韓貫宇，解孝鋒，吳建峰，畢宏生

(山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，濟(jì)南250002)

?

穴位電刺激與傳統(tǒng)針刺療法治療青少年近視效果對比觀察

韓貫宇，解孝鋒，吳建峰，畢宏生

(山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，濟(jì)南250002)

目的對比觀察穴位電刺激與傳統(tǒng)針刺療法治療青少年近視的效果。方法 將120例(229眼)青少年近視患者隨機(jī)分為兩組，A組60 例(115眼)行穴位電刺激治療，穴位包括攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、睛明、太陽、瞳子髎，每次治療30 min，10次為一療程。B組60 例(114眼)行傳統(tǒng)針刺治療，主穴為攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、睛明，配穴為風(fēng)池、足三里、三陰交、光明。兩組均以10次為一療程，均治療3個(gè)療程。檢查兩組治療前后視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)敏感度，并對比分析其療效。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組患者裸眼視力增加、近視度數(shù)降低、調(diào)節(jié)幅度及靈敏度均增高(P均<0.01)。兩組患者裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。A組顯效19例、有效35例、無效6例，B組分別為24、31、5例，兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 穴位電刺激與傳統(tǒng)針刺療法均能顯著改善青少年患者的近視病情，二者療效并無明顯差別，但前者更簡便易行。

近視；青少年；穴位；電刺激療法；針刺療法

目前，近視已成為影響我國乃至全球青少年視覺健康的公共衛(wèi)生問題。近年來,我國青少年近視患病率呈上升趨勢。近視尤其是高度近視可能并發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼病，有導(dǎo)致永久性視力喪失的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但目前，臨床控制青少年近視的手段不多。傳統(tǒng)針刺療法具有一定效果，但對于操作者的針刺技術(shù)水平要求較高，且青少年對針刺的接受度不高。眼科電子針療儀是山東省中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所研制開發(fā)的近視治療儀(專利號(hào)201410425225.1)，可通過電脈沖信號(hào)刺激眼睛局部穴位。2014年1月～2016年1月，我們對比觀察了穴位電刺激與傳統(tǒng)針刺療法治療青少年近視的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～15周歲；②裸眼視力<1.0；③睫狀肌麻痹驗(yàn)光的等效球鏡度≤-0.50 D，且≥-3.00 D；④睫狀肌麻痹前后驗(yàn)光等效球鏡度相差≥1.00 D；⑤驗(yàn)光柱鏡度均≤1.50 D；⑥無影響視力的其他器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)眼科檢查有其他眼疾者；②有先天遺傳性高度近視病史；③年幼，無法堅(jiān)持治療；④等效球鏡度<-3.00 D；⑤有精神異常、心腦血管疾病等重大疾??；⑥對疼痛耐受性差，不能配合治療。共收集同期于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院門診就診的青少年近視患者120例(229眼)，隨機(jī)分為A組60 例(115眼)和B組60 例(114眼)，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 A組使用眼科電子針療儀進(jìn)行穴位電刺激治療。穴位包括攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、睛明、太陽、瞳子髎，每次治療30 min，10次為一療程。B組給予針刺治療，由從事針灸工作5年以上的醫(yī)生操作，主穴為攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣、睛明，配穴為風(fēng)池、足三里、三陰交、光明。針刺方法：每次取主穴2～3個(gè), 配穴1～2個(gè)，注意局部穴與遠(yuǎn)端穴的配合。進(jìn)針深度：除足三里外，進(jìn)針深度一般為0.5～1寸，每次留針30 min。不宜提插，出針時(shí)稍加按壓以防出血。均為雙側(cè)取穴，隔日1次，10次為一療程。兩組均治療3個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2 d。

1.3檢查指標(biāo)及方法治療前后做進(jìn)行以下檢查：①視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，并記算最小分辨角(MAR)的對數(shù)表達(dá)(logMAR)，數(shù)值越小表示視力越好。②屈光度測定：通過屈光度檢查，反映近視度數(shù)的變化。使用儀器為NIDEK電腦驗(yàn)光儀(AR-310A)，自然狀態(tài)下進(jìn)行驗(yàn)光操作，記錄等效球鏡度。③調(diào)節(jié)幅度檢查: 采用負(fù)鏡片法進(jìn)行雙眼測量，在綜合驗(yàn)光儀(TOPCON VT-10)上進(jìn)行。被檢者在最佳矯正視力時(shí)，在40 cm處使用近點(diǎn)卡，注視比最佳視力上一行的單行視標(biāo)，并保持視標(biāo)清晰；眼前每3 s增加-0.25 D的鏡片，詢問是否模糊，如超過5 s仍未恢復(fù)時(shí)，以所加的負(fù)度數(shù)總和加工作距離屈光度(2.50 D)為調(diào)節(jié)幅度。④調(diào)節(jié)靈敏度檢查：使用翻轉(zhuǎn)拍進(jìn)行鏡片擺動(dòng)法測量。首先要矯正屈光不正，使用±2.00 D的翻轉(zhuǎn)鏡，令患者注視40 cm處的近視標(biāo)，交替在眼前放置翻轉(zhuǎn)鏡片，分別記錄單眼1 min內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)，取雙眼的平均數(shù)[1]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度恢復(fù)正常，裸眼視力提高>2行；有效為治療后調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度恢復(fù)正常，裸眼視力提高≥1行但≤2行；無效為治療后調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度或聚散功能無顯著改變，裸眼視力不變或下降。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較與治療前比較，治療后兩組患者裸眼視力增加、近視度數(shù)降低、調(diào)節(jié)幅度及靈敏度均增高(P均<0.01)。兩組患者裸眼視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度治療前后差值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較A組顯效19例、有效35例、無效6例，B組分別為24、31、5例，兩組臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者治療前后視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與B組治療前后差值比較，ΔP>0.05。

3　討論

祖國醫(yī)學(xué)對近視早有認(rèn)識(shí)，兩千年前《史記》就描述視遠(yuǎn)模糊為“視如望羊”；隋代巢元方《諸病源候論》稱其為“目不能遠(yuǎn)視”；明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》稱之為“能近怯遠(yuǎn)證”；清代黃庭鏡《目經(jīng)大成·近視篇》始稱近視。歷代醫(yī)家多從虛證入手，以肝腎不足、心陽不足等辨證?！躲y海精微》認(rèn)為，近視的病因是“血?dú)馓摬蛔阋?，遠(yuǎn)視不明是無火也”?！堆劭谱胍氛J(rèn)為“能近視，遠(yuǎn)視卻迷離單用養(yǎng)榮湯主之，是陰氣酋金水也，金水內(nèi)明而外暗，內(nèi)明者利于近，故不能遠(yuǎn)視。”《眼科百問·六十三問》：“目能近視，而不能遠(yuǎn)視者何也。答：此真水空，因而心血虧損也，蓋因謀慮不隨以致真血耗散。心神大虛，故光不能遠(yuǎn)及也，故近視也。治宜補(bǔ)心安神而自愈矣?！薄吨T病源侯論·目病諸侯》曰：“夫目不能遠(yuǎn)視者，由于目為肝之外候，臟腑之精華，若勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！薄秾徱暚幒?nèi)障》謂：“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視物模糊。及陽不足，病于少火者也?！薄蛾愡_(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)》則認(rèn)為，能近怯遠(yuǎn)，或能遠(yuǎn)怯近以及老視，皆由肝腎不足，精血虧虛，目失濡養(yǎng)，致疏泄失職，氣機(jī)不利。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為“稚陰稚陽”之體，其“陽常有余，陰常不足”為其生理狀態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“體為陰，用為陽”。體在機(jī)體指有形臟器，用指器官的功能狀態(tài)，就眼睛局部來講，體指眼球?qū)嶓w，用指視功能。近視所表現(xiàn)的眼球變大、眼軸增長是體的增加，是“陰有余”的表現(xiàn)；視力下降、視功能減退是用的不足，是陽的衰退[4]。目之能視，有賴于五臟六腑精氣之濡養(yǎng)，而尤以腎為本。神光發(fā)越，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否有密切關(guān)系。腎中精氣分為腎陰和腎陽兩方面，若腎陽虧虛，陽為陰侵，目失精氣之濡養(yǎng)，光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，則視遠(yuǎn)模糊，而發(fā)為近視。由此可見，陽氣虧虛，尤其是腎陽虧虛，是近視發(fā)病的重要病因。

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，青少年戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)越來越少，活動(dòng)的空間越來越狹窄，而越來越多的近距離用眼成為青少年近視的原因[5]，尤其是電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的大量使用，眼睛的負(fù)荷大大超出身體其他器官。故表現(xiàn)為過用目力，眼周氣血不暢，進(jìn)而經(jīng)氣失達(dá)，神光發(fā)越受阻，成為當(dāng)今青少年近視的一個(gè)病機(jī)特點(diǎn)。

本研究的治療以眼周局部取穴為主，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”。攢竹、睛明均屬足太陽膀胱經(jīng)，可通調(diào)太陽經(jīng)氣，睛明亦科增強(qiáng)目之開合的功能[6]；足太陽膀胱經(jīng)與諸陽脈會(huì)于內(nèi)眥，以此實(shí)現(xiàn)一身清陽上灌于目。肝開竅于目，腎為肝之母，腎與膀胱相表里。膀胱經(jīng)起于眼區(qū)的睛明穴,與眼有密切關(guān)系[7]，針刺足太陽膀胱經(jīng)可溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀，促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行,改善局部肌肉及軟組織血液循環(huán)。太陽、魚腰為經(jīng)外奇穴，疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)暢氣血。承泣屬足陽明胃經(jīng)，陽蹻、任脈、足陽明之會(huì)。絲竹空、瞳子髎能宣暢少陽經(jīng)氣[8]，瞳子髎是手太陽與手足少陽經(jīng)交會(huì)穴，可疏散風(fēng)熱，明目退翳。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》曰：“治青盲目無所視……白膜，頭痛，目外眥赤痛”；絲竹空屬手少陽三焦經(jīng)，亦能清頭明目，散風(fēng)止痛?！瓣柮鳛槟肯戮V”，足陽明經(jīng)別“上頞出頁，還系目系”。眼及眼的周圍經(jīng)絡(luò)分布周密，源源不斷輸送氣血濡養(yǎng)于目，因此經(jīng)絡(luò)氣血流暢、功能正常是目能運(yùn)動(dòng)、視物的保證[9]。

針刺是應(yīng)用較為廣泛的治療近視的中醫(yī)療法，可起到迅速調(diào)整氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，引十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)之精、血、氣上行而濡養(yǎng)眼的作用。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行于周身的通道，腧穴則是臟腑之氣轉(zhuǎn)輸匯聚于體表的地方，通過經(jīng)脈循行與相應(yīng)的臟腑官竅及相關(guān)的體表結(jié)構(gòu)產(chǎn)生特殊的功能聯(lián)系，從而具有特定的治療效應(yīng)[10]。針刺治療作用于特定經(jīng)絡(luò)，特定腧穴產(chǎn)生了特定的效應(yīng)[11]，腧穴具有特異性，但這種特異性是相對的[12]，所以取穴時(shí)以局部取穴為主。針刺所產(chǎn)生的刺激信號(hào)通過特定的傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞，經(jīng)過核間聯(lián)系可以抑制視覺下中樞的相應(yīng)功能，使得睫狀神經(jīng)節(jié)(副交感神經(jīng))興奮性降低或頸交感神經(jīng)興奮性提高,睫狀肌興奮性降低，痙攣解除或張力下降，懸韌帶拉緊，晶狀體的屈光力減弱，眼的屈光度減少，裸眼視力增加。其中,副交感神經(jīng)興奮性降低是主要的機(jī)制之一[13]。

眼科電子針療儀是通過電脈沖信號(hào)刺激眼睛局部穴位,從而實(shí)現(xiàn)治療眼病功能的低頻脈沖設(shè)備，利用導(dǎo)電硅膠將電脈沖刺激輸入眼周圍的攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、睛明、太陽、瞳子髎等穴位。通過電壓差的變化產(chǎn)生針灸、按摩的刺激效應(yīng)，促使眼周的氣血通暢，經(jīng)絡(luò)調(diào)達(dá)，激發(fā)經(jīng)氣，而神光發(fā)越可以遠(yuǎn)達(dá)。本研究表明，應(yīng)用穴位電刺激治療，能夠改善近視患兒的視力、屈光度、調(diào)節(jié)幅度及調(diào)節(jié)靈敏度等方面，但改善程度與傳統(tǒng)的針刺治療并無明顯差異。眼科電子針療儀將中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸和溫?zé)岑煼☉?yīng)用于近視的治療，緩解了少年兒童對傳統(tǒng)針刺方法抗拒心理，解決了因不同的操作人員操作水平和熟練程度對治療效果的影響，也避免了傳統(tǒng)的針灸和溫?zé)岑煼ǖ牟涣挤磻?yīng)。在臨床治療中，其在治療時(shí)間和地點(diǎn)的選擇上也有較靈活的優(yōu)勢。

綜上所述，穴位電刺激對青少年近視有較好的臨床療效，對于青少年早期及輕度近視患者，可以提高視力、改善視功能，是一種有效的治療手段。

[1] 瞿佳.眼視光學(xué)理論與方法[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:67-68.

[2] 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:110-112.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:76-77.

[4] 馬東麗.關(guān)于青少年單純性近視眼的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):56-58.

[5] 李燕云,曹力佳,李青,等. 青少年近視的病因及治療[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(2):50-51.

[6] 陳有海,李占寶．針刺治療青少年近視123例臨床分析[J]．山東醫(yī)藥,2008,48(32):131.

[7] 楊蕾,鄭訪江．針刺治療青少年輕度近視80例臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(2):96-98.

[8] 陶曉雁,林棟,毛湄,等．透刺法治療青少年近視臨床觀察[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,17(2):38-40.

[9] 陳嘉榮,盧陽佳,黃泳,等．針灸治療近視取穴規(guī)律文獻(xiàn)研究[J].中醫(yī)雜志,2011,52(16):1413-1416.

[10] 王雁,張亞妮,高云仙.針刺治療青少年輕中度近視的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(4):231-235.

[11] 梁繁榮,曾芳,趙凌,等.經(jīng)穴效應(yīng)特異性及其基本規(guī)律[J].中國針灸,2009,29(2): 129-132.

[12] 王寧利,劉文.活體超聲生物顯微鏡眼科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010：53-54.

[13] 李學(xué)惠,劉英才,鞏鳳梅,等.針刺治療青少年輕中度近視眼臨床觀察[J].中國針灸,2003,23(3):147.

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81303081)；國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2015BAI04B04)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014GGH219004)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.023

R276.7

B

1002-266X(2016)30-0069-03

2016-03-12)