張敏

【摘要】目的：探討小兒高熱驚厥的急救護理方法，提高小兒高熱驚厥的急救護理質(zhì)量。方法：對我院2014年1月至2014年12月急救兒科救治的73例小兒高熱驚厥患兒的臨床資料及護理措施等進行回顧性總結(jié)分析探討。結(jié)果：73例高熱驚厥患兒抽搐得到了有效控制。最終痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：小兒高熱驚厥是兒科常見急癥。加強對醫(yī)護人員救護措施進行總結(jié)、改進，提高急救成功率，減少并發(fā)癥，同時加強對患病患兒家長進行健康教育，減少復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；急救護理；健康教育

高熱驚厥是兒科常見重癥，其起病急，發(fā)病率高[1]，發(fā)病年齡6個月～5歲多見。此病表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動。熱性驚厥患者大多預(yù)后良好，部分病例可轉(zhuǎn)化為癲癇。為避免遺留嚴重后遺癥，其急救與護理的加強宣教顯得尤為重要。我院2014年1月至2014年12月急診搶救室收治的73例高熱驚厥患兒，采取相應(yīng)措施后，均完全康復(fù)出院?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年1月至2014年12月共救治73例高熱驚厥患兒。男42例，女31例，年齡最大6歲，最小6個月，其中呼吸道感染64例，占87.7%；支氣管肺炎3例，占4%；病毒性腸炎2例，占2.7%；皰疹性咽峽炎2例，占2.7%；支氣管炎并腸炎1例，占1.4%；扁桃體炎1例，占1.4%。發(fā)作時體溫38～39℃ 9例，39～40℃ 58例，40℃以上6例。對73例小兒驚厥患者進行嚴密的救護，結(jié)果均未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。

1.2 急救與護理

1.2.1 迅速控制驚厥 驚厥持續(xù)時間長，易引起缺氧性損傷，故應(yīng)盡快控制發(fā)作，可針刺或按壓人中穴、合谷穴。同時給予藥物止驚，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥或地西洋靜脈注射，速度宜慢。安定推注速度<1mg/min。劑量為0.1～0.3mg/kg。一般嬰兒用量可注射3mg/次，幼兒可注射5mg/次，年長兒可注射10mg/次，必要時20分鐘可重復(fù)使用?；蛴?0%水合氯醛灌腸，每次0.5ml/kg（體重）加入等量生理鹽水保留灌腸，盡量保留1小時以上以便藥物吸收。

1.2.2 給予氧氣吸入 及時給予氧氣吸入，以減輕低氧對腦細胞損傷。鼻導(dǎo)管法0.5～1.5L/分。發(fā)紺明顯的患兒可給予面罩吸氧2～3L/分。

1.2.3 保持呼吸道暢通 立即給予患兒側(cè)臥位或平臥位，頭偏一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，及時清除口鼻腔嘔吐物及分泌物，防誤吸，必要時在上下牙之間放置紗布裹好的壓舌板或開口器，防舌及唇咬傷，牙關(guān)緊閉者忌強行撬開，以免損傷牙齒。

1.2.4 降溫 1）藥物降溫：體溫>38℃以上可以口服布洛芬混懸液，時隔4～6小時重復(fù)用藥一次，24小時不超4次，也可根據(jù)醫(yī)囑給予安乃近滴鼻或肌注。2）藥理降溫：可用溫水擦浴或冰袋冷敷頭部勁兩側(cè)，腋窩、膠股溝等大血管流經(jīng)處。

1.2.5 開通靜脈通路 因患兒不配合及抽搐狀態(tài)，宜用小兒靜脈留置針迅速建立靜脈通路，保證靜脈用藥的及時、有效。

1.2.6 降低顱內(nèi)壓 持續(xù)而頻繁的抽搐，往往并發(fā)腦水腫，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給予脫水劑，如2%甘露醇或地塞米松靜脈推注。

1.2.7 做好家屬的心理護理，以取得配合。

1.2.8 密切觀察病情變化 1）嚴密觀察患兒的神志：體溫、脈搏、呼吸、瞳孔的變化，抽搐的程度及頻繁，口唇紫紺改善情況。2）用藥觀察：安定有抑制呼吸的副作用，注射過程中應(yīng)嚴密觀察呼吸的頻率，節(jié)律的變化。甘露醇應(yīng)用時應(yīng)注意靜滴應(yīng)30分鐘滴，防藥物外滲。3）安全護理：勤巡視病房，為患兒加床檔，必要時使用藥束帶。抽搐停止短時間內(nèi)不宜為患兒提任何飲食、飲水。宜防嗆吱或誤吸入氣管。

1.2.9 加強基礎(chǔ)護理 驚厥患兒可伴有大小便失禁，應(yīng)及時清洗皮膚，更換衣褲保持皮膚清潔。保持病房安靜、整潔、舒適。給予清洗、易消化的富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2 結(jié)果

73例高熱驚厥患兒抽搐得到了有效控制。最終痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

患兒發(fā)生驚厥后有30%～40%可能再次發(fā)作，且75%的患兒在首次發(fā)作1年內(nèi)。目前尚無特殊治療措施，可減少復(fù)發(fā)改善其預(yù)后[2]，因此應(yīng)積極地對患兒家長做好宣教工作。

3.1 疾病知識指導(dǎo)

讓家長了解驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識：如抽搐的癥狀體征。如果患兒精神不振、肢體發(fā)涼、寒戰(zhàn)、呼吸加快等，說明體溫正處于上升期，此時最易發(fā)生驚厥，應(yīng)及時測體溫，

患兒再出現(xiàn)發(fā)熱時，如果體溫距離驚厥體溫1.0℃就應(yīng)及時就醫(yī)，距離小于0.5℃時應(yīng)該采取強有力的藥物降溫或者藥物聯(lián)合物理降溫[3]。一旦患兒發(fā)生驚厥，禁止抱屈患兒，應(yīng)讓其側(cè)臥或平臥頭偏一側(cè)。

3.2 備用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)家長家中備有急救物品及藥品，如體溫退熱劑（如布洛芬口服液等）口墊、止痙藥等。并正確掌握退熱藥物的劑量及用藥方法，觀察用藥效果。

3.3 環(huán)境指導(dǎo)

大多數(shù)高熱驚厥與上呼吸道感染有關(guān)，所以應(yīng)指導(dǎo)家長經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新。平時要求患兒加強鍛煉，盡量避免帶孩子到公共場所，按季節(jié)增減衣服，注意個人衛(wèi)生。

3.4 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)家長平時要供給患兒足夠的營養(yǎng)，合理膳食，生活要有規(guī)律，且患兒要保證足夠睡眠和休息。

3.5 示范性教育

示范性指導(dǎo)家長如何保持呼吸道通暢，按壓人中穴。防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場急救。溫水擦浴降溫的方法及注意事項。體溫計的正確測量方法及時間。

雖然高熱驚厥大多預(yù)后良好，但2%～5%的患兒可發(fā)展為癲癇[4]，尤其是現(xiàn)在留守兒童多，家長健康知識缺乏。及時對患兒家長進行健康宣教。了解不同層次家長的教育要求，使患兒家長能夠全面系統(tǒng)地掌握有關(guān)疾病知識，對預(yù)防高熱驚厥發(fā)生有著重要意義。

參考文獻

[1] 李敏華.98例小兒高熱驚厥的急救與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（15）：148149.

[2] 蔣紅，高秋韻.臨床護理常規(guī)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.

[3] 陳峰.綜合護理干預(yù)在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2015，（04）：15191520.

[4] 郭蕾蕾，葛建亮.小兒高熱驚厥126例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，（02）：98.