孫旭紅，余　鎮(zhèn)

(1.漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000； 2.解放軍71282部隊(duì)醫(yī)院，河南 洛陽 471022)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

位點(diǎn)注射聯(lián)合電針治療小兒腦性癱瘓63例

孫旭紅1，余鎮(zhèn)2

(1.漯河市第二人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000； 2.解放軍71282部隊(duì)醫(yī)院，河南 洛陽 471022)

目的：觀察位點(diǎn)注射聯(lián)合電針治療小兒腦癱的臨床療效。方法：將126例小兒腦癱患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各63例，兩組患兒均給予功能訓(xùn)練、按摩、電療、水療、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等項(xiàng)治療。對照組加用位點(diǎn)注射；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針治療，電針治療在2次位點(diǎn)注射的間隔日進(jìn)行。兩組均以10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組顯效10例，有效42例，無效11例，有效率為82.5%；對照顯效6例，有效35例，無效22例，有效率為65.1%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：位點(diǎn)注射聯(lián)合電針治療小兒腦癱療效較好。

小兒腦癱/治療；位點(diǎn)注射；電針；臨床療效

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征，是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。此病的致殘率較高，患兒若得不到及時(shí)、有效的治療，會給家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。2013年5月—2015年5月，筆者采用位點(diǎn)注射聯(lián)合電針治療小兒腦性癱瘓63例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院住院的腦癱患兒126例，均符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組63例，男37例，女26例；年齡3個(gè)月～<1歲15例，1～<2歲40例，≥2歲8例；致病因素為缺氧缺血性腦病者39例，早產(chǎn)兒者20例，膽紅素腦病者4例。對照組63例，男38例，女25例；年齡3個(gè)月～<1歲16例，1歲～<2歲38例，≥2歲9例；致病因素為缺氧缺血性腦病者33例，早產(chǎn)兒者25例，膽紅素腦病者5例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

兩組患兒均給予功能訓(xùn)練、按摩、電療、水療、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等項(xiàng)治療。

對照組加用位點(diǎn)注射。位點(diǎn)注射藥物：維生素B1(由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號 201302073)1 500 mg和維生素B12(由山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號 201302287) 5 mg加入生理鹽水500 mL中稀釋，頭部治療時(shí)也可用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 201512021)，20 mg加入生理鹽水15～20 mL中稀釋。頭部：按照腦的解剖和神經(jīng)生理功能在頭皮的投射區(qū)作為位點(diǎn)進(jìn)行注射，平刺至帽狀腱膜，1～1.5 mL/次。四肢：將與神經(jīng)功能相一致的局部肌肉作為位點(diǎn)進(jìn)行注射，2～3 mL/次。下肢癥狀較重的患兒，可加注腰部位點(diǎn)(即腰4～5椎間隙)以達(dá)到刺激神經(jīng)根的目的。每周3次(周一、三、五或周二、四、六)，腰部每周 2次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針治療。電針治療在2次位點(diǎn)注射的間隔日進(jìn)行。電針包括頭針和體針，頭針選取與癥狀、體征相符的穴位及功能區(qū)進(jìn)行針灸，功能區(qū)包括運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)和其他區(qū)等，主穴為百匯、四神聰、顳三針、腦三針。配穴：智力低下者，加智三針；語言障礙者，加語言區(qū)；聽力障礙者，加暈聽區(qū)、耳前三穴；視覺障礙者，加視區(qū)、眼周穴位等。體針如肩三針、曲池、手三里、陽池、合谷、浮兔、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、解溪等。毫針刺入后將CMNS-6型電針儀的兩個(gè)電極分別連在2根毫針上，同一對輸出電極連接在身體兩側(cè)，通電治療時(shí)間一般20 min左右，穴位可以輪換使用。

兩組均以10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3　觀測指標(biāo)

綜合判定患兒的神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)功能異常情況，包括患兒肢體障礙情況60項(xiàng)、運(yùn)動功能35項(xiàng)、知覺功能34項(xiàng)、言語功能26項(xiàng)的簡單判斷，每項(xiàng)賦分值1分，有則1分，無則0分；每個(gè)范疇內(nèi)的項(xiàng)目求出算術(shù)和，除肢體障礙情況評分外的其他項(xiàng)的總和為功能評價(jià)[2]。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。顯效：患兒神經(jīng)發(fā)育水平及智力、視力、聽力、語言能力等均達(dá)到正常同齡兒水平，無異常姿勢和異常肌張力。有效：患兒神經(jīng)發(fā)育水平及智力、視力、聽力、語言能力輕度落后于正常同齡兒水平，有輕度異常姿勢和異常肌張力，日常生活基本能自理。無效：患兒神經(jīng)發(fā)育水平及智力、視力、聽力、語言能力等明顯落后于正常同齡兒水平，有明顯的異常姿勢和異常肌張力，日常生活不能自理。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.23，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

6.2兩組治療后功能評定對比

見表2。

表2　兩組治療后功能評定對比　　分，±s

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

7　討　論

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”等范疇。小兒腦癱是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前，缺氧、早產(chǎn)、黃疸是我國引起腦癱的3大主要因素。小兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)飛速發(fā)育，大腦皮層髓鞘化到4歲才基本完成，所以，小兒早期大腦的可塑性比較強(qiáng)，給予一定的干預(yù)治療，受損的腦細(xì)胞會得到有效的恢復(fù)，部分患兒的大腦發(fā)育會逐漸回歸到正常的軌道上來，且干預(yù)治療的越早，療效越明顯，預(yù)后也越好。

本研究中位點(diǎn)注射分頭部與四肢。頭部注射的位點(diǎn)與大腦皮質(zhì)的功能定位密切相關(guān)，根據(jù)腦解剖及神經(jīng)生理功能來選擇[3]，位點(diǎn)注射刺激頭皮神經(jīng)反射區(qū)以促進(jìn)大腦血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦神經(jīng)發(fā)育，提高患兒的智力及運(yùn)動發(fā)育水平，改善患兒視、聽力損傷等。四肢位點(diǎn)注射可以減輕肌肉痙攣、緩解關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)正常運(yùn)動模式，同時(shí)也能促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患兒異常的肌力及肌張力，糾正異常姿勢，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)，位點(diǎn)注射對于痙攣型腦癱患兒療效尤佳。對于肌張力低下的腦癱患兒，運(yùn)用位點(diǎn)注射的方法治療，具有雙向協(xié)調(diào)作用，可以提高患兒的肌張力，糾正異常姿勢，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育及康復(fù)。維生素B1是修護(hù)中樞神經(jīng)不可缺少的物質(zhì)；維生素B12參與髓鞘發(fā)育與代謝，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液系豬腦中提取制得的對神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有作用的物質(zhì)，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)接。

電針可使血管的緊張性降低，患兒腦血流增加，改善大腦細(xì)胞代謝，使受損傷的腦細(xì)胞得到一定的代償，促進(jìn)大腦的可塑性發(fā)展。電針還可以通過改善神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)作用，從而使腦部的血供及營養(yǎng)得到改善[4]。選擇頭針與體針相結(jié)合，配合電針治療小兒腦癱，其中選取的百會、四神聰及智五針可起到醒腦開竅、提神益智的作用，還能修復(fù)受損傷的腦細(xì)胞；選取的風(fēng)池、足三里、懸鐘、太溪、外關(guān)、合谷、腎俞等肢體和軀干穴位可以舒筋通絡(luò)、益氣活血、改善攣縮、糾正畸形，改善肌力及肌張力。

[1]李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1520.

[2]蔡汝麗，陳巧麗，羅雯，等.針灸治療小兒腦癱的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，19(6)：123.

[3]萬國蘭，朱登納，孫莉，等.位點(diǎn)注射與傳統(tǒng)腦性癱瘓治療方法療效對比[J].中國臨床康復(fù)，2005，39(9)：68.

[4]劉欣，胡香玉，楊威.電針聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療小兒腦癱40例的臨床療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2009，22(2)：75.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0059-03

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.28

2016-02-22；

2016-05-12