劉海霞

【摘要】 目的：探究結(jié)核病流行狀況以及相關(guān)的防治措施，旨在控制感染源，減少結(jié)核疾病的傳播與死亡，根除疾病等。方法：根據(jù)抽樣法，選取本地區(qū)新化縣作為本次的研究對象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。并對該縣的結(jié)核病報表資料、實施細則等進行相應(yīng)的分析。結(jié)果：2008-2012年新化縣的涂陽結(jié)核病登記率與新發(fā)結(jié)核登記率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新化縣的結(jié)核病患者中男性多于女性（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)嚴格制定結(jié)核病的規(guī)劃工作，保證結(jié)核病防治目標的實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 流行； 現(xiàn)狀； 控制； 結(jié)核病

中圖分類號 R52 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0102-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.056

本文旨在探討結(jié)核病流行狀況以及相關(guān)的控制措施，為疾病的研究提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本地區(qū)新化縣作為本次的研究對象，該縣的所有居民均為本次的研究人群。

1.2 方法

根據(jù)新化縣的結(jié)核病報表資料、防治細則、策略資料等對結(jié)核病登記率進行分析。

1.3 觀察指標

分析新化縣2008-2012年涂陽結(jié)核病的登記率、新發(fā)結(jié)核的登記率、結(jié)核患者的性別分布情況等，探究發(fā)生結(jié)核病的影響因素，并進行規(guī)范化管理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 18.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新化縣基本情況分析

2008-2012年新化縣的人口數(shù)分別為106.35、108.16、112.28、120.32、130.02萬人；人口密度分別為698.00、732.00、756.00、778.00、792.00人/km2；農(nóng)業(yè)人口數(shù)分別為52.16、53.29、54.02、54.56、56.23萬人；每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.35、2.69、3.08、3.12、3.35人。

2.2 分析涂陽結(jié)核病的登記情況、新發(fā)結(jié)核病的登記情況與結(jié)核患者的性別分布情況

2008-2012年的涂陽結(jié)核病登記率和新發(fā)結(jié)核登記率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；男性結(jié)核患者所占比例明顯高于女性結(jié)核患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

本次研究顯示，男性涂陽結(jié)核患者約為女性患者的2～3倍[1]，且對比不同國家的性別比后統(tǒng)計得出男女比例約為1.5～2.1∶1[2]。主要原因可能是男性更易感，或者是女性結(jié)核病的診斷可及性較差，目前尚無明確的定論，大致可歸納為社會因素與生物因素等共同作用所致。臨床研究表明，女性患者的疾病進展速度更快，病死率與死亡率均高于男性[3]；還有一些研究報道表示，其性別差異主要是由于感染危險程度、暴露程度等所致。

根據(jù)上述情況，應(yīng)做好結(jié)核病的防治工作，控制感染源，減少結(jié)核疾病的傳播與死亡，根除疾病等，主要從以下幾方面進行防治，（1）領(lǐng)導(dǎo)重視：注重結(jié)核病的日常防治工作，將其作為一個重要的日程，同時增加疾病防治經(jīng)費，加強專業(yè)機構(gòu)建設(shè)，保證結(jié)核病防治人員的日常工作得以正常運轉(zhuǎn)，提高人員整體素質(zhì)[4-5]。積極落實國家防控策略，提高防控工作質(zhì)量，鼓勵人們積極參加健康體檢，對于一些人口密度大、僻遠、就診不方便地區(qū)應(yīng)設(shè)立痰涂片篩查檢驗室，以便及早發(fā)現(xiàn)高危人群。（2）加強結(jié)核病防治宣傳力度：定期對村寨進行視察，加大力度宣傳結(jié)核病防治知識，同居民詳細講解結(jié)核病的發(fā)病機制、就診與治療程序、防治措施等，使居民對結(jié)核病有一個大致的了解；同時將相關(guān)的醫(yī)療健康知識編制成冊，分別發(fā)放至每位居民的手中，利于隨時進行查閱、學(xué)習(xí)等，可以有效提高全民防治意識，做好疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。（3）落實歸口管理：在醫(yī)療執(zhí)法部門的幫助下，定期對非結(jié)核病防治機構(gòu)、私人診所等進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)截留肺結(jié)核患者的機構(gòu)進行罰款，同時獎勵及時轉(zhuǎn)診患者，鼓勵群眾舉報，對肺結(jié)核不規(guī)范治療的現(xiàn)狀進行相應(yīng)的管理，擴大DOTS覆蓋率，并提高治愈率，控制耐藥菌株的產(chǎn)生[7-8]。（4）根據(jù)縣疾控中心的現(xiàn)狀，可以培養(yǎng)家庭督導(dǎo)員，以改善醫(yī)務(wù)人員缺乏、交通不便等導(dǎo)致疾病無法及時發(fā)現(xiàn)、診治等情況，選取患者家庭中一位文化素質(zhì)相對較高的人作為家庭督導(dǎo)員，并對其進行系統(tǒng)培訓(xùn)，利于對結(jié)核患者進行隔離、用藥、復(fù)查等方面的督導(dǎo)，并保證治療的徹底性，減少家庭成員之間疾病的傳播概率[9]。（5）加強綜合性醫(yī)院與結(jié)核病防治機構(gòu)間的聯(lián)系與合作：發(fā)揮綜合性醫(yī)院對結(jié)核疾病的防治作用，全面推行DOTS控制方案，做到規(guī)范化治療。結(jié)核病化療是消除傳染源的重要手段，應(yīng)將治愈患者作為疾病治療的最終目的，才能夠有效控制結(jié)核病的流行，防止出現(xiàn)慢性排菌病例、復(fù)治病例、耐藥結(jié)核病例等。因此，需要達到疾病治愈的目的，應(yīng)加強化療管理[10]。根據(jù)上述情況，世界衛(wèi)生組織提出了DOTS的化療管理模式，該項管理模式的最終目的是控制結(jié)核病的傳播，并要求世界各個國家與地區(qū)可以采用。其主要的優(yōu)勢在于成本低、收益高，患者在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下服藥，可以有效保護患者的醫(yī)療安全。且實施了該類措施后，各種類型的結(jié)合疾病的治愈率明顯上升，耐藥患者的比例明顯下降，并控制了傳染源的傳播。當(dāng)傳染源得到抑制后，患者將終生受益。DOTS化療管理模式覆蓋我國各個省、市、自治區(qū)、縣等，并取得了良好的效果。（6）控制傳染源：要想有效控制結(jié)核病傳染源，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)傳染源，因此應(yīng)將發(fā)現(xiàn)傳染源作為結(jié)核病控制工作的一項有力措施。對于伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等癥狀的患者應(yīng)引起注意，若其咳嗽或咳痰時間為3周以上，且出現(xiàn)痰血癥狀，有肺結(jié)核密切接觸史者，應(yīng)將其作為重點的監(jiān)測與篩選人群，并給予PPD試驗或X線片檢查[11-12]。（7）切斷傳播途徑：主要對咳嗽飛沫與塵埃傳染進行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴口罩；病房內(nèi)應(yīng)保持空氣的流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣；對室內(nèi)進行消毒，將傳染性的微粒濃度降至最低；結(jié)核患者不得面對健康人群2米以內(nèi)的距離打噴嚏、咳嗽、喊叫；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，公共場所應(yīng)戴口罩等。

參考文獻

[1]李永文，李新旭，耿紅，等.山東省結(jié)核分枝桿菌的耐藥流行狀況[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（9）：667-670.

[2]李衛(wèi)彬，馬振亞，張輝，等.開封市耐藥結(jié)核病流行狀況調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：100-103，117.

[3]傅劍羽，陸景標，韋海艷，等.2003-2010年天峨縣結(jié)核病流行狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（13）：1969-1971.

[4]要玉霞，趙富山.河南省部分市縣兒童結(jié)核病結(jié)核菌素反應(yīng)及卡介苗接種情況的回顧性調(diào)查[J].臨床薈萃，2013，28（4）：423-424.

[5]楊云斌，陸林，許琳，等.云南省2013年學(xué)生肺結(jié)核流行特征分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（6）：663-664.

[6]戴冰，蔣暉，夏小娟，等.鎮(zhèn)江市結(jié)核病耐藥疫情及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，40（17）：3224-3226.

[7]張晴雯.嘉峪關(guān)市結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（9）：117-118.

[8]黃寶楊，張明，韋桂芳，等.2008-2011年柳州市結(jié)核病專報系統(tǒng)患者登記情況[J].職業(yè)與健康，2013，29（10）：1273-1275.

[9]陳建蘭，葛木村.咸寧市城區(qū)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13（1）：74-75，85.

[10]戴冰，蔣暉，夏小娟，等.鎮(zhèn)江市結(jié)核病患者耐藥情況抽樣調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（11）：1368-1369.

[11] Ren J，Ma L，Li Z，et al.Simultaneous and early detection of Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs using an indirect series piezoelectric system[J].Biosensors and Bioelectronics，2013，43（2）：115-119.

[12] Lee J，Tupasi T E，Park Y K.Use of the VNTR typing technique to determine the origin of Mycobacterium tuberculosis strains isolated from Filipino patients in Korea[J].World Journal of Microbiology and Biotechnology，2014，30（5）：1625-1631.

（收稿日期：2015-10-24）