張連軍，裴玉芳，魏春雷，戴振強(qiáng)

（山東省濰坊市婦幼保健院1放射科，2新生兒科，3彩超室，山東濰坊261011）

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新生兒急腹癥的X線表現(xiàn)分析

張連軍1，裴玉芳2，魏春雷1，戴振強(qiáng)3

（山東省濰坊市婦幼保健院1放射科，2新生兒科，3彩超室，山東濰坊261011）

目的：分析新生兒急腹癥的X線表現(xiàn)，探討新生兒不同急腹癥的X線診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析我院49例經(jīng)臨床及手術(shù)證實(shí)的新生兒急腹癥的X線表現(xiàn)，總結(jié)新生兒急腹癥的病因、發(fā)病率及X線診斷方法。結(jié)果：49例中，胃腸穿孔11例，胎糞腹膜炎9例，腸閉鎖6例，肛門閉鎖9例，腸旋轉(zhuǎn)不良5例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例，膈疝3例，診斷的準(zhǔn)確率分別為81.8%、77.8%、100%、100%、80.0%、100%、100%。結(jié)論：X線在新生兒急腹癥中具有重要的診斷價(jià)值，應(yīng)作為新生兒急腹癥的首選檢查方法之一。在檢查前應(yīng)了解患兒病情，結(jié)合病史及臨床資料慎重診斷，并注意隨訪。

急腹癥；新生兒；X線；影像特點(diǎn)

新生兒急腹癥是新生兒外科較常見的一種疾病，主要是由胎兒時(shí)期的消化道畸形造成，如先天性胃壁缺損、腸閉鎖、肛門閉鎖等。其次是腹腔感染，如新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、胎糞性腹膜炎等。本病起病急、發(fā)展快，臨床主要表現(xiàn)為哭鬧、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血等，病程兇險(xiǎn)，死亡率高，嚴(yán)重威脅著患兒的生命。早期明確診斷，并正確治療，對患兒的預(yù)后有著重要的意義［1-3］?，F(xiàn)將我院2010年1月至2014年1月收治的49例新生兒急腹癥的X線檢查結(jié)果總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料49例中男26例，女23例；年齡1～11 d，平均6 d。所有患兒均行腹部X線檢查。

1.2儀器與方法應(yīng)用意大利GMM 500 mA X線機(jī)及島津500 mA數(shù)字胃腸機(jī)，均行腹部仰臥前后位、腹部立位及側(cè)臥位水平投照。投照參數(shù)：腹部仰臥前后位及立位片65 kV，500 mA，曝光時(shí)間：8 ms；水平側(cè)位片70 kV，500 mA，曝光時(shí)間10 ms。無需鎮(zhèn)靜。由2名放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷。

2　結(jié)果

2.1X線檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較49例中，X線診斷正確40例，符合率81.6%。其中胃穿孔11例，符合例數(shù)9例（81.8%）；胎糞性腹膜炎9例，符合例數(shù)7例（77.8%）；腸旋轉(zhuǎn)不良5例，符合例數(shù)4例（80.0%）；腸閉鎖6例，肛門閉鎖9例，壞死性小腸結(jié)腸炎6例，膈疝3例，X線均診斷正確。

2.2新生兒急腹癥的X線表現(xiàn)

2.2.1胃腸穿孔11例中4例表現(xiàn)為立位時(shí)膈下新月形氣帶，仰臥水平側(cè)位前腹壁下小三角形透亮影；5例有典型的X線征象，仰臥位腹內(nèi)可見圓形或卵圓形透亮區(qū)，肝鐮狀韌帶顯示；3例仰臥水平側(cè)位呈“鉛筆劃征”（圖1），2例呈“孤島征”，4例見橫貫全腹的大跨度液平面；2例漏診，X線表現(xiàn)不明顯，經(jīng)剖腹探查確診。

2.2.2胎糞性腹膜炎9例中7例表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則點(diǎn)狀或“索條狀”鈣化斑，6例可見腸道積氣，4例可見腸曲或腸襻固定及腸腔內(nèi)大小不等的液平面，4例表現(xiàn)為膈下游離氣體或包裹性氣腹。

2.2.3腸閉鎖6例中4例腹平片上出現(xiàn)典型的“雙泡征”或“三泡征”，腸管未充氣，診斷為十二指腸閉鎖；2例表現(xiàn)為腸管脹氣，階梯狀液平，診斷為回腸閉鎖；本組6例均經(jīng)手術(shù)確診。

2.2.4肛門閉鎖9例中，X線診斷5例低位閉鎖，4例高位閉鎖，均經(jīng)手術(shù)治療確診。

2.2.5腸旋轉(zhuǎn)不良5例中4例呈典型的“雙泡征”，1例呈“單泡征”，4例可見腸道少量充氣，1例未見明顯腸道充氣，4例十二指腸圈位于脊柱右緣，未能跨過脊柱（圖2）。本組誤診1例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸旋轉(zhuǎn)不良。

2.2.6壞死性小腸結(jié)腸炎6例中2例出現(xiàn)門靜脈積氣，1例出現(xiàn)氣腹，5例可見腸壁黏膜下和（或）漿膜下積氣（圖3）。1例經(jīng)手術(shù)治療，5例保守治療，治愈5例，死亡1例。

2.2.7膈疝本組3例均發(fā)現(xiàn)含氣的腸管，2例發(fā)現(xiàn)縱隔向健側(cè)移位，1例胸腔內(nèi)見胃泡及大液平面。

3　討論

新生兒急腹癥起病急、發(fā)展快，如不及時(shí)診斷治療，病死率很高。其臨床表現(xiàn)各異，如腹脹、拒乳、嘔吐、停止排便等，給診斷治療帶來困難。X線檢查操作相對簡便、無創(chuàng)，是目前新生兒急腹癥診斷不可或缺的檢查方法之一［4］。新生兒各器官系統(tǒng)發(fā)育仍不完善，與成年人差別較大，因此，準(zhǔn)確了解新生兒急腹癥X線的特殊表現(xiàn)，可幫助臨床早期診斷，及時(shí)治療［5］。

新生兒胃腸道穿孔的X線上表現(xiàn)主要為氣腹，早期氣體較少時(shí)，主要表現(xiàn)為膈下新月形氣帶或前腹壁下小三角形透亮影。氣體逐漸增多，腹內(nèi)可見圓形或卵圓形透亮區(qū)，部分患兒可表現(xiàn)為橫貫全腹的大跨度液平面。當(dāng)腹內(nèi)出現(xiàn)大量氣體時(shí)，X線征象為腹部呈球狀膨隆，臍充氣呈“氣臍征”，有的男性患兒可出現(xiàn)陰囊積氣或腹壁下積氣。本組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例腸穿孔，而腹部平片檢查時(shí)未見特殊異常，膈下未見游離氣體，可能是穿孔面積小，排到腹腔內(nèi)的氣體少或腹腔氣體局限于腸間隙內(nèi)，或是穿孔時(shí)間短或腸蠕動(dòng)加快把腸內(nèi)積氣排出體外，導(dǎo)致X表現(xiàn)不典型。另外，根據(jù)腹部X線表現(xiàn)可大致推斷消化道穿孔性氣腹穿孔部位［6］，以指導(dǎo)手術(shù)切口的位置。消化道穿孔具體位置，可根據(jù)以下幾點(diǎn)判斷：①胃穿孔發(fā)生率高，其漏出的氣體量明顯多于腸管穿孔；②胃穿孔時(shí)胃內(nèi)多無氣-液平面存在，而腸穿孔正相反；③胃穿孔時(shí)腸道內(nèi)呈正常充氣或少量充氣，而腸穿孔時(shí)可有脹氣和氣-液面［7］。

胎糞性腹膜炎X線的典型表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則點(diǎn)狀或“索條狀”鈣化斑，大部分患兒可見腸道積氣，部分患兒可見腸曲或腸襻固定及腸腔內(nèi)大小不等的液平面。

腸閉鎖在X線平片上主要表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻的征象，高位腸閉鎖表現(xiàn)為胃、十二指腸高度擴(kuò)張，出現(xiàn)典型的“雙泡征”或“三泡征”，腹部其他部位未見充氣的腸管影［8］。當(dāng)閉鎖部位較低，為回腸閉鎖時(shí)X線表現(xiàn)為腸管脹氣、階梯狀液平，越接近腸管盲端液體越多，即所謂的“腸腔氣柱漸高征”［9］。新生兒肛門閉鎖可用手指或?qū)Ч懿迦敫亻T，如在直腸末端碰到了阻塞，即可確定肛門閉鎖，通過X線檢查，可進(jìn)一步確診肛門閉鎖的位置。

腸旋轉(zhuǎn)不良腹部平片主要表現(xiàn)為胃和（或）十二指腸不同程度的擴(kuò)張，絕大多數(shù)患兒可見腸道少量充氣，但也有少數(shù)患兒未見明顯腸道充氣，行上消化道檢查時(shí)，十二指腸圈位于脊柱右緣，未能跨過脊柱。

X線平片是檢查壞死性小腸結(jié)腸炎腹部的主要方法和確診依據(jù)［10］。早期X線表現(xiàn)主要是腸管充氣不勻或減少，部分腸管成管型擴(kuò)張，腸壁間隙增厚，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)以腸壁間隙明顯增厚，腸管僵直固定，出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻表現(xiàn)，腸壁黏膜下及漿膜下積氣，自肝門向肝內(nèi)走行呈“樹枝狀”透亮影即門脈積氣［11-12］，以及氣腹。壞死性小腸結(jié)腸炎引起的氣腹是新生兒氣腹最常見的原因之一［13］。

膈疝平片主要表現(xiàn)為胸腔內(nèi)大氣-液平面，中下肺野有蜂窩狀或囊狀透光陰影；膈面異常表現(xiàn)為膈上塊狀陰影、膈面輪廓部分或全部不清。

綜上所述，新生兒急腹癥病情兇險(xiǎn)，但只要根據(jù)不同急腹癥的臨床特點(diǎn)及X線表現(xiàn)及早作出準(zhǔn)確診斷，進(jìn)行適當(dāng)治療，其療效還是顯著的［14-15］。

圖1　女，10 d，回腸穿孔圖1a仰臥位肝鐮狀韌帶顯示（白箭）圖1b水平側(cè)位前腹壁下見弧形透亮影，腸壁呈“鉛筆劃征”（黑箭）圖2男，6 d，腸旋轉(zhuǎn)不良圖2a上消化道檢查時(shí)，十二指腸圈位于脊柱右側(cè)，未能跨過脊柱，鋇劑通過十二指腸受阻圖2b水平側(cè)位示胃泡擴(kuò)張，腸道充氣少圖3女，2 d，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎圖3a腸壁黏膜下及漿膜下積氣（黑箭）圖3b門脈積氣在水平側(cè)位顯示清楚（白箭）

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2015-09-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.038

張連軍，E-mail：lianjun0818@126.com。