趙文州

解放軍第二〇二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽110014

綜合護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量和心理健康的改善作用

趙文州

解放軍第二〇二醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽110014

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量和心理健康的影響。方法選擇2014年1月～2016年1月期間來我院就診的102例老年2型糖尿病患者，將患者按照護(hù)理方法分為兩組，研究組和對照組每組51例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、SAS、SDS評分。結(jié)果（1）干預(yù)后，研究組和對照組的PSQI評分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的PSQI評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）干預(yù)后，研究組和對照組的SAS、SDS評分均較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施效果確切，可有效改善患者的心理健康狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；睡眠質(zhì)量；心理健康；護(hù)理

［Abstract］Objective To discuss the effect of comprehensive nursing on sleep quality and mental health of elderly patients with type 2 diabetes mellitus.Methods 102 elderly patients with type 2 diabetes mellitus treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided based the nursing patterns into the study group and the control group，each with 51 cases.Patients in the control group were given conventional nursing，while those in the study group were additionally given comprehensive nursing.The sleep quality，SAS score，and SDS scores before and after intervention were compared between the two groups.Results（1）After intervention，the PSQI scores were significantly lower than those before intervention in both groups（P＜0.05）.The PSQI scores were significantly lower in the study group than in the control group after intervention（P＜0.05）.（2）After intervention，the SAS and SDS scores were significantly lower than those before intervention in both groups（P＜0.05），and those were significantly lower in the study group than in the control group after intervention（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing has definite effects on improvement of sleep quality and mental health in elderly patients with type 2 diabetes mellitus，which is worthy to be promoted.

［Key words］Type 2 diabetes mellitus；Sleep quality；Mental health；Nursing

2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，又稱為非胰島素依賴型糖尿病，其并發(fā)癥可累及全身各個(gè)器官，對人類健康造成嚴(yán)重威脅［1］。糖尿病多發(fā)于老年人群，近年來，隨著生活方式的改變及我國步入老齡化社會(huì)，我國老年糖尿病患者所占比例也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，在糖尿病總?cè)藬?shù)中老年糖尿病患者約占2/5［2］。由于糖尿病是一種終身疾病，患者多有不同程度的焦慮、抑郁、軀體化癥狀群等不良情緒，從而降低患者的睡眠質(zhì)量，而糖尿病的治療效果又會(huì)受到患者睡眠質(zhì)量的影響［3，4］，因此，如何有效改善2型糖尿病患者的心理健康并改善患者的睡眠質(zhì)量對于疾病的治療具有重要的臨床意義。本文對我院于2014年1月～2016年 1月期間收治的102例老年2型糖尿病患者進(jìn)行分析，對其中的51例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月期間來我院就診的102例老年2型糖尿病患者，所有患者均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本次研究；能配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器功能障礙患者；不能配合本次研究患者。將患者按照護(hù)理方法分為兩組，研究組51例，其中男29例，女22例，年齡60～72歲，平均（66.3±13.8）歲，病程1～15年，平均病程（7.8±1.5）年，受教育程度：小學(xué)及以下35例，初中13例，高中（中專）及以上3例。對照組51例，男28例，女23例，年齡60～76歲，平均（65.9±14.1）歲。病程1～14年，平均（8.0±1.7）年，受教育程度：小學(xué)及以下33例，初中16例，高中（中專）及以上2例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要措施包括用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、出院指導(dǎo)等，研究組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體措施如下：（1）認(rèn)知教育將糖尿病的相關(guān)知識(shí)向患者及家屬給予詳細(xì)地講解，講解疾病的發(fā)生原因、具體的治療方案、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，講解該治療方案的預(yù)期效果及治療進(jìn)展，改善患者由于疾病及治療方案的未知造成的不良心理，明顯提高其對疾病的認(rèn)知程度［5］；對患者的睡眠情況進(jìn)行了解，講解良好的睡眠有利于疾病的治療，指導(dǎo)其形成良好的睡眠習(xí)慣，對于睡眠質(zhì)量較差的患者對其影響睡眠的原因進(jìn)行分析，及時(shí)將影響睡眠的可干預(yù)因素消除或減輕［6］。（2）心理干預(yù)與患者積極主動(dòng)地溝通、交流，對待患者時(shí)態(tài)度要和藹，評估患者的心理狀態(tài)，制定有針對性的心理護(hù)理方案，以專業(yè)知識(shí)做好患者的解釋疏導(dǎo)工作，可建議患者采用多種方式減輕心理壓力，如聽廣播、輕音樂、讀報(bào)、看雜志等，可以與同種疾病的患者交朋友，便于互相交流彼此的治療經(jīng)驗(yàn)，減輕或消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒。與患者家屬溝通，使其幫助、鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病［7］。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者可多去室外走動(dòng)，可進(jìn)行慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，但避免勞累過度，這樣不僅可以達(dá)到鍛煉身體的目的，而且可保持心情舒暢，使患者端正對待疾病的態(tài)度，樹立信心，以良好的心態(tài)在治療及護(hù)理過程中積極主動(dòng)地配合［8］。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）評定兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，共包括7個(gè)子項(xiàng)目，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、對日間功能影響，總分最低分為0分，最高分為21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好，睡眠質(zhì)量差即睡眠障礙的評定標(biāo)準(zhǔn)為PSQI總分高于7分［9］。（2）心理健康狀況焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定［10］，該量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，按Likert1～4級(jí)評分制，按照癥狀的程度分別賦予1～4分，1分表示沒有或很少時(shí)間有，2分表示少部分時(shí)間有，3分表示相當(dāng)多的時(shí)間有，4分表示絕大部分或全部時(shí)間有，總粗分為所有條目分?jǐn)?shù)的加和，將總粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分（總粗分×1.25），患者的焦慮情緒隨著量表得分越高而越嚴(yán)重。抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，該量表共包括20個(gè)項(xiàng)目，評定方法與SAS相同，患者的抑郁情緒隨著量表得分越高而越嚴(yán)重［10］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，研究組的PSQI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組和對照組的PSQI評分均較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的PSQI評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.622，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后對照組研究組51 51 10.08±3.86 10.15±3.73 8.17±2.13*6.29±1.08*#

2.2兩組干預(yù)前后心理健康評分比較

干預(yù)前，研究組的SAS、SDS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組和對照組的SAS、SDS評分均較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.813、3.136，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組干預(yù)前后心理健康評分比較（±s，分）

表2　兩組干預(yù)前后心理健康評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別n 時(shí)間SASSDS對照組51 51研究組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后54.7±14.1 43.9±10.5*53.2±13.7 38.7±8.0*#51.5±13.6 44.6±8.9*52.8±13.4 39.6±7.1*#

3　討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速增長，人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，已成為威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題，2型糖尿病在糖尿病患者中所占比例超過95%［11］。由于糖尿病需要終生治療，患者在承受疾病給自身帶來痛苦的同時(shí)，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對患者的生理、心理、臨床治療效果等各方面造成嚴(yán)重的影響，如焦慮和抑郁可使內(nèi)分泌系統(tǒng)受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響血糖控制效果［12］。有報(bào)道表明，糖尿病患者睡眠質(zhì)量較差，2型糖尿病患者睡眠中斷發(fā)生率更高，與正常人群比較，2型糖尿病患者的睡眠障礙更嚴(yán)重。還有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠和糖尿病之間有密切關(guān)系，兩者相互影響，2型糖尿病患者如果存在睡眠障礙則不僅可使胰島素抵抗加重，還可使患者的血糖控制效果不理想，降低患者的生活質(zhì)量，使焦慮、抑郁等不良情緒加重，加重睡眠障礙?；颊哐强刂菩Ч^好，會(huì)明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，從而使身心放松，睡眠質(zhì)量提高，良好的睡眠對于血糖控制效果也會(huì)有促進(jìn)作者，二者相輔相成［13-15］。

本次研究中對51例患者實(shí)施綜合護(hù)理，干預(yù)前，研究組的PSQI評分與對照組相近，干預(yù)后，兩組PSQI評分均較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的PSQI評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可有效提高老年2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。干預(yù)前，研究組的SAS、SDS評分與對照組比較差異不大，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組干預(yù)后的SAS、SDS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護(hù)理對老年2型糖尿病患者的焦慮、抑郁等不良情緒有明顯改善作用。護(hù)理中對患者進(jìn)行認(rèn)知教育，不僅有利于提高患者對2型糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及改善睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良情緒對血糖控制水平的影響，指導(dǎo)患者形成良好的睡眠習(xí)慣，最大程度的排除影響睡眠的因素，心理干預(yù)的制定符合患者特點(diǎn)的個(gè)性化的心理，采用多種方式使患者的心理壓力減輕，緩解或消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，還提高了家屬對患者的支持、監(jiān)督作用。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，既可提高機(jī)體免疫力，又有利于調(diào)節(jié)心態(tài)，增進(jìn)睡眠。

綜上所述，老年2型糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施效果確切，可有效改善患者的心理健康狀態(tài)，明顯緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Positive effect of comprehensive nursing on sleep quality and mental health of elderly patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Wenzhou
Department of Endocrinology，PLA 202 Hospital，Shenyang110014，China

R473.5

B

1673-9701（2016）22-0153-03

2016-06-01）