熊　艷　李麗華　林桂芳　宋旭娟　王冬梅　程丹萍

江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西宜春336000

無刺激性氣管切開處換藥方法的應(yīng)用

熊艷李麗華林桂芳宋旭娟王冬梅程丹萍

江西省宜春市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西宜春336000

目的探討無刺激性氣管切開處換藥方法的護理應(yīng)用效果。方法將2015年1月～2016年4月來我院接受治療的60例氣管切開術(shù)患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組，對照組患者采取傳統(tǒng)換藥方法，實驗組患者采取無刺激性氣管切開處換藥方法。觀察比較兩組患者換藥效果。結(jié)果實驗組皮膚受損率（3.33%）低于對照組（53.33%）（P＜0.05），實驗組皮膚受損發(fā)生時間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對照組（P＜0.05），實驗組切口感染發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），實驗組舒適度（90.00%）高于對照組（3.33%）（P＜0.05）。結(jié)論無刺激性氣管切開處換藥方法的護理應(yīng)用效果較好，患者皮膚受損率低，皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低，切口感染發(fā)生率低，舒適度高，臨床應(yīng)用價值較高。

無刺激性；氣管切開；換藥方法；應(yīng)用；護理

［Abstract］Objective To explore the application effect on tracheotomy in dressing with nonirritant.Methods 60 cases of patients with tracheotomy were randomly divided into experiment group and control group，the control group was cared by traditional treatment methods，the experiment group was cared by tracheotomy in dressing with nonirritant.The treatment effects were observed.Results The skin damage rate for the experiment group（3.33%）were lower than the control group（53.33%）（P＜0.05）；The skin damage was shorter，postoperative incision dressing for the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）；The rate of incision infection for the experiment group（6.67%）were lower than the control group（33.33%）（P＜0.05）；The rate of comfort degree for the experiment group（90.00%）were higher than the control group（3.33%）（P＜0.05）.Conclusion It has good clinical effects on tracheotomy in dressing with nonirritant，it has low rate of skin damage，skin damage occurred，postoperative incision dressing，incision infection，it has high comfort degree rate，it has high values of clinical application.

［Key words］Nonirritant；Tracheotomy；Treatment method；Application；Nursing

氣管切開術(shù)在昏迷、慢性呼吸道疾病、胸部損傷等患者中應(yīng)用較廣泛，在為患者進行氣管切開處換藥及進行金屬氣管套管消毒的時候，取出安放套管過程常會引起刺激性咳嗽［1，2］，給患者帶來不適的同時，也會造成氣道內(nèi)壁的損傷和刺激，嚴重的會引起患者煩躁、導管脫出、血壓升高、心跳加速、引起顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)出血等不良后果［3］。本文針對上述問題，研究了無刺激性氣管切開處換藥方法的護理應(yīng)用效果，探討如何為氣管切開術(shù)后患者進行換藥，可以最大程度地減少對患者的刺激，減少并發(fā)癥，提高護理服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全與舒適，促進患者康復，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年4月來我院接受治療的60例氣管切開術(shù)患者納入本研究。納入標準：氣管切開手術(shù)成功實施且術(shù)后病情穩(wěn)定；氣管切口無感染或其他異常；換藥頻率穩(wěn)定，患者能夠配合換藥；簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重并發(fā)癥者；存在交流溝通障礙者；換藥依從性較差者。按照入院順序抽簽后隨機分為實驗組和對照組，實驗組男女比例18∶12，年齡46～69歲，平均（58.77±8.41）歲。對照組男女比例17∶13，年齡47～68歲，平均（58.12±7.95）歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取傳統(tǒng)換藥方法：嚴格按照常規(guī)氣管切開傷口的換藥方法，嚴格無菌操作，75%乙醇或0.5%消毒切口處的皮膚，待干燥后，把敷貼從套管下方往上鋪，敷貼開口向上，拉緊敷貼的開口。每隔8 h換一次藥。

實驗組患者采取無刺激性氣管切開處換藥方法：在常規(guī)氣管切開傷口的換藥方法基礎(chǔ)上進行如下改進：①導管固定帶打結(jié)體積縮小，以免影響切口紗布墊的放置；②消毒切口時，使用小棉球，少量蘸取消毒液；③換藥前吸凈痰液；④各操作輕柔、忌粗暴，操作過程中嚴密觀察患者感受；⑤墊紗布墊時機選擇在患者呼氣時墊入，手法要輕柔、干脆；⑥取出金屬內(nèi)套管時，用手固定外套管；⑦安放金屬內(nèi)套管時，待滴凈沖管鹽水后再裝入。裝入時，順導管方向輕輕滑入，如遇阻力，用手固定外套管，再稍用力放入；⑧關(guān)導管固定卡時，力量平移，忌向下，刺激氣管；⑨對行氣管切開1～2 d患者，采用凡士林紗條墊放于切口處，在壓迫止血的同時，可以防止血液將紗布和切口粘連，換藥時牽拉形成出血。

1.3觀察指標

（1）觀察比較兩組患者采用不同方法換藥后的反應(yīng)，包括皮膚受損程度、皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)、感染情況（包括切口紅腫、濕疹）、舒適度。（2）皮膚受損程度評估標準［4］：0度：無損傷；Ⅰ度：氣管切開處的皮膚出現(xiàn)紅腫，但直徑不超過0.5 cm；Ⅱ度：氣管切開處的皮膚出現(xiàn)紅腫，且直徑超過0.5 cm；Ⅲ度：氣管切開處的皮膚出現(xiàn)紅腫，并伴有膿性分泌物。（3）舒適度評估標準［5］：舒適：無疼痛或其他明顯刺激感，換藥刺激引起輕微咳嗽；無區(qū)別：有輕度刺激感，換藥刺激引起咳嗽，但頻率不高；不舒適：有明顯疼痛或刺激感，換藥刺激引起劇烈咳嗽。

1.4統(tǒng)計學分析

使用IBM SPSS Statistics 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者皮膚受損程度比較

實驗組皮膚受損率（3.33%）低于對照組（53.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者皮膚受損程度比較

2.2兩組患者皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較

實驗組皮膚受損發(fā)生時間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較（±s）

表2　兩組患者皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n皮膚受損發(fā)生時間（d）術(shù)后切口處換藥次數(shù)（次）實驗組對照組30 30 t值P值2.12±0.34*3.75±0.68 2.012 0.033 2.02±0.27*4.01±0.75 2.006 0.031

2.3兩組患者感染情況比較

實驗組感染總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者感染情況比較［n（%）］

2.4兩組患者舒適度比較

實驗組舒適度（90.00%）高于對照組（3.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組患者舒適度比較［n（%）］

3　討論

氣管切開術(shù)在救治危急重癥患者方面有著重要的作用。通過氣管切開術(shù)維持患者的生命，在發(fā)病早期對患者進行氣管切開術(shù)，可以輔助排出氣管深部的痰液，利于氣道的管理［6］，可以減少肺部感染等情況的發(fā)生，促進患者早日康復。然而，對患者進行氣管切開，會對機體造成一定的損傷，皮膚屏障作用消失，容易發(fā)生術(shù)后切口感染等情況。臨床研究指出，氣管切開后傷口換藥技巧高低可直接影響到切口感染情況及拔管后切口的愈合效果［7］。

氣管切開屬于開放性創(chuàng)口，為三類污染切口，切口周圍的皮膚以及呼吸道分泌物均為誘發(fā)切口感染的感染源。專家指出，氣管切開部位消毒不嚴格、侵入性操作以及護理不規(guī)范是誘發(fā)切口感染的主要危險因素［8，9］。同時，氣管切口位置的紗布容易受到汗液、痰液等的污染，也大大增加了感染的風險［10］。另外，換藥過程中操作產(chǎn)生的刺激也會誘發(fā)患者咳嗽而引起不適，不僅容易導致?lián)Q藥時間延長，換藥效果也受到影響［11］。Imataka等［12］的研究也指出，氣管切開后的傷口換藥，對拔管后的切口愈合有著直接的影響，侵入性的操作使得患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的幾率增加［8，9］。對行氣管切開的患者進行護理，規(guī)范消毒，能夠降低切口感染的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，實驗組皮膚受損率（3.33%）低于對照組（53.33%）（P＜0.05），實驗組皮膚受損發(fā)生時間、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低于對照組（P＜0.05）。實驗組感染總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05）。通過實驗組的換藥方法，患者在皮膚受損、切口感染等方面均得到了較好的改善。

氣管切口護理是一項非常重要的護理工作，患者發(fā)生切口滲液、切口皮膚周圍紅腫等，都會給患者帶來痛苦，還會增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，在藥物更換過程中，注意導管固定帶打結(jié)不宜過大，消毒切口時，不宜用過大的棉球，蘸消毒液不宜過多［13］。進行換藥前，注意吸凈痰液等各項注意事項，可以有效預防切口感染的發(fā)生。在進行墊紗布墊的時候，要控制時間，在患者進行吸氣的時候墊入，能夠減輕患者的痛苦［14］。在取出金屬內(nèi)套管的時候，用手將外套管進行固定［15］。在進行金屬內(nèi)套管安放的時候，等到滴凈沖管鹽水后再裝入。在進行裝入的時候，則要順著導管的方向輕輕滑入，如果遇到阻力，不能強行進行，要用手固定外套管，再稍用力放入［16］。在整個的操作過程中要做到輕盈、快速、準確、把握好時間，盡量減輕對患者造成痛苦。本文研究結(jié)果顯示，實驗組舒適度（90.00%）高于對照組（3.33%）（P＜0.05）。在換藥的過程中患者發(fā)生咳嗽的情況較少，感到不舒適的情況少，容易積極配合，提高治療依從性。如果換藥不適，還會延長換藥時間，增加患者的痛苦。

總之，無刺激性氣管切開處換藥方法的應(yīng)用效果較好，患者皮膚受損率低，皮膚受損發(fā)生時間短、術(shù)后切口處換藥次數(shù)低，切口感染發(fā)生率低，舒適度高，臨床應(yīng)用價值較高。

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Application on tracheotomy in dressing with nonirritant

XIONG YanLI LihuaLIN GuifangSONG XujuanWANG DongmeiCHENG Danping
Neurosurgery Department，the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun336000，China

R473

B

1673-9701（2016）22-0150-03

2016-05-16）

江西省宜春市科技局課題（JXYC2016KSA009）