王曉慧

參與式量化管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用

王曉慧

目的：探索科學(xué)、有效的護(hù)理管理方法，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：采用工作質(zhì)量、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、讀書學(xué)習(xí)、護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)的提高等多項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合的方法進(jìn)行參與式量化管理，按照量化考核結(jié)果分配績效工資。結(jié)果：激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，提高了工作效率，引入競爭機(jī)制提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。結(jié)論：科學(xué)合理的參與式量化考核方法能夠幫助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

參與式量化管理；護(hù)理質(zhì)量

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我科2014年9月1日實(shí)施參與式量化管理模式后100例患者為觀察組，患者年齡23～65歲，平均年齡（38.5±3.5）歲，疾病：下肢骨折25例，手外傷32例，上肢骨折19例，斷肢（指）再植6例，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)18例。護(hù)理人員12名，年齡21～44歲，平均年齡（30.6±2.8）歲，工作年限1～18年，平均（8.0±2.5）年。同時(shí)以2014年9月1日實(shí)施參與式量化管理模式前的100例患者作為對照組，患者年齡24～65歲，平均年齡（38.7±3.2）歲，疾?。合轮钦?6例，手外傷31例，上肢骨折18例。斷肢（指）再植7例，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)18例。護(hù)理人員13名，年齡22～45歲，平均年齡（30.5±2.9）歲，工作年限1～17年，平均（7.8± 2.3）年。2組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用參與式量化管理模式，方法如下。①制定參與式量化管理的宗旨，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和主動性，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，樹立競爭意識，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和要求。通過制定參與式量化管理方法，使患者對護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量提供反饋意見，以便及時(shí)了解護(hù)理質(zhì)量缺陷，不斷提高護(hù)理和服務(wù)質(zhì)量。征求患者意見，并采取相應(yīng)措施滿足患者要求，使患者享受全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②制定參與式量化管理標(biāo)準(zhǔn)。參與式量化管理標(biāo)準(zhǔn)圍繞工作質(zhì)量、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、讀書學(xué)習(xí)、護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)提高五個(gè)方面，以護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、行為規(guī)范為輔助項(xiàng)目。參與式量化管理分值制定，80分為基礎(chǔ)分，以此為基準(zhǔn)。加分項(xiàng)目共20分值，減分項(xiàng)目共20分值。其中，工作質(zhì)量、工作態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、讀書學(xué)習(xí)、護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)提高各占4分。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、行為規(guī)范為浮動分值，浮動分值不超過10分。③實(shí)施參與式量化管理的方法將參與式量化管理五個(gè)方面和三個(gè)輔助項(xiàng)目輪流分配給科室8名護(hù)士。每人分管一個(gè)項(xiàng)目，8個(gè)項(xiàng)目護(hù)士輪流分管，使人人參與管理。并建立登記制度，互相監(jiān)督，互相發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)按標(biāo)準(zhǔn)加分，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤按標(biāo)準(zhǔn)減分，一月統(tǒng)計(jì)一次分值，并將分值與獎金掛鉤，真正體現(xiàn)民主、公平、公正。④參與式量化管理中的考核、測評機(jī)制。a理論考核：護(hù)理業(yè)務(wù)查房提問式考核，將所學(xué)理論知識和臨床護(hù)理相結(jié)合，以護(hù)理理論指導(dǎo)實(shí)踐式考核來衡量護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。b操作考核：隨時(shí)性實(shí)際操作考核，檢測護(hù)理人員正規(guī)操作流程、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作常規(guī)意識和應(yīng)對不同個(gè)體差異的反應(yīng)和能力。c測評機(jī)制：不定時(shí)、不定期通過對患者的調(diào)查來反映護(hù)理人員的技術(shù)操作水平、服務(wù)態(tài)度，以獲得真實(shí)的資料。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理工作人員考核評價(jià)指標(biāo)：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。優(yōu)秀得分90～100分；良好得分80～89分；合格得分70～79分；不合格得分70分以下。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施參與式量化管理模式前后護(hù)士考核合格率比較實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)士考核優(yōu)秀率為69.2%，不合格率為0。而實(shí)施前的優(yōu)秀率為41.7%，不合格率為8.3%。

表1　實(shí)施參與式量化管理模式前后護(hù)士考核合格率比較［例（%）］

2.2實(shí)施參與式量化管理模式前后護(hù)理質(zhì)量比較實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)士健康教育合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率分別為98.6%、96.7%、98.7%、99.1%，實(shí)施前分別為86.6%、91.2%、92.4%、90.4%，二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)理事故發(fā)生率、患者滿意度分別為0.4%、97.2%與實(shí)施前的2.3%、88.9%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　實(shí)施參與式量化管理模式前后護(hù)理質(zhì)量比較（%）

3　討論

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，護(hù)理管理方式需要運(yùn)用科學(xué)思路和方法，突出以人為本，營造和諧、寬松的工作氛圍，充分調(diào)動每一位臨床護(hù)士的主觀能動性，提高工作效率和工作質(zhì)量?？茖W(xué)合理的參與式量化管理模式是護(hù)理管理方式之一，它能夠幫助護(hù)士長進(jìn)行科學(xué)管理，提高管理效果。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)士考核優(yōu)秀率為69.7%，不合格率為0。而實(shí)施前的優(yōu)秀率為41.2%，不合格率為8.3%。實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)士考核合格率為100.0%，顯著高于實(shí)施前的91.7%。實(shí)施參與式量化管理模式后護(hù)士健康教育合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率高于實(shí)施前，表明實(shí)施參與式量化管理模式達(dá)到了預(yù)期的效果。

護(hù)理質(zhì)量單因素評價(jià)方法實(shí)施多年來，有效地強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識，但臨床護(hù)士的主動性，積極性未得到很好的調(diào)動，參與式量化管理考核方法既考慮到質(zhì)量因素，又抓了工作效率，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提高工作效率，減少病人等候的時(shí)間，符合現(xiàn)代社會病人對護(hù)理的要求。考核結(jié)果直接影響個(gè)人的獎金收入，明顯體現(xiàn)出做得多與少，好與壞的差距，激發(fā)出護(hù)理人員最大的工作積極性。在新的參與式量化管理考核方法中采用各班次競爭上崗制，激發(fā)了護(hù)理人員的自尊心和榮辱感。使工作能力強(qiáng)的護(hù)士產(chǎn)生自豪感和成就感，工作起來更加充滿激情和動力。而工作能力較差的護(hù)士也會找出差距，找出不足，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己。參與式量化管理方法讓普通護(hù)士有機(jī)會參與質(zhì)量控制，改變了以往由檢查者發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士被動接受問題的局面，護(hù)士既是操作者又是自我監(jiān)督者，能更直接主動地發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)［2］，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問題和缺陷，每月進(jìn)行分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改措施。有效地防止護(hù)理差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］曹芬.淺談授權(quán)護(hù)士參與科室質(zhì)量管理的體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）:3682-3683.

［2］霍培霞.參與式管理在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（10）:18-19.

·醫(yī)學(xué)資訊·

中國人多吃水果可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

在2004年至2008年，來自牛津大學(xué)和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院的研究人員招募了512891名30～79歲成人，他們來自中國10個(gè)不同的地區(qū)。研究長達(dá)7年，經(jīng)過320萬人年的隨訪，在基線沒有心血管病史或降壓治療的451665名參與者中，共發(fā)生5173例心血管疾病死亡事件，2551例主要冠脈事件（致命性或非致命性），14579例缺血性卒中事件，3523例腦內(nèi)出血事件。研究人員利用Cox回歸計(jì)算出新鮮水果消耗與發(fā)病率之間的調(diào)整后危險(xiǎn)比。總之，18.0%的參與者每天都食用新鮮水果。與那些從未或很少食用新鮮水果的參與者相比（以下簡稱“非食用者”），那些每天吃新鮮水果的參與者的收縮壓較低（低了4.0 mm Hg），血糖水平也較低（低了0.5 mmol/L［9.0 mg/dL］）（兩個(gè)比較的趨勢P＜0.001）。每天食用參與者vs非食用參與者調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比分別為，心血管死亡為0.60（95%可信區(qū)間［CI］，0.54～0.67），主要冠脈事件為0.66（95%CI，0.58～0.75），缺血性卒中為0.75（95% CI，0.72～0.79），出血性卒中為0.64（95%CI，0.56～0.74）。對于上述每個(gè)結(jié)果事件的發(fā)生和新鮮水果量消耗之間都有著很強(qiáng)的對數(shù)線性劑量反應(yīng)關(guān)系。這些關(guān)系在10個(gè)不同的研究地區(qū)和參與者的亞組中都是相似的，參與者的亞組通過基線特征進(jìn)行定義。在中國成年人中，較高水平的水果消耗量與較低的血壓和血糖水平有關(guān)，很大程度上獨(dú)立于這些和其他飲食和非飲食因素，并且顯著降低主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

【來源于：DuH，LiL，BennettD，etal.FreshFruitConsumptionandMajorCardiovascularDiseaseinChina［J］.NEnglJMed，2016，374（14）:1332-1343.】

A

1004-2725（2016）04-0320-03護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)［1］。在護(hù)理管理中，如何調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性，發(fā)揮主觀能動性，使護(hù)士在工作中體現(xiàn)自我價(jià)值，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，是眾多護(hù)理管理者關(guān)心的問題。我科自2014年9月1日起實(shí)施參與式量化管理模式，探討參與式量化管理模式在臨床護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

733000甘肅 武威，武威市第二人民醫(yī)院骨科

作者：王曉慧，E-mail：1143824830@qq.com