王　燕　陳劍英　張仙飛　林　莉　陳文澤　管敏昌

1.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院神經內科，浙江臺州318050；2.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院普外科，浙江臺州318050；3.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院心理衛(wèi)生科，浙江臺州318050；4.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院兒科，浙江臺州318050

優(yōu)質護理對急性腦梗死患者心理狀態(tài)和生活質量的影響

王燕1陳劍英2張仙飛1林莉1陳文澤3管敏昌4▲

1.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院神經內科，浙江臺州318050；2.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院普外科，浙江臺州318050；3.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院心理衛(wèi)生科，浙江臺州318050；4.浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院兒科，浙江臺州318050

目的探討優(yōu)質護理對急性腦梗死患者患者心理狀態(tài)和生活質量的影響。方法回顧性分析2013年6月～2015年6月我院神經內科病房出院的急性腦梗死患者100例，將實施優(yōu)質護理前50例患者作為對照組，實施優(yōu)質護理后50例患者為觀察組，比較兩組的心理狀態(tài)、生活質量和護理滿意度。結果出院時對照組焦慮和抑郁評分分別為（40.71±4.71）分、（40.63±4.53）分；觀察組分別為（37.65±4.53）分、（37.57±4.41）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組（t=3.32、4.02，P＜0.01）；出院后對照組軀體生活自理能力和工具性日常生活活動能力分別為（23.78± 2.65）分、（25.72±2.54）分，觀察組分別為（19.81±2.52）分、（22.65±2.67）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組（t=7.68、5.88，P＜0.01）。兩組護理滿意度比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結論優(yōu)質護理能改善急性腦梗死患者心理狀態(tài)，提高生活質量和護理滿意度。

優(yōu)質護理；急性腦梗死；心理狀態(tài)；生活質量；護理滿意度

［Abstract］Objective To explore the effects of premier nursing on the mental states and life quality in the patients with acute cerebral infarction.Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction who were discharged from the ward of neurology in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.50 patients before premier nursing were selected as control group，and 50 patients after premier nursing were selected as the observation group.Mental states，life quality and nursing satisfaction rate were compared between the two groups.Results The scores of anxiety and depression upon discharge in the control group were（40.71±4.71）scores and（40.63±4.53）scores respectively；the scores in the observation group were（37.65±4.53）scores and（37.57±4.41）scores respectively.The scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=3.32，4.02，P＜0.01）；The scores of self-managed ability of physical life and ability of daily activity after discharge were（23.78±2.65）scores and（25.72± 2.54）scores in the control group，and the scores were（19.81±2.52）scores and（22.65±2.67）scores in the observation group.The scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（t=7.68，5.88，P＜0.01）. The nursing satisfaction rate was compared between the two groups，and the observation group was significantly higher than the control group（P＜0.01）.Conclusion Premier nursing is able to improve the mental states of the patients with acute cerebral infarction，improve their life quality and nursing satisfaction rate.

［Key words］Premier nursing；Acute cerebral infarction；Mental states；Life quality；Nursing satisfaction

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）又稱缺血性腦卒中，是一種多種危險因素所致腦動脈血流中斷、局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死而出現(xiàn)相應的神經功能缺損［1］。近年來，隨著人口不斷老齡化，ACI發(fā)病率也逐年增加，是神經內科的常見病、多發(fā)病［2］。ACI以中老年人群較為常見，急性期致殘率和病死率均較高，常并發(fā)手腳麻木、偏癱、失語等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量，同時ACI患者易產生焦慮、抑郁等心理障礙［3］。因此，采用有效措施改善ACI患者的焦慮、抑郁狀態(tài)尤為重要。自2014年6月開始我院神經內科對ACI患者在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質護理，經過1年多實踐，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年6月我院神經內科ACI患者100例，其中男58例，女42例；年齡平均（65.67±12.24）歲；將實施優(yōu)質護理干預前50例患者為對照組，實施優(yōu)質護理干預后50例患者為觀察組。兩組ACI患者年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合全國腦血管學術會議中制定的急性腦梗死診斷標準［4］：②年齡50～80歲；③經頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死；④病情平穩(wěn)，無嚴重的并發(fā)癥，無嚴重情緒障礙及認知障礙。排除標準：①出血性腦梗死、腦出血或惡性腫瘤者；②年齡＞80歲，＜50歲者；③合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；④精神性疾病或因其他原因無法進行語言交流者。

1.3治療方法

兩組急性期間均溶栓［注射用重組鏈激酶（50萬單位，上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司，國藥準字S1998 0018），將本品150萬單位溶于5%葡萄糖100 mL，靜脈滴注1 h］、抗凝治療［低分子量肝素鈉注射液（0.2 mL∶2500 IU，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030428），靜注：5000～1萬U/次，1次/3～4 h；2.5萬U/d；治療同時檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）］、選擇腦細胞保護劑治療［依達拉奉注射液（30 mg/支，國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080056），1次30 mg，每日2次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，1個療程為14 d以內，盡可能在發(fā)病后24 h內開始給藥］、病因治療及并發(fā)癥等的治療。

1.4護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理［5］，即：①環(huán)境護理：維持室內合適的濕度及溫度，避免喧嘩、吵鬧，以保障患者隨時能夠進行充足的休息；②體位護理：建議多進行患側臥位，減少仰臥位的持續(xù)時間，提倡患者由臥位向坐位轉變；③康復指導：對患者實施必要的運動性康復訓練指導，注意保持患者關節(jié)的功能體位，防止其畸形；④飲食護理：飲食當以高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素、低鹽飲食為主，鼓勵患者多進食新鮮的水果及蔬菜，避免辛辣刺激性食品及暴飲暴食等；觀察組在對照組基礎上采用優(yōu)質護理。

優(yōu)質護理方法［6］：①環(huán)境干預：ACI早期多數(shù)患者表現(xiàn)為一側肢體遲緩性癱瘓，導致患者在身體上和心理上都陷入極端困難的狀態(tài)，再加上入院后周圍環(huán)境的陌生，患者倍感恐懼，大多數(shù)ACI患者往往表現(xiàn)為不知所措或表現(xiàn)沉默等負面情緒，此時適當播放舒緩的音樂、樂觀積極的影像資料，轉移患者的注意力；②心理疏導：安排專門的心理醫(yī)生充分了解患者的心理狀態(tài)，采用發(fā)放宣傳資料、面對面談心等多種形式對患者進行心理干預指導，責任護士主動與患者溝通，指導患者進行深呼吸和肌肉分段放松訓練，緩解患者的不良情緒；③健康教育：采用通俗易懂的語言講解并正確認識ACI相關的知識，對患者講解ACI的發(fā)病原因、危險因素、治療方法、患者自身需要配合的事項和預后等，使患者明白積極主動的治療態(tài)度對疾病恢復的重要性，及時糾正患者錯誤信念和錯誤認識，以期最大程度樹立治療信心，并通過講解成功康復的病例，解決患者的心理疑慮，鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，從而減輕負面心理對疾病的不良影響；④行為療法：采用積極樂觀的心態(tài)影響患者，督促患者實施康復鍛煉，囑患者家屬提供必要的家庭支持，觀看ACI治療視頻和喜劇電影，家屬在患側定時按摩，通過視覺、聽覺和觸覺等強化神經傳導，配合運動療法、作業(yè)療法和語言療法改善肢體功能障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

表1　兩組ACI患者一般資料比較

1.5觀察指標

1.5.1心理狀況由受過專門培訓的兩名心理醫(yī)生，且職稱為副高及以上者擔任本次心理評估。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分進行評估［7］，由研究對象自評，要求患者在規(guī)定時間內完成問卷，評分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。SDS評分＞41分為抑郁，SAS評分＞41分為焦慮。

1.5.2生活質量由受過專門培訓的兩名首席護士，且職稱為副高及以上者擔任本次生活質量指標評估。日常生活能力參照日常生活能力量表（ability of daily living scale，ADL）用于評定患者日常生活能力，其中分值越高，日常生活功能障礙程度越嚴重［8］，包括軀體生活自理量表（physical self-maintenance scale，PSMS）和工具性日常生活活動量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）組成。PSMS主要包括：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；IADL主要包括：打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥與自理；單項分1分為正常，2～4分為功能下降。

1.5.3護理滿意度由醫(yī)院服務中心對護理滿意度進行調查，內容主要包括：護患溝通、護理技術和服務態(tài)度等（每項滿分5分）［9］。

1.6統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1兩組ACI患者入院時和出院時焦慮和抑郁心理比較

兩組ACI患者入院時SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.12、0.50，P＞0.05）；對照組出院時SAS顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.92，P＜0.01）；觀察組出院時SAS亦顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.53，P＜0.01）；觀察組出院時SAS顯著低于對照組（t=3.32，P＜0.01）；對照組出院時SDS顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.16，P＜0.01）；觀察組出院時SDS亦顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.94，P＜0.01）；但出院時兩組SDS比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.02，P＜0.01）。見表2。

2.2兩組ACI患者入院時和出院時生活質量比較

兩組入院時PSMS和IADL比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.37、0.24，P＞0.05）。對照組出院時PSMS顯著低于入院時，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=5.14，P＜0.01）；觀察組出院時PSMS亦顯著低于入院時，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=12.90，P＜0.01），觀察組出院時PSMS顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=7.68，P＜0.01）；對照組出院時IADL顯著低于入院時，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=4.46，P＜0.01）；觀察組出院時IADL亦顯著低于入院時，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=9.20，P＜0.01）；兩組出院時IADL比較，觀察組顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=5.88，P＜0.01）。見表3。

2.3兩組患者護理滿意度比較

兩組出院時患者護理滿意度比較，在患者對護患溝通、護理技術和服務態(tài)度方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=2.30～3.11，P＜0.01）。見表4。

表2　兩組ACI患者入院時和出院時心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2　兩組ACI患者入院時和出院時心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與入院時比較，*P＜0.01

組別nt值Pt值P SAS入院時出院時SDS入院時出院時對照組觀察組50 50 43.42±4.58 43.53±4.63 0.12＞0.05 40.71±4.71*37.65±4.53*3.32＜0.01 2.92 6.53＜0.01＜0.01 2.16 5.94＜0.01＜0.01 t值P 42.51±4.19 42.95±4.62 0.50＞0.05 40.63±4.53*37.57±4.41*4.02＜0.01

表3　兩組ACI患者入院時和出院時生活質量比較（±s，分）

表3　兩組ACI患者入院時和出院時生活質量比較（±s，分）

注：與入院時比較，*P＜0.01

組別nt值Pt值P PSMS入院時出院時IADL入院時出院時對照組觀察組50 50 26.67±2.97 26.89±2.95 0.37＞0.05 23.78±2.65*19.81±2.52*7.68＜0.01 5.14 12.90＜0.01＜0.01 4.46 9.20＜0.01＜0.01 t值P 28.54±3.68 28.37±3.49 0.24＞0.05 25.72±2.54*22.65±2.67*5.88＜0.01

3　討論

隨著人口的老齡化，我國腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，其中ACI最為常見，其發(fā)病率占腦血管疾病的70%以上［10］，且病死率高［11］，嚴重危害中老年人的生命健康。相關研究表明［12］，ACI患者中大約70%～80%會出現(xiàn)如偏癱、失語以及情感障礙等不同程度的腦部功能障礙，從而極大地影響了患者的日常生活能力，從而降低患者的生活質量。

由于ACI多為中老年患者，而且其子女為獨生子女者占相當大的比例，如果他們生病，甚至不能正常生活，而子女又往往無遐顧及，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮或抑郁等負面情緒［13］。有資料顯示［14］，ACI患者焦慮或抑郁的發(fā)生率可高達60%。如果患者長時間處于焦慮和抑郁情緒，則容易導致機體的免疫功能下降［15］，更不利于病情的恢復［16］。隨著醫(yī)學模式的轉變，生活質量及心理狀況將成為醫(yī)療效果評價的重要指標，優(yōu)質護理在整體護理中的地位也越來越受到重視［17］。臨床研究表明［18］，心理因素可影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，有效的心理護理干預能夠改善患者的心理狀態(tài)。針對患者存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予相應的關懷、支持幫助，可促進患者心理康復［19］，從而幫助患者獲得最適宜的身心狀態(tài)。孫婧婷等［20］對老年COPD患者呼吸困難進行心理護理顯示，心理干預可顯著減輕焦慮狀態(tài)，并改善患者呼吸困難指數(shù)。本研究中，觀察組ACI患者SAS、SDS評分出院時較入院時均有顯著下降，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=6.53、5.94，P＜0.01），觀察組出院時SAS和SDS評分較對照組改善更明顯，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=3.32、4.02，P＜0.01）。提示有效的心理護理可減輕ACI患者焦慮和抑郁情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并可喚起患者對疾病康復的希望。

臨床研究表明［21］，CAI患者梗死組織周邊存在半暗帶是缺血卒中的治療基礎，此區(qū)域患者腦組織功能有可逆性特點，若在短時間內快速恢復半暗帶血流，改善腦組織代謝，即可恢復腦部神經元功能，若得不到及時治療，病灶最終發(fā)生壞死，形成軟化灶?；颊邥橛胁煌潭鹊闹w功能障礙，對生活質量有較大影響。而最大程度地恢復患者的肢體功能，降低致殘率已經成為臨床醫(yī)師的首要任務［22］。黃曉霞等［23］研究顯示，在急性腦梗死患者的臨床治療中，采用超早期rt-PA靜脈溶栓方案，可優(yōu)化患者生活質量。但在臨床護理中，優(yōu)質護理可顯著提高患者生活質量。陳青青等［24］研究顯示，心理護理干預能有效改善肝癌圍手術期心理狀態(tài)，提高術后生活質量。本研究顯示，兩組軀體生活和工具性日常生活能力出院時均較入院時顯著提高，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但優(yōu)質護理可使軀體生活和工具性日常生活能力提高更明顯，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與文獻基本相符。因此，優(yōu)質護理可提高ACI患者軀體生活和工具性日常生活能力，從而提高生活質量。

綜上所述，優(yōu)質護理不僅能有效緩解ACI患者因患病而產生的焦慮和抑郁情緒；同時，優(yōu)質護理可顯著提高ACI患者日常生活活動能力，值得在臨床上廣泛推廣應用。

表4　兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表4　兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別n護理滿意度護患溝通護理技術服務態(tài)度對照組觀察組50 50 t值P 4.39±0.32 4.58±0.37 2.76＜0.01 4.46±0.33 4.61±0.32 2.30＜0.01 4.47±0.38 4.71±0.39 3.11＜0.01

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Effects of premier nursing on the mental states and life quality in the patients with acute cerebral infarction

WANG Yan1CHEN Jianying2ZHANG Xianfei1LIN Li1CHEN Wenze3GUAN Minchang4
1.Department of Neurology，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou 318050，China；2.Department of General Surgery，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China；3.Department of Mental Health，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China；4.Department of Pediatrics，Taizhou Enze Medical Center（Group）Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China

R473.74

B

1673-9701（2016）22-0145-05

2016-06-23）

浙江省中醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項目（2012ZB178）