鐘 森，汪文新，柴 云，盧祖洵

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·調(diào)查研究·

十堰市老年人自評(píng)健康狀況及影響因素調(diào)查與路徑分析

鐘 森，汪文新，柴 云，盧祖洵

目的了解十堰市老年人的自評(píng)健康狀況，并探討其影響因素、影響性質(zhì)及影響作用大小，為提高十堰市老年人的自評(píng)健康水平、加快十堰市健康老齡化進(jìn)程提供政策參考。方法2012年12月，首先將十堰市各個(gè)縣、市、區(qū)按照老年人口比例從高到低排序，選取60歲及以上老年人口比例與十堰市老年人口比例(14.1%)相近的十堰市白浪開(kāi)發(fā)區(qū)；將白浪開(kāi)發(fā)區(qū)全部小區(qū)編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機(jī)電小區(qū)3個(gè)小區(qū)；將小區(qū)中全部60歲及以上老年人按性別、年齡編號(hào)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取1 091例老年人為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)十堰市老年人的實(shí)際健康狀況，結(jié)合利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的《老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表》中的有關(guān)內(nèi)容自行制定調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括老年人的一般情況和自評(píng)健康狀況。共發(fā)放問(wèn)卷1 091份，回收有效問(wèn)卷1 001份，有效回收率為91.8%。結(jié)果1 001例老年人中，自評(píng)健康狀況很好、好、一般、差分別為114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。不同吸煙、飲酒、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度及有無(wú)健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)困難、使人難過(guò)的事情的老年人的自評(píng)健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度是老年人自評(píng)健康狀況的影響因素(P<0.05)。路徑分析結(jié)果顯示，生活滿意度是老年人自評(píng)健康狀況的最重要影響因素。結(jié)論十堰市老年人自評(píng)健康狀況良好，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度是老年人自評(píng)健康狀況的影響因素，其中生活滿意度對(duì)其影響較大。

自評(píng)健康；影響因素；老年人；路徑分析

鐘森，汪文新，柴云，等.十堰市老年人自評(píng)健康狀況及影響因素調(diào)查與路徑分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(27)：3356-3360.[www.chinagp.net]

ZHONG S,WANG W X,CHAI Y,et al.Self-rated health status of elders in Shiyan and its influencing factors and path analysis[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3356-3360.

自評(píng)健康是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，是一個(gè)測(cè)量主觀健康狀況的有效指標(biāo)，且因其綜合了個(gè)人健康狀況的主觀和客觀兩方面，結(jié)果與客觀健康狀況具有一致性[1]，因此成為健康狀況評(píng)價(jià)和未來(lái)健康狀況預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)[2]，其測(cè)量也已成為目前比較常用的健康測(cè)量方法之一[3]。有研究顯示，老年人的自評(píng)健康狀況在很大程度上取決于其自身軀體和心理健康狀況[4]，可以作為反映老年人整體健康狀況的指標(biāo)。因此，自評(píng)健康是健康老齡化的重要標(biāo)志[5]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加快，提高老年人自評(píng)健康水平、促進(jìn)健康老齡化已成為一個(gè)日益重要的課題[6]。十堰市于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，且老齡化速度高于全國(guó)平均水平[7]，本研究調(diào)查了十堰市老年人的自評(píng)健康狀況，并分析其影響因素、影響性質(zhì)及影響作用大小，以期為十堰市制定健康老齡化的政策建議提供實(shí)證基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象按照KREJCIE等[8]對(duì)于樣本量規(guī)模的推算，對(duì)于100萬(wàn)的總體，384個(gè)樣本量即可反映一定問(wèn)題。十堰市60歲及以上老年人口總數(shù)不足100萬(wàn)；另根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型路徑分析的一般要求，本調(diào)查樣本量定為1 000左右。首先將十堰市各個(gè)縣、市、區(qū)按照老年人口比例從高到低排序，選取60歲及以上老年人口比例與十堰市老年人口比例(14.1%)[7]相近的十堰市白浪開(kāi)發(fā)區(qū)；將白浪開(kāi)發(fā)區(qū)全部小區(qū)編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機(jī)電小區(qū)3個(gè)小區(qū)；將小區(qū)中全部60歲及以上老年人按性別、年齡列出編號(hào)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取1 091例老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；居住時(shí)間在半年以上的常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；不能口頭表達(dá)者；認(rèn)知思維障礙者。

1.2調(diào)查方法于2012年12月，采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)老年人進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)十堰市老年人的實(shí)際健康狀況，結(jié)合利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的《老年健康狀況和相關(guān)因素調(diào)查量表》[9]中的有關(guān)內(nèi)容自行制定調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)老年人的一般情況，包括人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度)，生活習(xí)慣〔吸煙(一生中連續(xù)或累積吸煙6個(gè)月或以上定義為吸煙)、飲酒(飲酒≥1.3 g/d定義為飲酒)情況〕，近1年內(nèi)的生活事件(健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)困難、親密的人去世、使人難過(guò)的事情)，慢性病(高血壓、心臟病、腦卒中或偏癱、糖尿病、偏頭痛、慢性支氣管炎、癌癥、甲狀腺疾病、帕金森綜合征及腎臟疾病等)患病情況，經(jīng)濟(jì)收入滿意度，生活滿意度及樂(lè)觀態(tài)度；(2)老年人的自評(píng)健康狀況，分為很好、好、一般、差4項(xiàng)。問(wèn)卷的Crobach′s α系數(shù)為0.521，分半信度系數(shù)為0.551。共發(fā)放問(wèn)卷1 091份，回收有效問(wèn)卷1 001份，有效回收率為91.8%，樣本量滿足研究的要求且總體代表性良好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用雙錄入實(shí)時(shí)校驗(yàn)、一致性檢驗(yàn)及邏輯檢查等方法，進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)管理的質(zhì)量控制。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸分析、路徑分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年人的一般情況及自評(píng)健康狀況1 001例老年人中，男479例(47.9%)，女522例(52.1%)；年齡60～94歲，其一般情況見(jiàn)表1。1 001例老年人中，自評(píng)健康狀況很好、好、一般、差分別為114例(11.4%)、499例(49.8%)、302例(30.2%)、86例(8.6%)。為了便于分析，本研究將自評(píng)健康狀況分為很好/好、一般/差兩類(lèi)，分別為613例(61.2%)、388例(38.8%)。不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及親密的人去世情況的老年人的自評(píng)健康狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同吸煙、飲酒、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度及有無(wú)健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)困難、使人難過(guò)的事情的老年人的自評(píng)健康狀況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2自評(píng)健康狀況影響因素的Logistic回歸分析以老年人自評(píng)健康狀況為因變量(很好/好=0，一般/差=1)，以性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、吸煙情況、飲酒情況、健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)困難、親密的人去世、使人難過(guò)的事情、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，吸煙情況、健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度、樂(lè)觀態(tài)度是老年人自評(píng)健康狀況的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3自評(píng)健康狀況影響因素的路徑分析為了分析簡(jiǎn)便，將吸煙情況從路徑分析中剔除。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果，將健康狀況改變、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度、生活滿意度及樂(lè)觀態(tài)度作為影響自評(píng)健康狀況的外生變量。由于其遞歸路徑分析的原始模型P值<0.05，故認(rèn)為原始模型不恰當(dāng)。根據(jù)修正指數(shù)和邏輯關(guān)系反復(fù)修改原模型，構(gòu)建新的有意義模型：模型檢驗(yàn)χ2值為9.069，自由度為5，P值為0.106。進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，新模型的擬合指標(biāo)均方根殘差(RMR)為0.005，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.997，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.987，說(shuō)明模型擬合優(yōu)秀。模型見(jiàn)圖1，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)量值見(jiàn)表3。

表1不同一般情況的老年人的自評(píng)健康狀況比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of self-rated health status among elders with different general conditions

一般情況例數(shù)自評(píng)健康狀況很好/好χ2值P值性別1.5760.209 男479303(63.3) 女522310(59.4)年齡(歲)0.6510.722 60～69556340(61.2) 70～79311187(60.1) 80～9413486(64.2)婚姻狀況1.2520.263 無(wú)配偶234136(58.1) 有配偶767477(62.2)職業(yè)3.2050.668 農(nóng)民492294(59.8) 工人306193(63.1) 干部/教師/軍人7651(67.1) 商人73(3/7) 家庭主婦6037(61.7) 其他6035(58.3)文化程度3.0680.216 文盲365218(59.7) 小學(xué)397256(64.5) 初中及以上239139(58.2)吸煙情況8.2870.016 不吸煙604361(59.8) 既往吸煙現(xiàn)在不吸煙13473(54.5) 吸煙263179(68.1)飲酒情況6.6060.037 不飲酒614372(60.6) 既往飲酒現(xiàn)在不飲酒13975(54.0) 飲酒248166(66.9)健康狀況改變50.982<0.001 無(wú)785526(67.0) 有21687(40.3)經(jīng)濟(jì)困難19.986<0.001 無(wú)857549(64.1) 有14464(44.4)親密的人去世2.2570.133 無(wú)869540(62.1) 有13273(55.3)使人難過(guò)的事情9.1130.003 無(wú)931582(62.5) 有7031(44.3)慢性病患病情況21.988<0.001 無(wú)374264(70.6) 有627349(55.7)經(jīng)濟(jì)收入滿意度67.774<0.001 滿意670470(70.1) 不滿意331143(43.2)生活滿意度96.039<0.001 滿意760530(69.7) 不滿意24183(34.4)樂(lè)觀態(tài)度28.540<0.001 樂(lè)觀802524(65.3) 不樂(lè)觀19989(44.7)

3　討論

3.1老年人的自評(píng)健康狀況較好本調(diào)查顯示，老年人自評(píng)健康狀況為很好/好的比例為61.2%，高于南京市的一項(xiàng)類(lèi)似調(diào)查結(jié)果(45.2%)[10]，也高于我國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查項(xiàng)目(CLHLS)的結(jié)果(50.0%)[5]，說(shuō)明十堰市老年人的自評(píng)健康狀況良好。

3.2老年人自評(píng)健康狀況的影響因素本調(diào)查顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)及文化程度的老年人的自評(píng)健康狀況無(wú)差異，與其他研究結(jié)果基本一致[11]。有無(wú)健康狀況改變、經(jīng)濟(jì)困難、使人難過(guò)的事情的老年人的自評(píng)健康狀況有差異。老年人的健康狀況發(fā)生改變，意味著其主、客觀健康狀況變差，從而使其自評(píng)健康狀況不佳。收入水平提高能改善生活條件并增加醫(yī)療資源的可及性[12]，故有經(jīng)濟(jì)困難的老年人，其健康水平得不到足夠物質(zhì)保障，其自評(píng)健康狀況會(huì)隨著健康水平的下降而變差。心理因素對(duì)自評(píng)健康有一定影響，有使人難過(guò)的事情發(fā)生的老年人的自評(píng)健康狀況較差。因此，一方面應(yīng)努力提高養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，積極改善其生活和就醫(yī)條件；另一方面應(yīng)重視老年人心理健康，加強(qiáng)其心理健康的教育，促進(jìn)老年人健康。單因素分析結(jié)果顯示，不同吸煙、飲酒情況的老年人自評(píng)健康狀況有差異，吸煙、飲酒的老年人自評(píng)健康狀況很好/好比例較高；另外，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，相對(duì)于吸煙的老年人，不吸煙、既往吸煙現(xiàn)在不吸煙的老年人的自評(píng)健康狀況不佳，這可能是現(xiàn)在吸煙的老年人是因?yàn)樯眢w健康才吸煙[13]，一般是因身患疾病而戒煙、戒酒，故其自評(píng)健康狀況較差。經(jīng)濟(jì)收入感到滿意的老年人，其自評(píng)健康狀況較好。根據(jù)適宜的居住環(huán)境對(duì)老年人的健康非常重要的結(jié)論[14]，經(jīng)濟(jì)收入滿意的老年人，其經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境較好，故其自評(píng)健康狀況較好。因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)針對(duì)吸煙、經(jīng)濟(jì)收入不滿意、發(fā)生健康狀況改變的老年人群體，有重點(diǎn)地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，如宣傳吸煙危害、倡導(dǎo)培養(yǎng)健康生活習(xí)慣和樂(lè)觀生活態(tài)度等，從而改善其自評(píng)健康狀況，提高其健康水平。

表2自評(píng)健康狀況影響因素的Logistic回歸分析

Table 2Logistic regression analysis of influencing factors for self-rated health status

自變量βSEWaldχ2值P值OR值(95%CI)吸煙情況 不吸煙0.4780.1757.4690.0061.614(1.145,2.274) 既往吸煙現(xiàn)在不吸煙0.7020.2428.4390.0042.018(1.257,3.242)健康狀況改變0.9050.17227.552<0.0012.471(1.763,3.465)慢性病患病情況0.4690.1549.2790.0021.598(1.182,2.161)經(jīng)濟(jì)收入滿意度0.5390.1789.2070.0021.714(1.210,2.428)生活滿意度1.0790.19530.489<0.0012.943(2.006,4.316)樂(lè)觀態(tài)度-0.8140.17721.173<0.0010.443(0.313,0.627)常數(shù)項(xiàng)-1.1720.23025.905<0.001-

注：吸煙情況：以吸煙為對(duì)照；健康狀況改變賦值：無(wú)=0，有=1；慢性病患病情況賦值：無(wú)=0，有=1；經(jīng)濟(jì)收入滿意度賦值：滿意=0，不滿意=1；生活滿意度賦值：滿意=0，不滿意=1；樂(lè)觀態(tài)度：不樂(lè)觀=0，樂(lè)觀=1；-表示無(wú)此數(shù)據(jù)

圖1　自評(píng)健康狀況影響因素的遞歸路徑分析模型

Figure 1Recursive path model of influencing factors for self-rated health status

表3自評(píng)健康狀況影響因素的遞歸路徑分析模型統(tǒng)計(jì)量值

Table 3Statistical magnitude of the recursive path model of influencing factors for self-rated health status

影響路徑參數(shù)估計(jì)值SECRP值標(biāo)記自評(píng)健康狀況←生活滿意度0.2350.0415.795<0.001par_6自評(píng)健康狀況←健康狀況改變0.1850.0355.256<0.001par_2自評(píng)健康狀況←樂(lè)觀態(tài)度-0.1610.036-4.507<0.001par_5自評(píng)健康狀況←慢性病患病情況0.1040.0303.485<0.001par_9自評(píng)健康狀況←經(jīng)濟(jì)收入滿意度0.1150.0373.1220.002par_1生活滿意度←經(jīng)濟(jì)收入滿意度1.3320.3014.424<0.001par_3健康狀況改變←慢性病患病情況0.1160.0274.302<0.001par_10經(jīng)濟(jì)收入滿意度←健康狀況改變1.1561.5000.7700.441par_8樂(lè)觀態(tài)度←生活滿意度-0.0760.029-2.5840.010par_7經(jīng)濟(jì)收入滿意度←生活滿意度-5.7568.367-0.6880.492par_4

注：CR=臨界比

3.3生活滿意度是影響自評(píng)健康狀況的最重要因素自評(píng)健康狀況影響因素的遞歸路徑分析表明，生活滿意度是影響自評(píng)健康狀況的最重要因素，若老年人對(duì)生活感到滿意則其自評(píng)健康狀況較佳的概率將提升23.5%。同時(shí)，健康狀況改變、樂(lè)觀態(tài)度、慢性病患病情況、經(jīng)濟(jì)收入滿意度對(duì)自評(píng)健康狀況也均可產(chǎn)生直接影響，健康狀況不發(fā)生改變則自評(píng)健康情況良好的概率將提升18.5%；對(duì)生活不持樂(lè)觀態(tài)度則自評(píng)健康情況良好的概率將下降16.1%；未患慢性病則自評(píng)健康狀況良好的概率將提升10.4%；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入滿意則自評(píng)健康狀況良好的概率將提升11.5%。經(jīng)濟(jì)收入滿意度、慢性病患病情況、生活滿意度還通過(guò)復(fù)雜的路徑，對(duì)自評(píng)健康產(chǎn)生間接影響。老年人的生活滿意度體現(xiàn)了其對(duì)生活的綜合判斷，其可影響老年人的情緒體驗(yàn)，故生活滿意度高的老年人，其對(duì)生活與社會(huì)的感受良好，自評(píng)健康水平自然較高[15]。患有慢性病的老年人，其抑郁等心理健康問(wèn)題的發(fā)生率更高[16]，故患有慢性病者的自評(píng)健康狀況較差。因此，政府相關(guān)部門(mén)一方面應(yīng)努力提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障水平，改善其經(jīng)濟(jì)狀況，提高其生活滿意度；另一方面應(yīng)加大慢性病預(yù)防保健和患病老年人心理疏導(dǎo)工作的投入，以改善老年人的軀體和心理健康狀況，使其樂(lè)觀生活并早日恢復(fù)健康，最終使十堰市老年人總體自評(píng)健康狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，加快推動(dòng)本市健康老齡化進(jìn)程。

作者貢獻(xiàn)：鐘森負(fù)責(zé)文章構(gòu)思及撰寫(xiě)，汪文新負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理，柴云負(fù)責(zé)調(diào)查組織，盧祖洵負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Self-rated Health Status of Elders in Shiyan and Its Influencing Factors and Path Analysis

ZHONGSen,WANGWen-xin,CHAIYun,LUZu-xun.

TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,ChinaCorrespondingauthor：LUZu-xun，TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China；E-mail：luac6@163.com

ObjectiveTo investigate the self-rated health status of elders in Shiyan and explore its influencing factors,influencing characters and effective size,in order to provide

for the policies of improving self-rated health level and healthy aging.MethodsAt December 2012,firstly,all counties,cities and districts of Shiyan were ranked in accordance with the proportion of elders in a high-to-low order.Bailang Development Zone with a proportion of elders aged 60 and above close to the average proportion of Shiyan(14.1%) was chosen.All the housing estates in Bailang Development Zone were numbered,and by random number table method,three housing estates were selected,including Jian′er,Ji′an and Erjidian housing estate.All elders aged 60 or above in the three housing estates were numbered according to gender and age,and 1 091 elders were selected as subjects.According to the actual health status of elders in Shiyan,a self-designed questionnaire was made with reference to the Scale of Elderly Health Status and Relevant Factors made by the Institute of Psychology of University of Liverpool.The questionnaire content included the general data and self-rated health status of elders.A total of 1 091 questionnaires were distributed,and 1 001 effective questionnaires were collected with an effective recovery rate of 91.8%.ResultsAmong the 1 001 elders,the number of elders with very good,good,barely good and poor self-rated health status was 114(11.4%),499(49.8%),302(30.2%)and 86(8.6%) respectively.Significant differences existed in self-rated health status between elders with different status of smoking,alcohol consumption,chronic diseases,satisfaction with economic income and life,optimistic attitude,change in health status,economic difficulties,events that make people sad(P<0.05).Logistic regression analysis showed that smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude were influencing factors for the self-rated health status of elders(P<0.05).Path analysis showed that satisfaction with life was the most important influencing factors for self-rated health status of elders.ConclusionElders in Shiyan have favorable self-rated health status.Smoking,change in health status,chronic diseases,satisfaction with economic income and life and optimistic attitude are influencing factors for the self-rated health status of elders,and satisfaction with life has great influence on the satisfaction degree with life.

Self-rated health;Influencing factors;Elders;Path analysis

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2011SJB630009)

430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院(鐘森，盧祖洵)；江蘇大學(xué)管理學(xué)院(汪文新)；湖北醫(yī)藥學(xué)院(柴云)

盧祖洵，430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院；E-mail：luac6@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.019

2015-12-05；

2016-03-29)