張東玲

摘要：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展也逐漸走上正軌，而國(guó)家也一直在提高對(duì)醫(yī)療的關(guān)注?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家醫(yī)療的主要力量，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)中面臨的困難卻很多。其內(nèi)部控制建設(shè)系統(tǒng)不夠完善，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到嚴(yán)重阻礙，我們要對(duì)其內(nèi)部控制進(jìn)行研究改善。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；內(nèi)部控制；研究；改善

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是為了廣大人民服務(wù)的，它的經(jīng)營(yíng)狀況關(guān)系著民眾的利益。國(guó)家近年來(lái)不斷加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，強(qiáng)調(diào)對(duì)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部控制的重視，從而確保人民的利益不受影響。內(nèi)部控制作為一項(xiàng)系統(tǒng)的管理工具，它集監(jiān)督管理于一體，全面提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平。但是其本身在實(shí)施過(guò)程中存在一些不足，需要及時(shí)解決。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r

當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r存在許多問(wèn)題，由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低不同，其當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平也存在一定差異。許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在職員水平不夠，財(cái)務(wù)管理水平低下，管理者對(duì)內(nèi)部控制了解不夠現(xiàn)象，這些都造成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平低下。

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不清

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還是沿用老一套的管理方法，干部也都是由下層提拔上來(lái)的，缺乏一定的管理意識(shí)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他的盈利企業(yè)，它們的職責(zé)是為人民服務(wù)，為了公益，因此職員在工作時(shí)也缺乏一定的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作氛圍不夠濃烈，不足于形成一定的企業(yè)文化，這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受到很大局限。另外就會(huì)計(jì)制度而言，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者認(rèn)為公益機(jī)構(gòu)的財(cái)政部門(mén)只是負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)的資金支出與收入，一般不會(huì)太夠重視，只是有財(cái)務(wù)人員獨(dú)攬，這樣長(zhǎng)期下去，可能會(huì)出現(xiàn)資金漏洞。這些都是由于管理人員對(duì)于內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致的。

（二）對(duì)新興科技信息技術(shù)認(rèn)識(shí)應(yīng)用不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展活動(dòng)范圍較小，且所在市場(chǎng)的整體水平偏低，因此在科技飛速發(fā)展的同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就逐漸落后了。以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，所有需要的東西都是政府按照規(guī)定分配的。而現(xiàn)在計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，使得許多機(jī)構(gòu)的發(fā)展都更加迅速。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以快速核算賬務(wù)，統(tǒng)計(jì)所需物資，并且快速進(jìn)行配置，但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員工作能力較低，而內(nèi)部控制力度又不夠，在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)會(huì)計(jì)運(yùn)算的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)亂的現(xiàn)象，使得機(jī)構(gòu)的工作發(fā)生混亂。

（三）監(jiān)督管理力度不到位

通過(guò)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生私收紅包，使部分病人得到優(yōu)先照顧，進(jìn)而忽略其他病患。這種現(xiàn)象的發(fā)生使得民眾的利益受到損害，引起不滿。還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要定期更換設(shè)備，就有一些醫(yī)生從中收取高額回扣，這樣可能會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)到一些不合格的設(shè)備，給病患的健康帶來(lái)隱患。這些現(xiàn)象的發(fā)生都是政府部門(mén)監(jiān)管力度不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的監(jiān)督不到位的原因。

（四）缺乏具有專業(yè)能力的工作人員

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。很多的工作人員都是以前政府老工作人員，他們整體的專業(yè)素質(zhì)就不高。內(nèi)部控制是一種新型的系統(tǒng)管理工具，它包括內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通、內(nèi)部監(jiān)督五個(gè)項(xiàng)目，其中交流與溝通是十分必要的。通過(guò)信息交流可以及時(shí)將機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題傳遞給其他部門(mén)或是管理人員，一遍及時(shí)做出解決。但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人言水平較低，一旦遇到突發(fā)事件，他們不能及時(shí)做出反應(yīng)，這樣就很容易使得機(jī)構(gòu)產(chǎn)生損失。內(nèi)部控制建設(shè)的實(shí)施需要專業(yè)人員的配合，他們的專業(yè)能力可很好地了解如何進(jìn)行內(nèi)部控制，以及有效的對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題做出反應(yīng)。

二、改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制

（一）提高管理人員對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)

內(nèi)部控制可以減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理漏洞，加快機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)核算時(shí)一項(xiàng)具有高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是針對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行以前預(yù)測(cè)以及評(píng)估，為機(jī)構(gòu)作出最合理的發(fā)展建議。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身和員工的內(nèi)部控制意識(shí)，形成良好的工作氛圍。機(jī)構(gòu)可以多開(kāi)辦一些專家講堂，主要是為大家講解關(guān)于內(nèi)部控制的重要性及實(shí)施過(guò)程中需注意的問(wèn)題。

（二）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用

隨著科技的進(jìn)步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展也要走上科學(xué)發(fā)展的道路。星星的計(jì)算機(jī)技術(shù)可以大大縮減人工的工作時(shí)間，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，但是以防在操作過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)辦一些培訓(xùn)課程，強(qiáng)化員工對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，尤其是進(jìn)行會(huì)計(jì)工作的職員必須定期對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，可以適當(dāng)實(shí)行一些獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)他們對(duì)使用計(jì)算機(jī)的熱情。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)行

監(jiān)督制度使保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序發(fā)展的基礎(chǔ)，面對(duì)那些違法亂紀(jì)的工作現(xiàn)象，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)督管理的執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督可以與考核獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，這樣也可以鼓勵(lì)員工更加按照規(guī)定辦事。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以成立一個(gè)專項(xiàng)的監(jiān)督小組，可以從各個(gè)部門(mén)抽取一定的人作為組員，這樣可以使彼此之間也形成監(jiān)督，最終管理權(quán)可以有機(jī)構(gòu)的最高管理者決定，并且上下級(jí)之間也可以互相檢舉監(jiān)督，確保監(jiān)督管理的有效實(shí)施。

三、總結(jié)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)越來(lái)越受重視，而且發(fā)揮的作用也越來(lái)越大，簡(jiǎn)單的政府監(jiān)督已經(jīng)不能起到實(shí)質(zhì)性作用，政府需做好統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部建設(shè)必須受到重視。通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制的加強(qiáng)可以將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)督管理，有效治理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的不良現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1]何軍.完善內(nèi)部控制促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014（09）.

[2]田忠蘭.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2015（14）.

（作者單位：南陽(yáng)市宛城區(qū)衛(wèi)生局）