黃斌

【摘要】 瓷貼面修復(fù)概念自20世紀(jì)40年代首次提出以來，受技術(shù)和材料等諸多因素限制，應(yīng)用效果并不理想。近年來，隨著牙科美容修復(fù)粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展和全瓷材料的廣泛應(yīng)用，瓷貼面修復(fù)進(jìn)入全瓷時(shí)代，并因其低創(chuàng)、美觀、耐用等顯著特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師和患者的青睞。本文就全瓷貼面的臨床優(yōu)勢(shì)、具體應(yīng)用、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)用前景等作一綜述，以期為臨床提供更好地應(yīng)用指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 前牙修復(fù)； 全瓷貼面； 臨床優(yōu)勢(shì)； 潛在風(fēng)險(xiǎn)； 應(yīng)用前景

中圖分類號(hào) R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0158-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.087

全瓷貼面修復(fù)技術(shù)是指應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷固定在患者的患牙唇面，來彌補(bǔ)患者患牙缺損、變色等功能及美學(xué)缺陷，其本質(zhì)是一種具有保存性的牙體修復(fù)方法，現(xiàn)階段已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面與其他口腔修復(fù)材料比較具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但也存在一些潛在的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，影響著患者的牙體修復(fù)美學(xué)效果和成功率。這一應(yīng)用現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)高度重視瓷貼面修復(fù)存在的應(yīng)用缺陷，及時(shí)制定有效對(duì)策解決，使全瓷貼面修復(fù)技術(shù)獲得更為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

1 全瓷貼面所具有的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)全瓷貼面與其他口腔修復(fù)材料比較所具有的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）牙體磨除量少：應(yīng)用發(fā)現(xiàn)采用全瓷貼面修復(fù)前牙，修復(fù)過程中磨除的牙體量明顯少于全冠修復(fù)，可保留住患者大部分健康牙體組織[1]。（2）對(duì)牙髓產(chǎn)生的刺激小：全瓷貼面修復(fù)過程中，磨除的牙體組織集中在患牙的牙釉質(zhì)層，修復(fù)過程中可避免穿髓，有效減少對(duì)患者牙髓的刺激，繼而可以有效避免術(shù)后牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生以及對(duì)相鄰天然牙健康狀況的影響。（3）美學(xué)缺陷?。喝少N面顏色、光澤均與天然牙相似，形態(tài)自然，貼面表面不易著色，對(duì)患者前牙美學(xué)產(chǎn)生的影響較小。（4）強(qiáng)度大、使用壽命長：臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)全瓷貼面的摩擦性能明顯優(yōu)于樹脂口腔修復(fù)材料，且具有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中對(duì)牙齦及相鄰天然牙產(chǎn)生的刺激較小，邊緣密合性好，使用壽命長。（5）修復(fù)費(fèi)用少：全瓷貼面的修復(fù)費(fèi)用與患者前牙的具體情況有關(guān)，但同一例患者采用全瓷貼面修復(fù)的費(fèi)用明顯少于采用烤瓷冠修復(fù)的費(fèi)用。（6）患者痛苦?。喝少N面修復(fù)過程精細(xì)、術(shù)中痛苦小[2]。

2 全瓷貼面在臨床中的具體應(yīng)用

2.1 全瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證

臨床應(yīng)用總結(jié)發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證主要包括以下幾種。

2.1.1 牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全 臨床觀察發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全的患者常伴有輕度牙體缺損及牙體顏色異常，而全瓷貼面的使用可遮蓋上述缺陷，改善患者牙體美學(xué)效果。

2.1.2 變色牙 變色牙主要為氟斑牙和四環(huán)素牙，氟斑牙變色主要發(fā)生在牙體的釉質(zhì)層，修復(fù)難度較低，應(yīng)用全瓷貼面修復(fù)氟斑牙，可使暴露的牙體顏色接近天然牙的顏色，獲得良好的美學(xué)效果。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙時(shí)，根據(jù)修復(fù)需要，適當(dāng)加厚瓷層或粘結(jié)層，合理應(yīng)用不同顏色的粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，可獲得理想的修復(fù)效果。

2.1.3 輕度牙體缺損 早期，臨床多采用復(fù)合樹脂和瓷冠修復(fù)輕度牙體缺損。但由于復(fù)合樹脂修復(fù)輕度牙體缺損后，較易發(fā)生磨損和變色，遠(yuǎn)期修復(fù)效果欠佳，而瓷冠修復(fù)術(shù)輕度缺損牙體需要磨除的牙體量過多，故現(xiàn)階段兩者已基本被全瓷貼面修復(fù)所取代，采用全瓷貼面修復(fù)輕度牙體缺損時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整牙體切斷的透明度，應(yīng)用外染色技術(shù)恢復(fù)牙體美學(xué)[3]。

2.1.4 前牙間隙 全瓷貼面修復(fù)可關(guān)閉患者牙間隙。但采用全瓷貼面修復(fù)患者牙間隙時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)問題，一是要預(yù)防修復(fù)過程中出現(xiàn)牙頸部黑三角，二是需要解決因關(guān)閉患者牙間隙形成的牙體過寬和長寬比例失調(diào)。

2.1.5 輕度錯(cuò)位、畸形牙 因輕度錯(cuò)位、畸形牙的體積和形態(tài)與對(duì)側(cè)同名牙的體積和形態(tài)存在一定程度的差異，因此在采用全瓷貼面進(jìn)行修復(fù)前，應(yīng)磨除一定量的牙體，為全瓷貼面修復(fù)提供足夠的空間[4]。

2.2 全瓷貼面修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)

2.2.1 牙體預(yù)備 牙體預(yù)備是進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)的前提條件，可為全瓷貼面修復(fù)創(chuàng)造空間，有效避免全瓷貼面突出牙面和修復(fù)邊緣懸突的形成，減少修復(fù)效果的美學(xué)缺陷。此外，牙體預(yù)備的同時(shí)去除倒凹，有利于修復(fù)過程中將全瓷貼面復(fù)位[5]?，F(xiàn)階段有臨床研究將牙體預(yù)備分為六種類型，分別為切端加長型、切端加長伴舌側(cè)肩抬型、小量預(yù)備型、最大量預(yù)備型、二次預(yù)備型和切端預(yù)備型。該種牙體預(yù)備分型方法的依據(jù)為牙體磨除量、預(yù)備牙形態(tài)、遮色要求等，分型過程較為復(fù)雜，不利于臨床掌握。也有臨床研究將牙體預(yù)備分為對(duì)接型、包繞型和開窗型[6]。總之，臨床應(yīng)根據(jù)患者的患牙特點(diǎn)，進(jìn)行牙體預(yù)備和分型，以降低全瓷貼面修復(fù)的失敗率。

2.2.2 全瓷貼面修復(fù)的粘結(jié)技術(shù) 粘結(jié)是全瓷貼面修復(fù)的關(guān)鍵步驟，在粘結(jié)的過程中發(fā)生的微小差錯(cuò)均會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致修復(fù)失敗。不同的粘結(jié)系統(tǒng)對(duì)粘結(jié)技術(shù)的要求也存在差異，因此臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家提供的操作方法進(jìn)行，通常包括以下幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，一是瓷貼面的處理，使用37%的磷酸凝膠酸蝕瓷貼面的內(nèi)表面15～20 s，酸蝕后使用蒸餾水加壓清洗并進(jìn)行干燥，干燥后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，這一過程中注意不要將瓷貼面與其他污物接觸[7]。二是修復(fù)牙齒牙面的處理，牙釉質(zhì)面使用37%的磷酸酸蝕后，使用蒸餾水清洗，干燥后涂抹前處理劑、牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，最后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，逐個(gè)對(duì)位后，用手指輕柔按壓瓷貼面就位，這一過程中注意手指按壓力量，避免按壓力量過大導(dǎo)致瓷貼面破裂。三是粘結(jié)瓷貼面的光固化，粘結(jié)完成后需要進(jìn)行隔濕處理，可通過排齦進(jìn)行隔濕，使用賽璐璐條將修復(fù)牙齒隔離，瓷貼面就位后進(jìn)行固化，每固化一個(gè)區(qū)域后將該區(qū)域內(nèi)邊緣溢出的多余固化粘結(jié)劑清除，并將排齦線小心取出，然后使用牙線清除修復(fù)牙齒相鄰牙面的固化粘結(jié)劑，再次進(jìn)行光照，以確保粘結(jié)瓷貼面徹底固化[8]。

3 全瓷貼面在臨床應(yīng)用中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

全瓷貼面雖然在臨床應(yīng)用中獲得了良好的應(yīng)用效果，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 修復(fù)牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全方面

全瓷貼面修復(fù)牙釉質(zhì)鈣化或牙釉質(zhì)發(fā)育不全，潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要為貼面厚度不均勻?qū)е碌难荔w顏色不協(xié)調(diào)。因此，建議在全瓷貼面修復(fù)前使用樹脂材料填充缺損牙體，遮蓋牙體顏色較深和缺損的部分，消除上述應(yīng)用缺陷[9]。也可在修復(fù)過程中直接粘結(jié)樹脂糾正上述缺陷。

3.2 修復(fù)變色牙方面

全瓷貼面修復(fù)重度四環(huán)素牙時(shí)，因瓷貼面的厚度較薄，遮擋四環(huán)素牙體顏色的能力有限，修復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)遮擋不足、透色現(xiàn)象。發(fā)生該種現(xiàn)象后，多數(shù)臨床醫(yī)師采用遮色劑緩解這一問題。但遮色劑的應(yīng)用也存在一定的局限性，如遮色后導(dǎo)致患者牙體顏色過白，影響牙體美學(xué)效果等。

3.3 修復(fù)前牙間隙方面

全瓷貼面修復(fù)前牙間隙存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要為牙頸部黑三角的出現(xiàn)和因關(guān)閉牙間隙出現(xiàn)的牙體長寬比例失調(diào)現(xiàn)象。對(duì)于上述潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，臨床可加深修復(fù)牙體的透明度，通過視覺反射效果減輕牙頸部黑三角的對(duì)比度。牙體長寬比例失調(diào)可通過調(diào)整牙體遠(yuǎn)近中邊緣嵴位置或加大牙體切外展隙來解決[10]。

3.4 修復(fù)輕度錯(cuò)位、畸形牙方面

全瓷貼面修復(fù)輕度錯(cuò)位、畸形牙時(shí)，根據(jù)患者牙體實(shí)際錯(cuò)位程度和畸形程度需要磨除一定量的牙體，為全瓷貼面的貼合對(duì)位提供空間。但部分輕度錯(cuò)位牙和牙體畸形患者，需要磨除大量牙體，才可獲得良好的美學(xué)效果，且磨除牙體的過程中會(huì)對(duì)患者牙髓產(chǎn)生刺激，影響周圍自然牙的健康[11]。對(duì)于這一潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床在對(duì)該類患者進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)前，制作診斷蠟型，預(yù)測(cè)修復(fù)后的美學(xué)效果。必要時(shí)，可在修復(fù)前進(jìn)行正畸手術(shù)，以確保修復(fù)后牙體及牙齦形態(tài)協(xié)調(diào)，美學(xué)效果良好。

3.5 其他方面

3.5.1 貼面邊緣密合方面 全瓷貼面邊緣密合方面潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生群體主要為修復(fù)治療前患有牙齦炎的患者。全瓷貼面修復(fù)前，如患者患有牙齦炎未治愈，會(huì)增加修復(fù)后發(fā)生微滲漏的概率，且會(huì)增加牙齦炎的治療難度，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗[12]。若修復(fù)后發(fā)現(xiàn)貼面邊緣有微滲漏，可立即使用復(fù)合樹脂修補(bǔ)材料進(jìn)行修復(fù)，滲漏嚴(yán)重的患者需重新進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)。

3.5.2 全瓷貼面修復(fù)后脫落 脫落為全瓷貼面修復(fù)后最易發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)全瓷貼面修復(fù)后發(fā)生脫落與患者牙體咬合關(guān)系、損失程度存在密切關(guān)系。牙體缺損后會(huì)對(duì)牙體固位結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，繼而直接影響患者全瓷貼面遠(yuǎn)期修復(fù)效果[13]。牙體咬合力較大或咬合過早接觸均會(huì)增加患者全瓷貼面修復(fù)后發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者全瓷貼面修復(fù)前的牙體預(yù)備應(yīng)盡量在釉質(zhì)內(nèi)進(jìn)行，且進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行操作，處理好粘結(jié)時(shí)的隔濕以及粘結(jié)后的拋光[14-15]。

3.5.3 全瓷貼面修復(fù)后折裂 臨床觀察發(fā)現(xiàn)存在咬合過緊、磨牙癥及咬合關(guān)系異常的患者，全瓷貼面修復(fù)后易發(fā)生折裂，導(dǎo)致修復(fù)治療失敗[16]。對(duì)于該類患者，建議臨床醫(yī)師在進(jìn)行修復(fù)治療前，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析，慎重考慮患者是否可以接受全瓷貼面修復(fù)[17]。個(gè)別因其他因素影響，在修復(fù)后發(fā)生折裂的患者，可在消除影響因素后，在折裂局部及周圍貼面材料上磨除一個(gè)薄層，如磨除的過程中患者暴露牙釉質(zhì)，需要進(jìn)行酸蝕處理，完成磨除后使用復(fù)合樹脂修復(fù)材料進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)過程中可將適量調(diào)色劑與復(fù)合樹脂修復(fù)材料混合使用，起到減少美學(xué)缺陷的作用[18]。

4 全瓷貼面在前牙美學(xué)區(qū)的應(yīng)用前景

全瓷貼面修復(fù)作為一種保守性修復(fù)方法被廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)。因其最大限度地保留了牙體組織，加之修復(fù)過程中痛苦小，大部分患者均可獲得滿意的美學(xué)修復(fù)效果[19]。雖然現(xiàn)階段全瓷貼面修復(fù)在臨床應(yīng)用中存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)情況下臨床可以采取應(yīng)對(duì)措施及時(shí)解決，有效降低患者的修復(fù)失敗率。洪延青等[20]的研究，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性和客觀性。故本文認(rèn)為全瓷貼面修復(fù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1]唐媛媛，夏榮，邊華琴，等.紫外線對(duì)IPS e.max全瓷貼面粘結(jié)劑顏色穩(wěn)定性影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1262-1264.

[2]齊峰，謝偉麗，李艷琳，等.三種粘結(jié)劑對(duì)全瓷貼面粘結(jié)剪切強(qiáng)度的對(duì)比研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（1）：37-39.

[3]楊蘇琴，農(nóng)晨.全瓷貼面修復(fù)的臨床護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：238-239.

[4]趙三軍，陳明.全瓷貼面臨床規(guī)范化修復(fù)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：137-140.

[5]彭娟紅，劉學(xué)恒，林玉婷，等.E-max和IPS-EMPRESSⅡ全瓷貼面對(duì)變色牙顏色改善的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011，12（5）：296-299.

[6]韓浩.全瓷貼面美容修復(fù)69例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：265-267.

[7]劉峰，師曉蕊，李祎，等.微創(chuàng)全瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（10）：614-617.

[8]高飛，駱小平，李寧，等.臨床常用四種全瓷貼面材料光學(xué)性能的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50（1）：43-46.

[9]朱曉瑜，趙和平，魏謀達(dá)，等.鄰面烤瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（3）：271-272.

[10]徐鑌亭，李清，李蓉，等.試色糊劑和黏結(jié)劑對(duì)瓷貼面修復(fù)體顏色影響的一致性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（2）：142-145.

[11]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面厚度及試色糊劑對(duì)IPS e.max鑄瓷貼面色彩效果的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（2）：97-100.

[12]衛(wèi)文娟.瓷貼面修復(fù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（5）：604-607.

[13]劉晶瑩，孟斌.試用meta分析研究牙體預(yù)備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（6）：605-608.

[14]劉晶瑩，孟令強(qiáng)，劉曉明.不同牙體預(yù)備方法對(duì)瓷貼面成功率的影響[J].天津醫(yī)藥，2012，40（7）：669-671.

[15]商維榮，高士軍，袁文君，等.Panavia F遮色樹脂黏結(jié)劑對(duì)Cerinate瓷貼面修復(fù)不同染色程度模擬四環(huán)素牙遮色效果研究[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（25）：4655-4657.

[16]趙瑩，鄭淑賢.上頜中切牙瓷貼面力學(xué)特性的正交實(shí)驗(yàn)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：597-600.

[17]彭蓓，季娟娟，楊楊，等.前牙鑄瓷貼面修復(fù)的臨床效果觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：123-127.

[18]鄧向東，關(guān)達(dá)榮，符鎮(zhèn)南，等.兩種瓷貼面修復(fù)上前牙切角缺損的療效對(duì)比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：45-46.

[19]李旭華，王璞.牙齒表面性狀對(duì)瓷貼面粘接力的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，36（3）：458-460，500.

[20]洪延青，姜濤，董曦文，等.Cerec 3D制作的全瓷貼面在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（7）：94-98.

（收稿日期：2015-10-13）