李毛才讓,貢卻堅(jiān)贊,李先加

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·調(diào)查研究·

青海牧區(qū)藏族育齡婦女的分娩現(xiàn)狀分析

李毛才讓,貢卻堅(jiān)贊,李先加

目的調(diào)查藏族牧區(qū)育齡婦女的分娩現(xiàn)狀,并分析其影響因素。方法選取2014年6月19—23日參加青海大學(xué)澤庫(kù)縣惠民服務(wù)活動(dòng)的204例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的育齡婦女為調(diào)查對(duì)象，其中恰科日鄉(xiāng)80例(39.2%)、澤曲鎮(zhèn)79例(38.7%)、其他鄉(xiāng)45例(22.1%)。收集204例育齡婦女的基礎(chǔ)資料，包括文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、孕產(chǎn)史；并進(jìn)一步調(diào)查有生產(chǎn)史婦女的分娩現(xiàn)狀，包括助產(chǎn)人員的選擇、分娩地點(diǎn)的選擇、分娩方式的選擇、妊娠期不適癥狀、產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕婦接受妊娠期相關(guān)教育情況、配偶接受妊娠期相關(guān)教育情況、現(xiàn)代交通工具、經(jīng)濟(jì)狀況，分析有孕產(chǎn)史婦女選擇不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)的影響因素。結(jié)果204例育齡婦女中，文化程度：文盲155例(76.0%)，小學(xué)32例(15.7%)，初中10例(4.9%)，高中及以上7例(3.4%)；婚姻狀況：未婚20例(9.8%)，已婚160例(78.3%)，離異17例(8.3%)，喪偶7例(3.4%)；職業(yè)：畜牧業(yè)118例(57.8%)，家庭主婦25例(12.3%)，臨時(shí)工25例(12.3%)，個(gè)體經(jīng)商12例(5.9%)，其他職業(yè)24例(11.7%)；無(wú)孕產(chǎn)史11例(5.4%)，有孕產(chǎn)史193例(94.6%)。193例有孕產(chǎn)史的婦女中，有生產(chǎn)史191例(其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦165例)，無(wú)生產(chǎn)史2例。初產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率均高于經(jīng)產(chǎn)婦(P<0.05)。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦不同分娩方式選擇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。初產(chǎn)婦中未婚6例(23.1%)，已婚16例(61.5%)，離異3例(11.5%)，喪偶1例(3.9%)；有畜牧業(yè)資產(chǎn)19例(73.1%)，無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)7例(26.9%)。產(chǎn)前檢查次數(shù)為1～4次的初產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率高于產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的初產(chǎn)婦(P<0.05)。有無(wú)現(xiàn)代交通工具的初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同產(chǎn)前檢查次數(shù)的初產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、妊娠期有無(wú)不適癥狀、孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育、不同經(jīng)濟(jì)狀況的初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦中未婚4例(2.4%)，已婚142例(86.1%)，離異13例(7.9%)，喪偶6例(3.6%)；有畜牧業(yè)資產(chǎn)117例(70.9%)，無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)48例(29.1%)。胎次≥3次的經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率低于胎次為2次的經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查次數(shù)≥1次的經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率高于產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的經(jīng)產(chǎn)婦(P<0.05)。孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)狀況的經(jīng)產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)狀況的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育的經(jīng)產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、現(xiàn)代交通工具的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論青海牧區(qū)藏族育齡婦女選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率及獲得醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率均較低，并且在選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩的諸多原因中，有現(xiàn)代交通工具、胎次、妊娠期出現(xiàn)不適癥狀、產(chǎn)前檢查等是影響因素，因此，應(yīng)結(jié)合牧區(qū)實(shí)際情況，有針對(duì)性地對(duì)育齡婦女開(kāi)展健康教育，并加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)等健康促進(jìn)措施的落實(shí)。

藏族；孕婦；分娩；橫斷面研究；產(chǎn)婦衛(wèi)生保健服務(wù)

李毛才讓,貢卻堅(jiān)贊,李先加.青海牧區(qū)藏族育齡婦女的分娩現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(27)：3361-3366.[www.chinagp.net]

LIMAO C R,GONGQUE J Z,LI X J.Current situation of delivery of Tibetan women of childbearing age in Qinghai pastoral area[J].Chinese General Practice，2016，19(27)：3361-3366.

自《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》[1]提出未來(lái)十年保障孕產(chǎn)婦安全分娩的目標(biāo)，我國(guó)各地紛紛實(shí)行了住院分娩補(bǔ)貼政策，越來(lái)越多的中國(guó)婦女享受到安全衛(wèi)生的住院分娩，但藏族牧區(qū)育齡婦女選擇在家自然分娩、非醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)的現(xiàn)象仍十分普遍。因此，本研究旨在調(diào)查青海牧區(qū)藏族孕產(chǎn)婦的分娩現(xiàn)狀，以期提高對(duì)牧區(qū)藏族孕產(chǎn)婦健康水平的重視。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡16～50歲；(2)在相應(yīng)牧區(qū)居住時(shí)間>5年；(3)具有行為意識(shí)能力并自愿接受調(diào)查。選取2014年6月19—23日參加青海大學(xué)澤庫(kù)縣惠民服務(wù)活動(dòng)的204例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的育齡婦女為調(diào)查對(duì)象，其中恰科日鄉(xiāng)80例(39.2%)、澤曲鎮(zhèn)79例(38.7%)、其他鄉(xiāng)45例(22.1%)；15～歲6例(2.9%)，20～歲47例(23.1%)，30～歲69例(33.8%)，40～歲82例(40.2%)。

1.2方法收集204例育齡婦女的基礎(chǔ)資料，包括文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、孕產(chǎn)史；并進(jìn)一步調(diào)查有生產(chǎn)史婦女的分娩現(xiàn)狀，包括助產(chǎn)人員的選擇、分娩地點(diǎn)的選擇、分娩方式的選擇、妊娠期不適癥狀、產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕婦接受妊娠期相關(guān)教育情況、配偶接受妊娠期相關(guān)教育情況、現(xiàn)代交通工具、經(jīng)濟(jì)狀況，分析有孕產(chǎn)史婦女選擇不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)的影響因素。其中妊娠期不適癥狀定義為妊娠所致的身體不適，如手腳水腫、便秘、頭疼等嚴(yán)重影響調(diào)查對(duì)象日常生活的癥狀；交通工具定義為摩托車、汽車等機(jī)動(dòng)車；本研究通過(guò)畜牧業(yè)資產(chǎn)水平評(píng)估經(jīng)濟(jì)水平，經(jīng)濟(jì)狀況以高于調(diào)查對(duì)象人均經(jīng)濟(jì)水平為經(jīng)濟(jì)狀況較好，反之為較差。

1.3質(zhì)量控制本調(diào)查遵循尊重、知情同意、保密的原則，由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院2名問(wèn)卷設(shè)計(jì)專家統(tǒng)一培訓(xùn)的7名青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院本地區(qū)女研究生作為調(diào)查員，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)調(diào)查過(guò)程中的細(xì)節(jié)。調(diào)查員使用牧區(qū)方言，以藏文進(jìn)行記錄，最后統(tǒng)一譯為漢語(yǔ)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 13.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher′s確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料文化程度：文盲155例(76.0%)，小學(xué)32例(15.7%)，初中10例(4.9%)，高中及以上7例(3.4%)；婚姻狀況：未婚20例(9.8%)，已婚160例(78.5%)，離異17例(8.3%)，喪偶7例(3.4%)；職業(yè)：畜牧業(yè)118例(57.8%)，家庭主婦25例(12.3%)，臨時(shí)工25例(12.3%)，個(gè)體經(jīng)商12例(5.9%)，其他職業(yè)24例(11.7%)；無(wú)孕產(chǎn)史11例(5.4%)，有孕產(chǎn)史193例(94.6%)。

2.2初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)、分娩方式比較193例有孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦中，有生產(chǎn)史191例(其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦165例)，無(wú)生產(chǎn)史2例。初產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率均高于經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦不同分娩方式選擇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

本研究背景及不足之處：

牧區(qū)藏族育齡婦女的分娩現(xiàn)狀及其影響因素分析的報(bào)道極為少見(jiàn)，且因藏族享有以藏傳佛教為主導(dǎo)的獨(dú)特思維方式和分娩習(xí)俗，故既往相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查方案不能充分反應(yīng)調(diào)查地區(qū)的分娩現(xiàn)狀及其影響因素。為此，課題組在設(shè)計(jì)調(diào)查方案時(shí)進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)查，但調(diào)查實(shí)施過(guò)程中依然發(fā)現(xiàn)其他影響因素。因此，有待通過(guò)定性和定量結(jié)合的研究方法持續(xù)補(bǔ)充，以對(duì)牧區(qū)藏族育齡婦女的分娩現(xiàn)狀及其影響因素展開(kāi)更為深入的分析。

表1初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)及分娩方式選擇情況比較 〔n(%)〕

Table 1Comparison of different selections of midwives,delivery locations and delivery modes between uniparas and multiparas

產(chǎn)婦例數(shù)助產(chǎn)人員醫(yī)務(wù)人員 非醫(yī)務(wù)人員分娩地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩方式陰道分娩 非陰道分娩初產(chǎn)婦2621(80.7)5(19.3)17(65.4)9(34.6)26(100.0)0經(jīng)產(chǎn)婦16540(24.2)125(75.8)38(23.0)127(77.0)164(99.4)1(0.6)χ2值33.02019.650-P值<0.001<0.0011.000

注：-為Fisher′s確切概率法

2.3初產(chǎn)婦不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況的影響因素分析初產(chǎn)婦年齡16～32歲，平均年齡(22.6±4.6)歲；未婚6例(23.1%)，已婚16例(61.5%)，離異3例(11.5%)，喪偶1例(3.9%)；有畜牧業(yè)資產(chǎn)19例(73.1%)，無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)7例(26.9%)。不同產(chǎn)前檢查次數(shù)的初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中產(chǎn)前檢查次數(shù)為1～4次的初產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率高于產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無(wú)現(xiàn)代交通工具的初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同產(chǎn)前檢查次數(shù)的初產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、妊娠期有無(wú)不適癥狀、孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育、不同經(jīng)濟(jì)狀況的初產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2　初產(chǎn)婦不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況的影響因素分析〔n(%)〕

注：a僅為已婚婦女的配偶，共16例，b表示7例無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)，予以剔除；與產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的初產(chǎn)婦比較，cP<0.05；-為Fisher′s確切概率法

2.4經(jīng)產(chǎn)婦不同助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況的影響因素分析經(jīng)產(chǎn)婦年齡18～43歲，平均年齡(23.7±3.6)歲；未婚4例(2.4%)，已婚142例(86.1%)，離異13例(7.9%)，喪偶6例(3.6%)；有畜牧業(yè)資產(chǎn)117例(70.9%)，無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)48例(29.1%)。不同胎次、妊娠期有無(wú)不適癥狀、不同產(chǎn)前檢查次數(shù)的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中胎次≥3次的經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)率低于胎次為2次的經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查次數(shù)≥1次的經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)率高于產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)狀況的經(jīng)產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同經(jīng)濟(jì)狀況的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；孕婦是否接受妊娠期相關(guān)教育、配偶是否接受妊娠期相關(guān)教育的經(jīng)產(chǎn)婦分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、現(xiàn)代交通工具的經(jīng)產(chǎn)婦助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

3　討論

目前，關(guān)于國(guó)家級(jí)貧困縣育齡婦女的分娩現(xiàn)狀及其影響因素的分析少見(jiàn)報(bào)道，因此本研究深入調(diào)查青海牧區(qū)藏族育齡婦女的分娩現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為解決貧困地區(qū)育齡婦女醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率低下的問(wèn)題和制定高層次健康促進(jìn)干預(yù)措施提供更多科學(xué)依據(jù)。

3.1牧區(qū)藏族育齡婦女分娩現(xiàn)狀有待改善本研究發(fā)現(xiàn)青海牧區(qū)藏族初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率不同，分別為65.4%和23.0%，與《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》[1]要求的“農(nóng)村產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到65.0%”相比，初產(chǎn)婦已達(dá)到基本要求，而經(jīng)產(chǎn)婦距離要求還有較大差距，可能與藏族傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦分娩更安全有關(guān)[2]。另外，經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率較高于談玲芳等[3]在青海玉樹(shù)藏族研究的結(jié)果(9.5%)，與周王穎等[4]在四川甘孜藏族研究的結(jié)果大體一致(27.4%)，而低于榮英男等[5]在西藏將達(dá)縣研究的結(jié)果(45.8%)。盡管藏區(qū)各地住院分娩率調(diào)查報(bào)道略有區(qū)別，但均低于《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》[1]提出的要求。在本研究中，對(duì)胎位、胎盤位置、頭盆大小尚未了解的情況下，初產(chǎn)婦選擇非醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的比例分別為19.3%和34.6%，經(jīng)產(chǎn)婦選擇非醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的比例分別為75.8%和77.0%。

表3　經(jīng)產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)的影響因素〔n(%)〕

注：a僅為已婚婦女的配偶，共142例；b表示48例無(wú)畜牧業(yè)資產(chǎn)，予以剔除；與胎次為2次的經(jīng)產(chǎn)婦比較，cP<0.017；與產(chǎn)前檢查次數(shù)為0次的經(jīng)產(chǎn)婦比較，dP<0.017

因此，牧區(qū)藏族產(chǎn)婦醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及住院分娩率較低的問(wèn)題應(yīng)引起各級(jí)婦幼保健工作者的重視。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦中僅1例為非陰道分娩，可能與牧區(qū)育齡婦女難以接受剖宮產(chǎn)、水中分娩等新的分娩技術(shù)及觀念有關(guān)，也可能是醫(yī)療條件比較落后,缺乏專業(yè)的助產(chǎn)人員[6]。因此，向產(chǎn)婦宣教先進(jìn)的分娩知識(shí)及技術(shù)，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)是牧區(qū)產(chǎn)科的重中之重。

3.2助產(chǎn)人員、分娩地點(diǎn)選擇的影響因素分析初產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)人員及分娩地點(diǎn)的影響因素，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦家中有摩托車和汽車等現(xiàn)代交通工可能影響初產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)人員和分娩地點(diǎn)的選擇，與EKELE等[7]認(rèn)為交通不便利是很多發(fā)展中國(guó)家婦女在家分娩的主要原因相一致，且在GYALTSEN GONGQUE JIANAZN等[8]調(diào)查牧區(qū)醫(yī)院分娩率低下的7大因素(路途遙遠(yuǎn)、家人不能陪護(hù)、沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力支付分娩費(fèi)用、缺乏與了解藏族語(yǔ)言與風(fēng)俗習(xí)慣的醫(yī)護(hù)人員的溝通、對(duì)醫(yī)技持不信任的態(tài)度、缺乏對(duì)分娩正確的認(rèn)識(shí)、缺乏專業(yè)分娩人員)中，路途遙遠(yuǎn)或交通不便利是最重要的因素，本研究結(jié)果與其相一致。

本研究結(jié)果顯示，胎次、妊娠期是否出現(xiàn)不適癥狀、產(chǎn)前檢查次數(shù)對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦是否選擇助產(chǎn)人員及分娩地點(diǎn)均有影響，且胎次越多，選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率越低。這可能與牧區(qū)普遍認(rèn)為胎次越多的經(jīng)產(chǎn)婦分娩越安全的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，但宋昱等[9]研究表明，妊娠次數(shù)與壓力性尿失禁存在相關(guān)性，當(dāng)妊娠次數(shù)≥3次會(huì)增加壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。鐘春琍等[10]研究顯示，我國(guó)育齡婦女對(duì)妊娠前保健知識(shí)的認(rèn)知水平已有明顯提高，本調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期出現(xiàn)不適癥狀對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩有促進(jìn)作用，這充分表明牧區(qū)藏族婦女孕前保健知識(shí)缺乏，且預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的自我保健意識(shí)差。另外，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為28.5%(47/165)，初產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為50.0%(13/26)，與李洪波等[11]調(diào)查結(jié)果類似，表明產(chǎn)前檢查對(duì)提高分娩期婦女健康水平有重要作用，因此有效利用調(diào)查地目前正在實(shí)施的“計(jì)生查環(huán)、查孕、查病和生殖保健服務(wù)”的“三查服務(wù)”項(xiàng)目能夠提高產(chǎn)前檢查率。除此之外，是否接受妊娠期相關(guān)教育對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦選擇醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)有明顯影響，表明雖然牧區(qū)藏族婦女的文化程度低下(文盲率：2012年青海藏區(qū)78.0%[2]，2014年澤庫(kù)縣75.9%[6])，但文化程度高者可能掌握的保健知識(shí)較多，更能意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的重要性。再之，由于藏族傳統(tǒng)觀念認(rèn)為助產(chǎn)士應(yīng)滿足與產(chǎn)婦屬相相符、父母子孫健在、無(wú)流產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)史等條件[12]，而在現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常無(wú)法獲取助產(chǎn)士的準(zhǔn)確信息，在此情況下文化程度較高的產(chǎn)婦比文化程度低或未受教育的產(chǎn)婦相對(duì)容易接受新的分娩觀念。

綜上所述，為了保證青海貧困牧區(qū)藏族孕產(chǎn)婦健康分娩及提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率，應(yīng)首先加強(qiáng)孕產(chǎn)婦妊娠期的相關(guān)健康教育。研究表明，宣傳和鼓勵(lì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩是農(nóng)村婦幼保健工作的重點(diǎn)，也是降低孕產(chǎn)婦病死率和新生兒病死率最有效的措施[13]。例如，雄輝等[14]在西藏日喀則市的研究結(jié)果表明，通過(guò)母子系統(tǒng)保健項(xiàng)目干預(yù)后，項(xiàng)目地區(qū)的住院分娩率明顯高于非項(xiàng)目地區(qū)，項(xiàng)目地區(qū)的住院分娩率為82.0%，非項(xiàng)目地區(qū)的住院分娩率為32.7%。因此，針對(duì)牧區(qū)育齡婦女文化程度低而難以接受新的分娩觀念以及牧區(qū)藏族傳統(tǒng)分娩觀念本身存在的問(wèn)題，建議采取藏文化與國(guó)際先進(jìn)分娩技術(shù)相結(jié)合，進(jìn)行孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳教育。盡管健康教育能在一定程度上使目標(biāo)人群的行為發(fā)生變化，但是對(duì)于受社會(huì)因素影響、目標(biāo)人群長(zhǎng)期形成的觀念、很難改變的意識(shí)行為方面，健康教育的效果不顯著，而高層次的健康促進(jìn)行動(dòng)例如完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、急危孕產(chǎn)婦享受搶救資金補(bǔ)助的支持、貧困孕產(chǎn)婦獲得民政部門提供的住院分娩生活補(bǔ)助等長(zhǎng)效的貧困孕產(chǎn)婦救助措施能很好地完成干預(yù)任務(wù)[15-16]。因此，政府需要投入更多的資金，用于建設(shè)婦幼保健機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)。同時(shí)，注重傳統(tǒng)分娩人員的培訓(xùn)，發(fā)揮村婦女干部在產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)工作人員間的媒介作用，擴(kuò)大已有補(bǔ)助政策的宣傳力度，實(shí)施地方特色補(bǔ)助政策，以提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩率，預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生。

作者貢獻(xiàn)：李毛才讓、貢卻堅(jiān)贊、李先加提出研究思路、組織設(shè)計(jì)調(diào)查方案；李毛才讓、貢卻堅(jiān)贊、李先加實(shí)施調(diào)查；李毛才讓資料收集與整理；李毛才讓、貢卻堅(jiān)贊進(jìn)行論文數(shù)據(jù)分析和論文初稿撰寫(xiě)；貢卻堅(jiān)贊、李先加進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Current Situation of Delivery of Tibetan Women of Childbearing Age in Qinghai Pastoral Area

LIMAOCai-rang,GONGQUEJian-zan,LIXian-jia.

TibetanMedicalCollege,QinghaiUniversity,Xining810001,ChinaCorrespondingauthor:GONGQUEJian-zan,TibetanMedicalCollege,QinghaiUniversity,Xining810001,China;E-mail:kunchokg5@126.com

ObjectiveTo investigate the delivery status of Tibetan pastoral women of childbearing age,and analyze its influencing factors.MethodsIn line with the inclusion criteria for the survey,204 women of childbearing age who participated in service activities that benefited the people in Zeku County,Qinghai University from June 19 to 23 in 2014 were selected as the research objects.Among them,80 (39.2%) were from Qiakeri township,79 (38.7%) from Zequ township,and 45 (22.1%) from other townships.The basic information of 204 women of childbearing age was collected,including educational level,marital status,occupation,pregnancy and delivery history;the delivery situation of women who had production history was further investigated,including the selection of midwives,the choice of delivery location,the choice of delivery mode,discomfort symptoms during pregnancy,frequency of prenatal examination,pregnancy-related education receiving status of pregnant women,pregnancy-related education receiving status of the spouse,modern means of transport,economic status;and the influenicing factors of pregnant women choosing different midwives and delivery locations were analyzed.ResultsAmong the 204 women in childbearing period,their educational level:155 (76.0%) were illiteracy,32(15.7%) were primary school level,10 (4.9%) were junior high school level,and 7 (3.4%) of were high school level or above;marital status:20 (9.8%) of them were unmarried,160 (78.5%) were married,17 (8.3%) were divorced,and 7 (3.4%) of were widowed;occupation:118 (57.8%) were in animal husbandry,25 (12.3%) were housewives,25 (12.3%) were temporary workers,12 (5.9%) of individual busiess households,and 24(11.7%) with others occupations;11 (5.4%) cases with no pregnancy history,193(94.6%) had pregnancy and delivery history.Among the 193 women who had pregnancy and delivery history,191 had production history (including 26 uniparas and 165 multiparas),and 2 have no history of production.The rate of uniparas choosing medical midwives and institutions was higher than that of multiparas (P<0.05).There was no significant difference between uniparas and multiparas in the choice of selecting different delivery modes (P>0.05).Among the uniparas,6 (23.1%) were unmarried,16 (61.5%) married,3 (11.5%) divorced,and 1 (3.9%) widowed;19 (73.1%) owned animal husbandry assets,7 (26.9%) had no animal husbandry assets.The rate of uniparas with the number of antenatal visits was 1 to 4 in selecting midwives was higher than that of uniparas with zero antenatal visit (P<0.05).There was significant difference in the selection status of midwives and delivery locations between uniparas with or without modern means of transport (P<0.05);there was no significant difference in the selection status of delivery locations among uniparas with different times of prenatal examination (P>0.05);there was no significant difference in the selection status of midwives and delivery locations among uniparas of different ages,with or without discomfort symptoms during pregnancy,receiving or not receiving pregnancy-related education,whether their spouses receiving or not receiving pregnancy-related education,and of different economic conditions (P>0.05).Among the multiparas,4 (2.4%) were unmarried,142 (86.1%) married,13 (7.9%) divorced,and 6 (3.6%) widowed;117 (70.9%) owned animal husbandry assets,48 (29.1%) had no animal husbandry assets.The rate of multiparas with the fetal times≥3 in selecting midwives and delivery locations was lower than that of multiparas with fetal times were 2,the rate of multiparas with the number of antenatal visits≥1 in selecting midwives and delivery locations was higher than that of multiparas with zero antenatal visit (P<0.05).There was significant difference in the selection status of midwives among multiparas and their spouses receiving or not receiving pregnancy-related education (P<0.05);there was significant difference in the selection status of delivery locations among multiparas of different economic conditions (P<0.05);there was no significant difference in the selection status of midwives among multiparas of different economic conditions (P>0.05);there was no significant difference in the selection status of delivery locations among multiparas and their spouses receiving or not receiving pregnancy-related education (P>0.05);there was no significant difference in the selection status of midwives and delivery locations among multiparas of different ages and modern means of transport (P>0.05).ConclusionThe delivering rate of selecting medical institutions and midwifery rate of medical personnel of Tibetan women of childbearing age in Qinghai pastoral area were rather low,and in the choice of medical personnel in midwifery and medical institutions in the delivery of many reasons,families having modern means of transport,fetal times,discomfort symptoms occur during pregnancy,and prenatal examination are the influence factors of delivering in selecting medical midwives and institutions.Therefore,health education targeted at women of childbearing age should be developed according to the actual situation of pastoral areas,and the obstetrics construction of maternity and child care institutions and township hospitals should be strengthened to promote implementation of such health promotion measures.

Tibetan nationality;Pregnant women;Delivery;Cross-sectional studies;Maternal health services

青海省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2014-NS-126)——藏西結(jié)合自然分娩技術(shù)研究與示范

810001青海省西寧市，青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院

貢卻堅(jiān)贊,810001青海省西寧市，青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院；E-mail：kunchokg5@126.com

R 173 R 195.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.27.020

2016-02-26；

2016-07-10)