張晶晶，陳長香，李淑杏，張 敏，竇 娜

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·論著·

·康復研究·

TOMATIS音頻訓練對腦卒中患者記憶功能的影響

張晶晶，陳長香，李淑杏，張 敏，竇 娜

背景腦卒中后記憶功能受損普遍存在，有效的針對性康復手段相對匱乏，開發(fā)新穎的改善記憶功能的方法對腦卒中后記憶功能恢復至關重要。目的探討TOMATIS音頻訓練對腦卒中患者記憶功能的影響。方法選取2015年6—12月在唐山市康復醫(yī)療中心住院且符合納入標準的腦卒中患者80例為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(n=40)和對照組(n=40)。兩組患者均進行常規(guī)康復訓練，其中對照組給予常規(guī)頻率音樂訓練，實驗組給予TOMATIS音頻訓練。收集患者一般資料，記錄并比較患者干預前后River-mead行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)得分及其各維度得分。結果兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側別、病變部位、記憶功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者干預后回憶姓名、回憶預約、圖片再認、臉部再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗組(P<0.05)；兩組患者干預后回憶被藏物品、日期得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論TOMATIS音頻訓練能有效改善腦卒中患者的記憶功能。

卒中；記憶障礙；TOMATIS音頻訓練

張晶晶，陳長香，李淑杏，等.TOMATIS音頻訓練對腦卒中患者記憶功能的影響[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(27)：3367-3370.[www.chinagp.net]

ZHANG J J,CHEN C X,LI S X,et al.Effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with strok[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3367-3370.

腦卒中的發(fā)病率逐年升高，且幸存者中常伴有功能障礙[1-2]，其中約75%的患者存在不同程度的認知功能障礙[3]，而最為普遍的是記憶功能障礙，其對患者的康復造成了不良影響[4]。TOMATIS音頻訓練由法國著名科學家TOMATIS醫(yī)學博士創(chuàng)建并完善[5]，其使用經(jīng)音頻處理的音樂對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生有效刺激，達到改善認知功能的目的。該方法操作簡便，對訓練環(huán)境及患者病情局限性小。TOMATIS音頻訓練在國外已被用于治療有心理及認知功能障礙的人群[6]，但其對腦卒中后記憶功能障礙影響的研究尚未見相關報道。本研究旨在觀察TOMATIS音頻訓練對腦卒中患者記憶功能的影響，以期為臨床治療腦卒中后記憶功能障礙提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[7]，臨床檢查已確診為腦卒中患者；(2)年齡35～75歲；(3)無中度以上腦萎縮或腦白質(zhì)疏松；(4)為首次發(fā)病且病程在3個月以內(nèi)；(5)River-mead評分異常[8]；(6)意識、精神、心理無障礙；(7)簽署知情同意書。排除標準：(1)視聽功能障礙者；(2)嚴重臟器功能不全及惡性腫瘤或其他嚴重疾病者；(3)藥品、乙醇依賴者。

1.2研究對象及分組選取2015年6—12月在唐山市康復醫(yī)療中心住院且符合納入標準的腦卒中患者80例為研究對象。其中男52例，女28例；平均年齡(56.8±8.6)歲；腦梗死55例，腦出血25例；左側病變32例，右側病變35例，雙側病變13例；單純基底核病變59例，其他部位病變21例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(n=40)和對照組(n=40)。本研究經(jīng)唐山市康復醫(yī)療中心倫理委員會審批通過。

1.3研究方法

1.3.1一般資料收集收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側別、病變部位、記憶功能狀況。

1.3.2干預方法兩組患者均進行常規(guī)康復訓練，包括作業(yè)療法(occupational therapy，OT)、物理療法(physical therapy，PT)、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、神經(jīng)網(wǎng)絡可塑性治療和針灸等。對照組給予常規(guī)頻率音樂訓練，試驗組給予TOMATIS音頻訓練[9]。兩組分別于每天18:30～20:00進行訓練，此時間段患者精神相對放松，且經(jīng)過適當?shù)男菹⒄{(diào)整能夠更好地接受訓練。每次訓練由試驗者進行TOMATIS訓練儀的操作使用。試驗儀器為法國TOMATIS科研機構2015最新研發(fā)儀器“TalksUp”，型號為SN：150103-0000472，TOMATIS訓練儀包括帶有觸摸控制屏的主機2個(綠色標志為具有音頻處理的主機，紅色標志為無音頻處理的主機)、與主機相匹配的無線信號發(fā)射器2個、具有空氣傳導及骨傳導技術的無線耳機，多人同時進行聽覺訓練。

1.3.2.1試驗組具體干預方法音頻處理原理：通過門控系統(tǒng)控制高頻AC1(空氣傳導)通道、BC1(骨傳導)通道與低頻AC2(空氣傳導)通道、BC2(骨傳導)通道之間的交替轉換，實現(xiàn)音頻從16 000 Hz到20 Hz的變化，其中骨傳導信號從C1到C2的轉變速度為延遲，空氣傳導信號從C1到C2的轉變速度為先行，延遲和先行的總和稱為門控速度，有規(guī)律地雙向變換刺激耳朵兩側肌肉，激發(fā)大腦、刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

音樂程序內(nèi)容：由法國馬賽大學神經(jīng)認知學專家針對本次試驗進行編程，包括莫扎特系列音樂和Gregoria圣歌，試驗者按照順序每日更換音樂程序。每日音樂內(nèi)容皆不相同，包括一首或多首莫扎特音樂和Gregoria圣歌。莫扎特音樂可使大腦活動更加活躍，能夠“激活”神經(jīng)皮質(zhì)電路相關的功能區(qū)域[10]，而Gregoria圣歌對自主神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生舒緩作用[6]。

音頻變化規(guī)律：(1)第1周期(T program)，1次/d，第1～3天60 min/次，第4～14天90 min/次，共14 d。該階段由非過濾音樂(MU)=35%，混聲或格里高利圣詠(GC)=26%，低通濾波器音樂頻率為6 000 Hz(Low BP)=21%，普通帶通頻率500～3 000 Hz(BPU1)=18%程序組成。此階段為適應階段，音頻逐漸產(chǎn)生變化，為實施第2周期做準備[5]。(2)間隔時間30 d，大腦需要密集和反復的刺激以發(fā)生變化，同時也需要無刺激階段以整合所發(fā)生的變化，使機體擁有休息時間[5]。(3)第2周期(F program)，1次/d，90 min/次，共10 d。該階段由MU(高通濾波器頻率500～2 500 Hz)=60%，GC=25%，Low BP=15%程序組成。

1.3.2.2對照組每天與試驗組進行相同的曲目及安排，使用帶有紅色標志主機。

1.3.3評定方法干預前1 d及干預后1 d，采用River-mead行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)分別對兩組患者進行評測。RBMT-Ⅱ包括回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約、圖片再認、臉部再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、日期、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息即刻回憶、信息延遲回憶共13個項目；每項由初步積分換算成標準分(0、1、2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分(信息即刻回憶、信息延遲回憶合并計算，統(tǒng)稱為信息回憶)?？偡?2～24分為記憶功能正常，17～21分為輕度記憶功能障礙，10～16分為中度記憶功能障礙，0～9分為重度記憶功能障礙[8]。記錄患者干預前后RBMT-Ⅱ得分及其各維度得分。

2　結果

2.1一般資料比較兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)類型、病程、疾病性質(zhì)、發(fā)病側別、病變部位、記憶功能狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2RBMT-Ⅱ得分比較兩組患者干預前回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約、圖片再認、臉部再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、日期、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組患者干預后回憶姓名、回憶預約、圖片再認、臉部再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者干預后回憶被藏物品、日期得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

表1　兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

3　討論

記憶是人腦對經(jīng)驗及事物的識記、保持、再現(xiàn)或再認，是進行思維、想象等高級心理活動的基礎[11-12]。人類記憶與大腦相應功能以及內(nèi)部化學成分變化等一系列復雜因素有關[13]。腦卒中后由于腦組織發(fā)生局部缺血缺氧導致腦損傷而出現(xiàn)認知功能障礙，以記憶功能、學習能力、執(zhí)行功能等障礙為主要表現(xiàn)[14]，使患者的生活及病情恢復受到嚴重影響?？茖W家發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結構和功能上的高度可塑性，能通過不斷地學習與訓練得到強化[15]。

表2　兩組患者干預前后RBMT-Ⅱ得分比較，分)

本研究結果顯示，對照組患者干預后回憶姓名、回憶預約、圖片再認、臉部再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、定向、路線即刻回憶、路線延遲回憶、信息回憶得分、RBMT-Ⅱ總分低于試驗組，說明TOMATIS音頻訓練可改善腦卒中患者的記憶功能，與國外研究結果一致[6]。其有效機制為：(1)耳機具有骨傳導及空氣傳導特性，而骨傳導可使聲音更快更好地被接收[16]；(2)大腦中央?yún)^(qū)域負責人的情緒、記憶和學習，而經(jīng)過處理的高-低頻聲音可對大腦中央?yún)^(qū)域的邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用；(3)高頻聲音使中耳里的耳蝸向皮質(zhì)充電，對邊緣系統(tǒng)及前額葉皮質(zhì)產(chǎn)生作用，促使聽覺工作記憶過程中的神經(jīng)效率提高[17]，因此便能介入并影響大腦認知、心理功能障礙的運作機制；(4)TOMATIS音頻訓練每次使用不同的曲目且方法新穎，避免了因療程較長而導致患者對訓練產(chǎn)生的疲憊心理，且每首曲目的頻率處理皆有不同，可使大腦每日接受新鮮的高-低頻變化刺激，達到改善記憶功能的效果；(5)使用優(yōu)美舒緩的音樂讓患者的身心均得到放松與改善，對患者的記憶功能恢復起到良好的協(xié)助作用。而兩組患者干預后回憶被藏物品、日期得分無差異，分析原因為樣本例數(shù)較少，且本次試驗只限于唐山市，而干預周期亦不夠充分，后續(xù)研究可擴大樣本量，延長干預周期，以便更好地了解TOMATIS音頻訓練的遠期療效。

綜上所述，TOMATIS音頻訓練能有效改善腦卒中患者的記憶功能，且在較輕松的環(huán)境中進行，安全、簡便，并可通過無線設備使多人同時進行訓練，費用較低，最大限度降低了因治療對患者造成的不良刺激。因此，TOMATIS音頻訓練為改善腦卒中患者的記憶功能開辟了新的領域。

作者貢獻：張晶晶、陳長香進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；李淑杏、張敏進行試驗實施、評估、資料收集；張敏、竇娜進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

志謝：感謝唐山市康復醫(yī)療中心為本次試驗提供患者資料及試驗場地。

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(本文編輯：崔麗紅)

Effect of TOMATIS Audio Training on Memory Function of Patients with Stroke

ZHANGJing-jing,CHENChang-xiang,LIShu-xing,ZHANGMin,DOUNa.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,ChinaCorrespondingauthor:CHENChang-xiang,CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China；E-mail：hlxccx@163.com

BackgroundMemory disorders after stroke are common.There are not enough effective targeted rehabilitation to improve memory disorders.A new method that improves memory function after stroke is necessary.ObjectiveTo explore the effect of TOMATIS audio training on memory function of patients with stroke.Methods80 stroke patients meeting the inclusion criteria were recruited from Tangshan Rehabilitation Medical Center from June to December 2015.The patients were divided into experiment group (n=40) and control group (n=40) by random table method.Both groups received conventional rehabilitative treatment;control group received music training with conventional frequency,and experiment group received TOMATIS audio training.The general data of patients were collected,and scores of the Rivermead behavioral memory test second edition (RBMT-Ⅱ) and its dimension before and after intervention were recorded and compared.ResultsThere was no significant difference in gender,age,education,marital status,occupation,course of disease,nature of disease,side of disease,location of disease,and memory function between both groups (P>0.05).The scores of name recall,appointment recall,picture recognition,face recognition,immediate recall of a story,delayed recall of a story,directional,immediate route recall,delayed route recall and information recall,and total score of RBMT-Ⅱ after intervention in control group were lower than those in experiment group (P<0.05):there was no significant difference in the scores of hidden object recall and date after intervention between the two groups (P>0.05).ConclusionTOMATIS audio training can effectively improve the memory function of patients with stroke.

Stroke:Memory disorders:TOMATIS audio training

河北省科技廳科技支撐項目(13277748D)

063000 河北省唐山市，華北理工大學護理與康復學院

陳長香，063000 河北省唐山市，華北理工大學護理與康復學院；E-mail：hlxccx@163.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.021

2016-03-25；

2016-07-14)