許輝妍 劉曉莉 康菊梅 呂素蓉 張彩紅

【摘要】目的：評(píng)價(jià)整體護(hù)理在新生兒窒息與多器官功能損害中的護(hù)理效果。方法：將我院自2013年1月至2015年1月間收治的新生兒窒息伴多器官功能損害的病例100例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患兒進(jìn)行整體性護(hù)理，回顧性分析其護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過整體護(hù)理之后治愈59例，顯效26例，有效9例，無效6例，總有效率為94.00%。結(jié)論：通過整體性的護(hù)理措施可有效提高窒息新生兒的搶救成活率。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；新生兒窒息；多器官功能損害；護(hù)理效果評(píng)價(jià)

新生兒窒息是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的各種病因，引起胎兒缺氧而發(fā)生的宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致新生兒在出生后1min內(nèi)無法自主呼吸或不能建立規(guī)律的呼吸[1]?；純阂坏┌l(fā)病極易引發(fā)多器官功能損害，也是引起新生兒發(fā)生死亡的主要原因之一，因此加強(qiáng)新生兒窒息與多器官功能損害的觀察和護(hù)理具有重要的臨床意義。我院在過去兩年中通過有效的整體護(hù)理措施，加強(qiáng)了新生兒窒息與多功能損害的觀察和護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月至2015年1月間收治的新生兒窒息伴多功能損害的100例患兒作為研究對(duì)象，其中男53例，女47例；體重<2.5kg 31例，體重≥2.5kg 69例；羊水無污染或Ⅰ度污染56例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染44例；輕度窒息67例，重度窒息33例；無宮內(nèi)窘迫80例，宮內(nèi)窘迫20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評(píng)分：出生后1min評(píng)分在4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息；

羊水污染分度：羊水呈淡綠色，質(zhì)薄為Ⅰ度污染，呈黃綠色或深綠，質(zhì)厚為Ⅱ度污染；羊水質(zhì)厚，糊狀，呈黃綠色或褐色為Ⅲ度污染；

宮內(nèi)窘迫：胎心率<120次/min或>160次/min，羊水中有胎糞污染，胎動(dòng)<3次/h，或在24h內(nèi)為0次診斷為胎內(nèi)窘迫；

臟器損害診斷：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，行CT、MRI、心電圖、肝功化驗(yàn)等診斷各臟器的損害程度。

1.3 護(hù)理方法

1）呼吸道護(hù)理：用棉棒、棉簽和醫(yī)用紗布清理新生兒口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，保證患兒呼吸道暢通，嚴(yán)重的患兒可進(jìn)行吸痰、吸鼻，根據(jù)窒息的不同程度給予吸氧，同時(shí)以防氧中毒。

2）保溫：護(hù)理過程中維持新生兒肛溫36.5～37.0℃，腋溫36.9℃～37.5℃，可將新生兒置入32～35℃的溫箱中，濕度55%～70%，使其保持較低的新陳代謝水平，降低含氧量，同時(shí)注意室溫引起新生兒體溫過高或硬腫癥的發(fā)生。

3）密切觀察病情變化：觀察新生兒對(duì)呼吸的適應(yīng)性，由專人檢查其呼吸頻率、呼吸音，結(jié)合心率、血壓等確定呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)嚴(yán)格記錄患兒血氧飽和度、檢測(cè)尿量等各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)，若出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告并做出相應(yīng)處理。

4）防止感染：護(hù)理過程中注意消毒，保持在無菌的環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)要嚴(yán)格注意臍部的護(hù)理，若出現(xiàn)感染現(xiàn)象要酌情考慮抗生素的使用。

5）新生兒喂養(yǎng)：酌情病情，遵醫(yī)哺乳，可將蛋、糖、鹽等物質(zhì)混合在奶中制備流質(zhì)食物進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。

6）及時(shí)與家長進(jìn)行溝通：要及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效的溝通，使其正視疾病，掌握基本護(hù)理常識(shí)，具有判斷患者異常狀態(tài)的能力。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

觀察新生兒各項(xiàng)生命體征，經(jīng)治療后患兒病情穩(wěn)定，無呼吸障礙，受損器官功能恢復(fù)正常判定為治愈；患兒無呼吸障礙，受損的器官基本恢復(fù)正常判定為顯效；原發(fā)病病情得到遏制，呼吸障礙發(fā)生比較少，受損傷器官的功能明顯改善判定為有效；將治療后病情無明顯改善甚至死亡的判定為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒器官損傷發(fā)生情況

患兒各器官功能輕度損傷發(fā)生率顯著高于重度損傷，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中腦損傷發(fā)生率最高，為84.00%。見表1。

2.2 護(hù)理效果

經(jīng)過整體護(hù)理之后59例患兒治愈，26例顯效，9例有效，6例無效，總有效率為94.00%，無效的患兒均為≥3個(gè)器官功能重度損傷，2例患兒在醫(yī)院救治無效死亡，4例患兒家屬放棄治療自愿出院，其余94例患兒出院后獲得隨訪，有4例重度損傷患兒出現(xiàn)不同程度的后遺癥。

3 討論

新生兒窒息是目前臨床上引起新生兒死亡的一個(gè)主要原因，伴隨多器官損害容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)多種后遺癥，因此在臨床上采取有效的觀察和護(hù)理措施對(duì)提升搶救效果具有重要的臨床意義[3]。臨床上關(guān)于新生兒窒息并伴有多器官損傷的觀察和護(hù)理是亟需解決的重點(diǎn)問題之一，本次研究關(guān)于新生兒窒息的觀察和護(hù)理過程中，以Apgar評(píng)分作為依據(jù)，盡早地發(fā)現(xiàn)窒息征象，并采取有效的針對(duì)性的整體護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。

綜上所述，新生兒窒息容易引發(fā)多器官損傷，多數(shù)為輕度損傷，發(fā)生重度損傷的危險(xiǎn)性相對(duì)比較小，但是患兒一旦發(fā)生重度損傷其搶救質(zhì)量也比較差，因此，如何提高重度功能損傷患兒的觀察和整體護(hù)理仍然是臨床中需要進(jìn)一步研究和總結(jié)的難題。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙小平.整體護(hù)理在新生兒窒息與多器官功能損害中的護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（14）：136137.

[2] 李艷，易青梅，賀芬平，等.新生兒窒息與多器官功能損害的觀察和護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（35）：347348.

[3] 蒲芳，盛明莉.新生兒窒息與多器官功能損害的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（04）：347348.