楊正雁

【摘要】 目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果。方法：選擇2013年8月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的152例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=76）和對(duì)照組（n=76），觀察組采用微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)放式手術(shù)治療，對(duì)兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)情況及臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)雜性腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微通道經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，結(jié)石清除效果更好，術(shù)后并發(fā)癥少，得到臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的青睞，值得在臨床進(jìn)行推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 復(fù)雜性腎結(jié)石

中圖分類(lèi)號(hào) R699 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0116-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.063

近幾年復(fù)雜性腎結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，接受微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的患者也越來(lái)越多，目前臨床研究顯示此手術(shù)已經(jīng)成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的最主要方法之一[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，引起結(jié)石的原因很多，其復(fù)發(fā)率也居高不下。開(kāi)放式手術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療方法，臨床應(yīng)用范圍較廣，臨床研究結(jié)果顯示這種手術(shù)治療不僅會(huì)引起腎臟臨近組織發(fā)生粘連現(xiàn)象，還會(huì)引起腎集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[2]。本研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果進(jìn)行研究，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的152例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各76例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能不全者；（2）凝血功能發(fā)生異常者；（3）手術(shù)耐受差患者；（4）嚴(yán)重超標(biāo)者。對(duì)照組，男39例，女37例，年齡22～66歲，平均（46.98±3.26）歲；復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)于單側(cè)者42例，發(fā)于雙側(cè)者34例，并發(fā)腎積水者8例。觀察組，男35例，女41例，年齡23～67歲，平均（46.96±3.09）歲；復(fù)雜性腎結(jié)石發(fā)于單側(cè)者36例，發(fā)于雙側(cè)者40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有復(fù)雜性腎結(jié)石患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

觀察組在硬膜外連續(xù)麻醉狀態(tài)下保持膀胱截石位，并在膀胱鏡引導(dǎo)下，將輸尿管導(dǎo)管（5F）逆向插入輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)管末端連接好，并灌注生理鹽水溶液，在此基礎(chǔ)上有利于形成人工腎積水，并將壓力控制在合理的范圍內(nèi)，通?？刂圃?5～80 cm H2O。要求患者變換姿勢(shì)，處于俯臥狀態(tài)，在腹部下方墊醫(yī)學(xué)專(zhuān)用枕頭，通過(guò)利用超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，通過(guò)輸尿管導(dǎo)管，將生理鹽水注射液注入腎盂，選擇合理的穿刺點(diǎn)，一般選擇離結(jié)石部位最近的位置進(jìn)行穿刺，并使用腎穿刺針（18G）進(jìn)行穿刺。將斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入，然后經(jīng)皮腎創(chuàng)建取石通道。利用皮腎鏡將輸尿管鏡送入腎臟集合系統(tǒng)，在尋找結(jié)石過(guò)程中，主要利用灌注泵做持續(xù)性沖洗，進(jìn)而尋找結(jié)石，然后應(yīng)用超聲進(jìn)行碎石，利用高壓脈沖水流沖出碎石，或者利用導(dǎo)管高壓逆行將碎石沖出，對(duì)于較大的腎結(jié)石，需要使用鱷嘴鉗將腎結(jié)石夾出，直接夾出體外。術(shù)后給予患者常規(guī)留置一根輸尿管雙J管，在通常情況下，1個(gè)月后將留置導(dǎo)管取出，拔出留置導(dǎo)管前需要采用X線片進(jìn)行檢查，在必要的情況可安排患者進(jìn)行二期取石術(shù)。對(duì)照組采用開(kāi)放式手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石取凈情況比較

兩組患者結(jié)石取凈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.236，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)熱患者3例，氣胸患者1例，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)熱患者12例，氣胸患者12例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石又被稱(chēng)為鹿角型結(jié)石，在復(fù)雜性腎結(jié)石臨床治療過(guò)程中，通常采取開(kāi)放手術(shù)方法進(jìn)行治療，應(yīng)用泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性腎結(jié)石治療具有較大的挑戰(zhàn)，泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)主要在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[3-4]。本研究主要對(duì)觀察組的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)過(guò)程主要分為三大部分，第一部分為穿刺，第二部分為建立經(jīng)皮腎通道，第三部分為腔內(nèi)碎石取石[5]。

與傳統(tǒng)開(kāi)放的取石術(shù)比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性好等優(yōu)點(diǎn)，在復(fù)雜性腎結(jié)石臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并得到了廣大患者、醫(yī)師等的青睞[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放的取石術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，加大對(duì)腎的損傷，臨床中傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)逐漸被微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)所取代[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)石取凈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的取凈率較高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2015-10-28）