biāo)；二者具有協(xié)同互補(bǔ)作用，可減少心血管疾病誤診、漏診發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)檢查結(jié)果在短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病作出診斷并制定針對(duì)性計(jì)劃進(jìn)行治療，對(duì)提高疾病治療效率，促進(jìn)患者預(yù)后，提高生活治療及遠(yuǎn)期生存率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血清心肌酶譜；肌鈣蛋白；臨床意義；研究進(jìn)展

近年來，各類心血管疾病發(fā)病率顯著增高，患者年齡呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。心血管疾病作為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病具有致殘、致死率、復(fù)發(fā)率高且并發(fā)癥多的特點(diǎn)，目前已成為人類死亡病因最高的頭號(hào)殺手[1]。疾病一旦發(fā)作，急診條件下心電圖可能缺乏特異性改變，而進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影則對(duì)操作環(huán)境要求較多且費(fèi)用較高，對(duì)于基層醫(yī)院開展受到限制，不利于患者及時(shí)診斷與治療。隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，血液檢查方法由于其檢驗(yàn)速度快，準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)已廣泛推廣臨床，為早期診斷心血管疾病提供科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。本文分別對(duì)血清心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)的臨床意義與發(fā)展情況進(jìn)行綜述，以期為將來心血管疾病中各類血液檢測(cè)指標(biāo)的臨床研究提供參考依據(jù)。

1 心肌酶譜與肌鈣蛋白的生物學(xué)特性

心肌酶譜主要包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脫氫酶LDH、α-羥丁酸脫氫酶HBDH及肌紅蛋白MB[2]。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是細(xì)胞內(nèi)功能酶，主要包括細(xì)胞質(zhì)AST與線粒體AST。當(dāng)心血管細(xì)胞發(fā)生輕度受損時(shí)，細(xì)胞質(zhì)AST指標(biāo)增高；當(dāng)細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，線粒體AST指標(biāo)顯著升高。肌酸激酶可翠花肌酸以及腺苷三磷酸生成磷酸肌酸以及腺苷二磷酸；其可逆性反應(yīng)產(chǎn)生的磷酸肌酸中含有高能鍵，是人體肌肉收縮能量的直接來源。肌酸激酶分布以骨骼肌內(nèi)含量最高，其次多分布在心肌。該指標(biāo)共包括CK-BB，CK-MB，CK-MM及CK-Mt四種。超過95%CKMB存在于心肌細(xì)胞當(dāng)中。乳酸脫氫酶是糖酵解途徑中最重要的酶之一，主要在細(xì)胞質(zhì)當(dāng)中，多分布于各類組織當(dāng)中，分布在心肌的數(shù)量約為第二位；其五種同工酶主要存在于心肌，占總數(shù)活性50%以上。α-羥丁酸脫氫酶以新機(jī)含量最高[3]。肌鈣蛋白與肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白共同組成心肌纖維的細(xì)肌絲，共同參與到肌肉收縮與舒張運(yùn)動(dòng)中[4]。肌紅蛋白為橫紋肌組織中的色素蛋白，大部分進(jìn)入外周血的肌紅蛋白以游離狀態(tài)存在；其與蛋白結(jié)合能力較弱且很快被腎臟清除。該指標(biāo)是急性心梗出現(xiàn)最早的血清標(biāo)志物?；颊咝赝窗l(fā)作12h內(nèi)該指標(biāo)若為陰性可排除急性心梗但其診斷特意度較低。

2 心肌酶譜與肌鈣蛋白的診斷意義

2.1診斷急性心梗的意義 盡管既往使用心電圖對(duì)疾病進(jìn)行診斷特意度較高；但心電圖檢查靈敏度僅為80%左右。對(duì)心梗死亡病例尸檢后發(fā)現(xiàn)約有30%患者生前心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)疾病異常。部分學(xué)者指出，肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶MB與肌鈣蛋白聯(lián)合監(jiān)測(cè)能夠?qū)毙孕墓Ｔ缙鹱鞒鲅杆倥袛嗲移湓\斷速度較根據(jù)癥狀及心電圖診斷速度更快。急性心梗發(fā)生2～6h，肌紅蛋白指標(biāo)顯著升高；發(fā)作6～12h，三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)升高；發(fā)作超過24h，肌紅蛋白指標(biāo)下降，其余兩項(xiàng)指標(biāo)維持在較高水平。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢測(cè)可顯著提高疾病診斷靈敏度及特意度，對(duì)早期診斷急性心梗具有重要意義。相關(guān)研究結(jié)果顯示，血清肌鈣蛋白指標(biāo)與心肌酶譜共同檢測(cè)有助于早期心肌梗死診斷及病情發(fā)展情況判斷。

2.2診斷心力衰竭的意義 相關(guān)研究結(jié)果指出，充血性心衰患者其肌鈣蛋白水平顯著高于正常人但肌酸激酶同工酶MB與肌酸激酶處于正常水平。提示血清肌鈣蛋白中cTnT水平可評(píng)價(jià)充血性心衰疾病程度。另外，學(xué)者指出，超過97%心衰患者血清肌鈣蛋白中cTnT指標(biāo)高于正常人，因此，該指標(biāo)可作為反映充血性心衰患者心肌損傷的靈敏、特異標(biāo)志物。同時(shí)，隨著疾病病情進(jìn)一步發(fā)展，該指標(biāo)異常率持續(xù)增高，當(dāng)心功能Ⅳ級(jí)時(shí)，該指標(biāo)異常率達(dá)到100%。因此認(rèn)為該指標(biāo)可作為判斷心衰患者心肌損傷高敏感及特意的指標(biāo)；同時(shí)還能判斷是否存在可逆性心肌缺血或不可逆性心肌為梗死并預(yù)測(cè)預(yù)后情況的指標(biāo)。

3 與小兒疾病的關(guān)系

新生兒常見病當(dāng)中，高膽紅素血癥發(fā)病率較高。相關(guān)研究指出，膽紅素過高時(shí)可對(duì)新機(jī)造成損傷使心肌酶指標(biāo)升高。肌酸激酶同工酶MB與肌酸激酶、肌鈣蛋白cTnI水平隨膽紅素升高逐漸升高且疾病程度較重患兒其肌鈣蛋白水平升高幅度較其余兩個(gè)指標(biāo)更明顯，說明該指標(biāo)對(duì)診斷心肌損傷更敏感。另外，手足口病患兒其心肌酶譜與肌鈣蛋白指標(biāo)顯著高于正常兒童，其心肌受到不同程度損傷，而心肌酶譜與肌鈣蛋白指標(biāo)對(duì)診斷兒童手足口病具有重要意義[5]。

4 心肌酶譜、肌鈣蛋白與其他疾病

研究指出，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者其血清肌鈣蛋白cTnI水平及心肌酶譜水平隨病情加重而升高。且cTnI水平較心肌酶譜指標(biāo)更能反映有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌損傷程度。另外，慢性阻塞性肺疾病患者低氧血癥發(fā)生時(shí)，兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高，其中cTnI水平升高更是提示病情危機(jī)的重要信號(hào)。

綜上所述，心肌酶譜與肌鈣蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)各類心血管疾病的早期診斷與鑒別具有重要意義。能夠有效對(duì)心電圖評(píng)估心功能進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)早期判斷、確診疾病，制定治療方案，提高治療效率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭燕.心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)手足口病患兒的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，11（02）：131，133.

[2]賈思公.血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于急性心肌梗死診斷臨床價(jià)值淺析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，3（03）：122-123.

[3]危小軍，廖偉，謝東陽，等.心肌酶譜和肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，12（04）：504-505.

[4]寧婷.肌鈣蛋白及心肌酶譜測(cè)定對(duì)急性心肌梗死診治的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，3：195-196.

[5]丁紅香，王明山，李向陽，等.急性有機(jī)磷中毒患者肌鈣蛋白Ⅰ的變化及臨床意義[J].浙江檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2003，12（03）：9-10，12.

編輯/成森