李　娟

安徽省立醫(yī)院急救中心，安徽合肥230000

案例分析+情景模擬教學法在急診科護理實習生帶教中的應用和體會

李娟

安徽省立醫(yī)院急救中心，安徽合肥230000

目的探討能使護生的理論知識與臨床實踐相結合的護理實習生帶教方法，從而提高護理帶教質量和護生的工作能力。方法選擇2015年3～8月在我科（急診科）實習的36名護理實習生，對護理實習生采用案例分析+情景模擬教學法進行帶教，2周實習結束后發(fā)放教學效果反饋表，并對此種帶教方法的應用效果進行評價。結果36位學生中有88.9%的學生認為該教學模式提升了分析和解決問題的能力；97.2%的學生認為該模式激發(fā)了學習的興趣，強化了急救的意識，有利于團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)。結論采用案例分析+情景模擬教學法，能夠激發(fā)護生的學習興趣，強化其急救意識，增強護患之間的溝通能力，培養(yǎng)其團隊合作精神。

案例分析；情景模擬；急診科；護理實習生；帶教效果

［Abstract］Objective To discuss teaching methods that can combine the theoretical knowledge and clinical practice of nursing students thus improving the teaching quality and working ability of nursing students.Methods 36 nursing students interned in our department from March 2015 to August 2015 were selected and taught by case analysis and scenario simulation.After two weeks of internship，the effects of this teaching method was evaluated by teaching effect feedback forms.Results 88.9%of the 36 students reported that this method improved their ability of analyzing and solving problems.97.2%of the students reported that this method stimulated their interest in learning，strengthened the consciousness of emergency，and helped to cultivate the teamwork spirit.Conclusion The teaching method of case analysis plus scenario simulation can stimulate the interest of nursing students in learning，strengthen the consciousness of emergency，improve the communication ability between nurses and patients，and cultivate the teamwork spirit.

［Key words］Case analysis；Scenario simulation；Emergency department；Nursing student；Teaching effect

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的前沿陣地，就診的患者大多發(fā)病急，病情復雜，需在短時間內(nèi)給予及時的搶救與護理，稍有延誤可能影響患者的治療，甚至危及生命。同時急診科也是護生實習計劃中必須輪轉的重要科室，急診實習是護理臨床實習的重要組成部分［1］。實習護生由于剛下臨床，臨床實踐經(jīng)驗不足、操作不熟練、心理恐懼等，往往對急診患者無從下手，在急診科動手操作的機會少。急診實習結束后，大多感嘆帶教老師的技能和處理問題的方法很強，而自己則沒有太多的成就及收獲。在這一特殊環(huán)境下，如何才能做好護生的帶教工作，如何才能讓護生學到知識，需要我們在實踐中不斷摸索。教學的思路與教學理念直接影響學生學習的興趣和熱情，也影響學生學習主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，進而影響學生分析問題和解決問題的能力［2］。隨著社會對護理人員期望值的不斷提高，急救護理學作為一門實踐性比較強的學科，臨床教學的要求也越來越高［3］。帶教老師的教學過程是否得到學生的認可，教學手段和方法是否符合現(xiàn)代教育理念的要求，成為臨床教學面臨的新課題。我科自2015年開始實行案例分析+情景模擬教學法，取得了良好的臨床帶教效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3～8月在我科實習的護理專業(yè)學生，總共36人（分別來自6所學校），其中女生35人，男生1人；本科12人，專科24人。由于我院急診科包括急診急救與輸液室，所以所要求掌握的內(nèi)容與外院有差別。我科不僅要求護生掌握急診急救相關知識（其中考核的內(nèi)容為心肺復蘇術），還要求掌握輸液反應的處理。結合這兩點，我科的帶教內(nèi)容在采用傳統(tǒng)的教學方法以外，又增加了案例分析+情景模擬教學法。

1.2方法

1.2.1案例介紹患者，男，79歲，因胸痛3 d就診，①醫(yī)囑在輸液室予5%葡萄糖注射液（GS）250 mL+參附注射液60 mL靜脈滴注，20 min輸注液體150 mL時，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、面色蒼白、大汗。請問此時患者發(fā)生了什么？該如何處理？②在原病例基礎上，患者血壓90/50 mmHg、心率130次/min、氣喘、咳粉紅色泡沫痰，這時患者發(fā)生了什么？該如何處理？③在搶救過程中，患者突發(fā)呼之不應、自主呼吸消失、大動脈搏動無法觸及，請問患者發(fā)生了什么？該如何處理？注意事項是什么？

1.2.2案例分析帶教老師選取以上典型病例，做成案例分析發(fā)到護生手中。根據(jù)病情介紹要求每一位護生閱讀資料，復習教科書上相關內(nèi)容，查閱文獻，初步總結出案例中的問題［4］。護生集中討論，根據(jù)討論結果對案例進行分析。帶教老師引導護生圍繞案例思考，鼓勵和啟發(fā)他們對案例進行評判性思維，質疑并提出相關問題。同時帶教老師對每位護生的總結進行點評，肯定正確觀點，指出不足［5］。

1.2.3情景模擬具體做法討論后，護生自行分配角色，包括患者、家屬、醫(yī)生、護士A、護士B、護士C。①情景設置。精心設計輸液場景，并準備相應的搶救用品及儀器。輸液過程中患者出現(xiàn)不適→家屬通知護士A→護士A查看輸液時間及輸液量，立刻減慢滴速→護士B通知醫(yī)生→護士C測量生命體征、吸氧→醫(yī)生到達后查看患者，給予體檢及處理［6］。②根據(jù)疾病特點評估患者的病情、主要癥狀和體征，遵醫(yī)囑采取相應的急救護理措施。護士A給予患者坐位、雙腿下垂、吸氧、觀察生命體征→護士B遵醫(yī)囑給予用藥→護士C記錄。同時做好家屬的溝通及心理護理［7］。③治療過程中患者癥狀持續(xù)加重，突發(fā)意識喪失、呼吸、心跳驟停，護士A將患者仰臥于地面或硬板床上，松開衣領及腰帶→胸外心臟按壓→取出活動性假牙及異物、清理分泌物→開放氣道→護士B面罩呼吸囊輔助通氣→醫(yī)生下口頭醫(yī)囑→護士C給藥、記錄［8］。在此過程中，每5個循環(huán)輪換一次，整體配合搶救過程中要求心肺復蘇術每人必須輪流做一次。④在情景演練中，護士長和帶教老師做為考核者，其中帶教老師也是角色之一，扮演家屬，對醫(yī)生和護士提出疑問，以培養(yǎng)護生的應急反應和溝通能力［9］。演練結束后，護生進行相互評價，護士長和帶教老師指出不足，并指導改進。

1.3評價標準［10］

2周實習結束后，向護生發(fā)放教學效果反饋表，并對此種帶教方法的應用效果進行評價。①非常贊同：學生對這種教學方式非常喜歡，可以激發(fā)學生學習興趣、提高學生心理素質和解決問題的能力以及強化急救和團隊合作的意識，應用效果為優(yōu)；②贊同：護生對這種教學方式很喜歡，學習興趣有所增加，各項能力有一定程度提高，應用效果為良好；③一般：護生對這種教學方式一般喜歡，有一定的學習興趣，但不強烈，各項意識和能力增加不明顯，應用效果為中等；④不贊同：護生對這種教學方式不喜歡，應用效果差。

2　結果

護生經(jīng)過案例分析+情景模擬教學法教學后，對每位同學發(fā)放教學效果反饋表，問卷以不記名方式收回，總共發(fā)放36份，收回36份，見表1。

表1　案例分析+情景模擬教學效果調查反饋表［n（%）］

3　討論

3.1應用案例分析+情景模擬教學法的優(yōu)點

3.1.1護生學習由被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)了學習興趣護理教學中常用的案例分析法是指運用臨床案例，訓練護士在真實的情境中全方位、多角度的思維，引導其在原有知識的基礎上，進行假設、質疑、推理、反思討論，探究客觀事實，挖掘其潛在的智慧和能力，進而提高其分析問題和解決問題的能力。常規(guī)的教學過程和反復的操作訓練，易使護生乏味，降低學習效果。案例分析+情景模擬教學法在整個學習過程中都能夠貫穿問題，使得護生如同身臨其境，感同身受去解決問題［11］。同時也能激發(fā)護生的好奇心，調動護生學習的主動性和積極性，營造良好的學習氛圍。在這一過程中護生會主動思考，找到解決問題的方法，而不是被動的讓老師提問。帶著問題去看書，有了一定的方向，能夠更快地掌握知識點。

3.1.2提高了應急能力，強化了急救意識經(jīng)過情景模擬演練，在演練過程中進行急救技能的訓練，提高了護生對突發(fā)意外事件的應變與處理能力。急診患者病情危重，隨時會發(fā)生病情變化，進行情景模擬訓練以后可使護生逐漸形成清晰的搶救思路，明確搶救流程，從而強化了急救意識。

3.1.3有利于護生溝通能力和團隊合作精神的培養(yǎng)護生剛接觸臨床，對整個臨床環(huán)境陌生、膽怯，不知道怎樣或者是不敢與患者及家屬溝通。情景模擬教學法將其置身于特殊的環(huán)境中，主張結合語言、培養(yǎng)思維的準確性，通過場景設計培養(yǎng)護患溝通的形象性，在這一過程中，護生的語言表達能力和溝通能力得到無形的鍛煉［12］。同時情景模擬教學法將急救場景展現(xiàn)在護生面前，營造了緊張的氣氛，使學生身臨其境，學會在緊急情況下忙而不亂，合理分配任務。整個搶救過程不能單靠一個人的力量，必須依靠團隊合作。所以每個護生要給自己定位，找準自己所扮演的角色，通力合作，齊心協(xié)力，才能完成搶救。同時也讓護生感受到護護、醫(yī)護合作的重要性［13］。

3.2應用案例分析+情景模擬教學法存在的問題

3.2.1缺乏突擊性臨床護理實習過程是護生逐漸向護士轉變的過程，而急診科是一個比較特殊的科室，作為醫(yī)院的綠色窗口同時也成為了護理糾紛最高發(fā)的區(qū)域，臨床工作中急診科接診的大多數(shù)是危急重癥的患者，情況發(fā)生比較突然，同時和普通患者比較，他們更期待被醫(yī)護人員理解和尊重，這種教學方法護生人員事先就已經(jīng)得知案例并且經(jīng)過了專業(yè)的訓練，沒有突擊性的問題，不能夠在最短時間內(nèi)對突發(fā)情況進行準確評估，實踐中很容易出現(xiàn)手忙腳亂的情況［14］。

3.2.2缺乏反應速度目前國內(nèi)護理教育模式比較偏于灌輸理論，強化技能操作從而忽視了對突發(fā)情況的處理能力的培養(yǎng)。帶教老師對急救案例進行專業(yè)的分析后，講述給每一個護生，并對可能出現(xiàn)的情況解決處理方法進行培訓，護生對情況了解并對處理方法明確的情況下，應急心理素質、急救意識和反應速度沒有達到更好的提升，對于患者的問診是否出現(xiàn)遺漏、體格檢查時操作是否正確、處理措施上是否恰當以及醫(yī)患溝通方面，是否會因為突發(fā)情況或者患者和家屬的焦急態(tài)度而變得緊張，不能快速判斷病情、思考解決方案，耽誤患者的搶救。

3.2.3缺乏爭論性教學方法中提到的案例與情景模擬雖然已經(jīng)過專業(yè)分析，但是在臨床急診科，每天被送過來的患者情況一般會比較復雜，不同于帶教模擬時的問題那么過于簡單、臨床表現(xiàn)典型、沒有各種突發(fā)變化情況需要討論［15］。急診室患者病情每時每刻都有可能發(fā)生變化，要密切觀察的同時對可能發(fā)生的情況進行快速分析和討論，并快速討論出解決問題的有效方法，爭取到最佳的治療時間，提高患者的生命質量。

綜上，案例分析法有利于培養(yǎng)護理實習生綜合、分析、評價方面的能力，自己解決實際問題的能力，及培養(yǎng)團隊協(xié)作精神及增強學習興趣等方面有效果，不僅能調動護生學習的主動性和積極性，而且能直接激發(fā)護生深入思考，對提高其分析、判斷能力有很大啟迪。情景模擬教學法將護生安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求護生處理可能出現(xiàn)的各種問題，用多種方法來測評其心理素質、潛在能力。其注重護生的主體地位，能有效激發(fā)護生的學習熱情，加強護生自我管理，學會相互合作，對培養(yǎng)護生自主學習能力具有較強的實踐性和可操作性［16］。將此兩種方法融合到一起，有利于護生更好地融入到護理實踐中，不失為一種有效的培訓方法。

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Application and experience of case analysis and scenario simulation in teaching nursing students of emergency department

LI Juan
Emergency Center，Anhui Provincial Hospital，Hefei230000，China

R47-4

C

1673-9701（2016）22-0134-03

2016-05-29）