李　玲，高翠霞，何　煒，馬桂霞，王煒煒，司慧彬，孟雨姍

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息(緩和)治療暨安寧療護(hù)中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響*

李玲1，高翠霞2，何煒3，馬桂霞4，王煒煒1，司慧彬1，孟雨姍5

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院姑息(緩和)治療暨安寧療護(hù)中心，河南 鄭州 450053； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004； 3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052；4.鄭州市第一人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450004；5.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響。方法：將本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者308例按照本院癌痛規(guī)范化治療臨床路徑隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組142例采用三階梯止痛法；治療組166例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)艾灸法(取穴中脘、神闕、關(guān)元)，每次20 min，每日2次。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療后治療組NRS評(píng)分較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后FACT-G評(píng)價(jià)體系明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進(jìn)行姑息治療的重要治療措施。

惡性腫瘤；癌癥疼痛；溫陽(yáng)艾灸法；生活質(zhì)量；三階梯止痛法

惡性腫瘤是我國(guó)城市和農(nóng)村居民死亡最主要的原因之一[1]。隨著臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，惡性腫瘤逐漸成為一種可控可治的慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在惡性腫瘤的疾病進(jìn)程中，有超過(guò)50%的患者出現(xiàn)疼痛、便秘、食欲下降、呼吸困難等不適癥狀[2]，這些癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前我國(guó)常用的緩解癌痛的方法為世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛法[3]，見(jiàn)效快且效果穩(wěn)定，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。艾灸法是中醫(yī)針灸療法中的灸法，是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整機(jī)體紊亂的生理功能，從而達(dá)到防病治病的一種治療方法[4]。2012年1月—2016年1月，筆者采用溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法治療惡性腫瘤166例，以觀察其對(duì)癌痛患者止痛效果和生活質(zhì)量的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院就診并確診的肝癌、肺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌患者308例，按照本院癌痛規(guī)范化治療臨床路徑隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組166例，其中男91例，女75例；年齡26～87歲；病程5～62個(gè)月；肺癌18例，子宮內(nèi)膜癌16例，宮頸癌19例，乳腺癌12例，食管癌10例，胃癌19例，肝癌16例，結(jié)腸癌17例，直腸癌4例，其他類型癌癥35例；數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[5]評(píng)分為平均(6.75±1.33)分；癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)[6]評(píng)分為平均(53.74±6.11)分。對(duì)照組142例，其中男75例，女67例；年齡31～89歲；病程7～58個(gè)月；肺癌16例，子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌17例，乳腺癌16例，食管癌11例，胃癌10例，肝癌14例，結(jié)腸癌14例，直腸癌5例，其他類型癌癥28例；NRS評(píng)分為平均(6.56±1.52)分；FACT-G評(píng)分為平均(54.30±5.86)分。所有患者均經(jīng)臨床病理檢測(cè)確診為罹患惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)或放、化療等治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)期壽命在6個(gè)月以內(nèi)；神志清楚，無(wú)智力障礙和精神病史，能用漢語(yǔ)進(jìn)行交談，愿意參與調(diào)查研究；符合研究對(duì)象篩選標(biāo)準(zhǔn)，入院后接受NRS、FACT-G測(cè)評(píng)，經(jīng)本院生命科學(xué)倫理審查委員會(huì)審查批準(zhǔn)，簽署了知情同意書(shū)。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組采用三階梯止痛法。將臨床疼痛治療分為3個(gè)階梯，不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。輕度疼痛對(duì)應(yīng)第一階梯給藥方案，以非甾體類抗炎藥物治療為主；中度疼痛對(duì)應(yīng)第二階梯，以弱阿片類藥物聯(lián)合非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療；重度疼痛對(duì)應(yīng)第三階梯，可選用強(qiáng)阿片類聯(lián)合非甾體類抗炎藥物。每日2次，采用Q 12等間隔給藥；劑量采用滴定的方法逐步調(diào)整，達(dá)到可控制疼痛癥狀的最小劑量。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)艾灸法。取穴：中脘、神闕、關(guān)元。方法：囑患者取仰臥位，醫(yī)者清潔患者腹部皮膚，將艾條一段點(diǎn)燃，在距離患者中脘、神闕、關(guān)元穴位2～3 cm的高度進(jìn)行熏烤，炙至局部灼熱紅暈為度。每次20 min，每日2次。治療過(guò)程中及時(shí)詢問(wèn)患者感覺(jué)，觀察局部皮膚情況及有無(wú)不良反應(yīng)。若患者感覺(jué)皮膚灼痛或局部出現(xiàn)皮疹、水泡等，應(yīng)停止治療。

兩組均以4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3　觀測(cè)指標(biāo)

3.1癌痛評(píng)估

采用NRS評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行癌痛評(píng)估。以0～10分次序評(píng)估疼痛程度，其中0～3分代表輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。需在患者入院1 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行疼痛評(píng)估，療程結(jié)束后對(duì)比兩組治療前后的NRS評(píng)分變化。

3.2生活質(zhì)量評(píng)估

采用FACT-G評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。FACT-G量表包括情感狀況(PWB)、功能狀況(SWB)、生理狀況(eEWB)、社會(huì)/家庭狀況(FWB)4個(gè)部分，內(nèi)含精力、日常生活、疼痛、家庭精神支持、對(duì)疾病接納度、交流、悲傷、緊張、工作、睡眠等條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，每項(xiàng)得分與患者生活質(zhì)量評(píng)估呈正相關(guān)?？傮wFACT-G評(píng)分為PWB+SWB+EQB+FWB的和。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5　結(jié)　果

5.1兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后NRS評(píng)分對(duì)比　　分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

5.2兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后EWB、FWB、PWB、SWB、FACT-G評(píng)分對(duì)比　　分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01。

6　討　論

疼痛是導(dǎo)致惡性腫瘤患者機(jī)體和精神痛苦的重要原因[2]。研究發(fā)現(xiàn)：有10%～30%的癌癥患者經(jīng)阿片類藥物治療后，仍不能有效緩解癌痛[7]。目前，對(duì)于腫瘤終末期重度癌痛患者的臨床治療多以綜合治療為主，大部分的綜合治療是在止痛三階梯的基礎(chǔ)上配合其他治療，以提高臨床療效，從而改善患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：癌癥疼痛多為癌毒內(nèi)郁、經(jīng)絡(luò)壅塞所致，癌毒內(nèi)郁是關(guān)鍵；病性屬本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為主。癌癥與陽(yáng)虛關(guān)系密切，治療當(dāng)注重溫陽(yáng)。溫陽(yáng)艾灸法是通過(guò)艾條重灸、振奮全身陽(yáng)氣的特殊穴位如中脘、神闕、關(guān)元等，以達(dá)到振奮陽(yáng)氣、溫陽(yáng)活血、祛瘀散寒、扶正祛邪的作用[4]。中脘穴位于臍上4寸處，有和胃健脾、降逆利水的功效；神闕穴位于臍中部，有溫補(bǔ)脾腎、調(diào)補(bǔ)沖任的功效；關(guān)元穴位于臍下3寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦的功效。本研究針對(duì)重度癌痛患者的評(píng)估采用了國(guó)際通用的臨床路徑，其中NRS、FACT-G評(píng)分系統(tǒng)是國(guó)際癌癥患者治療評(píng)估體系中公認(rèn)最為客觀和全面的測(cè)評(píng)工具，分別用來(lái)評(píng)估癌痛臨床療效和患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：治療組治療后NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后NRS評(píng)分≤4分，達(dá)到了輕度或可耐受疼痛的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需加用臨床鎮(zhèn)痛藥物解救“爆發(fā)痛”；對(duì)照組治療后NRS評(píng)分>4分，仍需加用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)解救“爆發(fā)痛”。 此表明：溫陽(yáng)灸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療能夠明顯降低重度癌痛患者的疼痛程度。此外，通過(guò)對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯鎮(zhèn)痛治療組FACT-G評(píng)價(jià)體系明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

本研究表明：溫陽(yáng)艾灸法聯(lián)合三階梯止痛法能夠明顯減輕癌痛患者的疼痛程度，改善癌痛患者的生活質(zhì)量，是惡性腫瘤終末期重度癌痛患者進(jìn)行姑息治療的重要治療措施。

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[3]李秀杰，劉文光，孫惠玉.45例癌癥三階梯止痛法的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(1): 165.

[4]應(yīng)學(xué)，俞慧仙，張瑩，等.足三里艾灸促進(jìn)胃癌術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)效性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25(1):41-42.

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(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0048-03

R730.5

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.23

河南省科技廳重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(142102310140)；鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(2PPTSF302)；鄭州市衛(wèi)生局2011博士創(chuàng)業(yè)基金項(xiàng)目(鄭衛(wèi)博創(chuàng)2011)；鄭州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(N201250105)；全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)(201510459061)

2016-06-27；

2016-07-05