沈欽彥

(夏邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 夏邑 476400)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針刺聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛40例

沈欽彥

(夏邑縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南 夏邑 476400)

目的：觀察針刺聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：將80例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組口服卡馬西平片，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療(取穴太陽(yáng)、下關(guān)、合谷、溫流、百會(huì)、印堂)。兩組均以30 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈25例，有效14例，無(wú)效1例，有效率為97.5%；對(duì)照組治愈19例，有效11例，無(wú)效10例，有效率為75.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有較好療效，可明顯減輕患者疼痛，降低疼痛發(fā)作頻率，減少不良反應(yīng)。

針灸；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛/治療

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)病率較高的腦神經(jīng)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)[1]。中老年人群的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)生率較高，患者主要臨床癥狀為頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)閃電樣、燒灼樣或刀割樣等無(wú)法忍受的劇痛，時(shí)間為幾秒或幾分鐘，并且具有反復(fù)性[2]。目前，西藥治療該病的臨床療效并不顯著，而中醫(yī)針刺治療可顯著提高治療效果。2013年7月—2015年7月，筆者采用針刺聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇本院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男23例，女17例；年齡46～70歲，平均(59.57±6.27)歲；病程4個(gè)月～12.1 a，平均(7.35±2.19) a；三叉神經(jīng)第一支發(fā)病4例,第二支發(fā)病16例,第三支發(fā)病20例。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡44～69歲，平均(59.82±6.82)歲；病程6個(gè)月～11.9 a，平均(7.21±2.30) a；三叉神經(jīng)第一支發(fā)病3例，第二支發(fā)病18例，第三支發(fā)病19例。所有患者均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)檢查確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難、痛感復(fù)雜、眼結(jié)膜充血、面部肌肉痛性抽搐、說(shuō)話困難等，伴隨劇烈或突然的刀割樣、表淺樣疼痛。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對(duì)照組口服卡馬西平片(由廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110401，0.1 g/片)，初始劑量為100 mg/次，2次/d；根據(jù)患者具體病情變化逐漸增加用藥頻率至3次/d、4次/d，亦可考慮增加藥物劑量，最大不超過(guò)1 g；同時(shí)應(yīng)按照患者疼痛改善程度來(lái)控制藥物使用劑量，口服藥物2 d后疼痛癥狀可顯著減輕，待患者疼痛癥狀基本消失后，酌情減少劑量，維持劑量為500～800 mg/d。若患者發(fā)生口干、頭暈、皮疹、昏迷、心絞痛等，應(yīng)立即停止藥物，并告知醫(yī)師處理。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針刺治療，主穴：太陽(yáng)。輔穴：下關(guān)、合谷、溫流、百會(huì)、印堂。操作方法：首先從太陽(yáng)穴入針，沿著顴弓下透往頰車(chē)刺針2～3寸，進(jìn)針過(guò)程中應(yīng)注意手法緩慢、動(dòng)作輕柔，從太陽(yáng)穴向頰車(chē)進(jìn)針時(shí)若出現(xiàn)劇烈酸脹感，則表明鎮(zhèn)痛效果良好；在平刺百會(huì)穴0.7寸左右，順鼻根方向往印堂位置平刺0.3寸；斜刺風(fēng)池穴過(guò)程中應(yīng)注意將眼球中心作為主要施針?lè)较?，深度?寸左右，再進(jìn)行手法捻轉(zhuǎn)提插，針感需以眼、腦為中心；最后對(duì)溫流穴和合谷穴分別進(jìn)行手法捻轉(zhuǎn)提插，直刺下關(guān)穴位置1.5寸左右，針感注意在下齒槽部位。

兩組均以30 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后判定療效。

3　觀測(cè)指標(biāo)

采用視覺(jué)疼痛模擬量表(VAS)對(duì)兩組患者治療前、治療后7 d、治療后14 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低則表明疼痛程度越輕；觀測(cè)兩組治療前、治療后7 d、治療后14 d的疼痛發(fā)作頻率和疼痛持續(xù)時(shí)間；觀測(cè)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛癥狀完全消失，各項(xiàng)生命體征完全好轉(zhuǎn)。有效：疼痛及其他癥狀均有所改善，各項(xiàng)生命體征有所減輕。無(wú)效：疼痛及其他癥狀均無(wú)任何好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征無(wú)改善，甚至嚴(yán)重。

5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6　結(jié)　果

6.1兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對(duì)比

6.2兩組治療前、治療后7 d、治療后14 d VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前、治療后7 d、治療后14 d VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比　±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與同組治療后7 d對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后7 d對(duì)比，△P<0.05，△△P<0.01；與對(duì)照組治療后14 d對(duì)比，＊＊P<0.01。

6.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組有2例出現(xiàn)小片色素沉著癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組有6例出現(xiàn)頭昏，1例發(fā)生剝脫性皮炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.70，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7　討　論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種慢性疼痛綜合征，具有反復(fù)周期性發(fā)作的特征，主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)無(wú)法忍受的劇烈疼痛[5]。該病并無(wú)明顯發(fā)病原因，可能因?yàn)橄茨?、咀嚼、精神緊張等誘發(fā)疾病產(chǎn)生。在發(fā)作時(shí)期還會(huì)伴有面部潮紅、瞳孔散大、流鼻涕等自主神經(jīng)功能障礙。目前該病的發(fā)病機(jī)制仍不明確，有研究[6]認(rèn)為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是因?yàn)楣┭跞嫔窠?jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化引發(fā)出血，三叉神經(jīng)受到變異血管和小血管瘤的壓迫、牽拉而刺激神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)，而原發(fā)脫髓鞘疾病會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘，使得神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失，疼痛傳入刺激機(jī)制障礙，最終刺激到達(dá)到閾值引發(fā)三叉神經(jīng)中樞的興奮爆發(fā)，引發(fā)劇烈疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可歸為中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”“面痛”“齒痛”范疇[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病位在頭面部，因頭面部陽(yáng)明、少陽(yáng)受阻而引發(fā)疾病，多由外感六淫邪氣、嗜食肥甘厚味、情志過(guò)極所致，且風(fēng)邪與發(fā)病具有顯著相關(guān)性。李杰[8]研究認(rèn)為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的反復(fù)發(fā)作性強(qiáng)，風(fēng)邪是主要誘因。風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)邪上犯，頭之兩側(cè)為少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)所過(guò)，郁怒傷肝，肝膽疏泄失職，最終逆而化火上攻頭面。

目前，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療尚無(wú)特效藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用止痛類(lèi)藥物，其中卡馬西平片是首選藥物，也可以采用氯硝西泮片、維生素B1等進(jìn)行治療。雖然上述藥物在短期能夠有效緩解癥狀，但會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如嗜睡、眩暈、白細(xì)胞減少、皮疹等。近年來(lái)也有報(bào)道[9]表明：卡馬西平片會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性表皮壞死松解癥、滲出性多形性紅斑、肝損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。而采用三叉神經(jīng)周?chē)掖甲铚g(shù)、三叉神經(jīng)脊束核切除術(shù)等也會(huì)導(dǎo)致腦干損傷、聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)受損、缺氧缺血等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，主要采用針灸、穴位注射、中藥辨證論治等，其中針刺的臨床療效最為顯著。 中醫(yī)學(xué)有“腦為元神之府”“氣出于腦”“制其神，令氣易行”“通則不通”之說(shuō)，針刺能夠有效轉(zhuǎn)移或抑制導(dǎo)致疼痛的“神”的活動(dòng)，并且通過(guò)針刺使“經(jīng)氣”順通，起到緩解疼痛的目的。

本研究顯示：治療組療效較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針刺治療可有效提高原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，其原因可能為針灸治療能夠通過(guò)針刺穴位而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，氣血運(yùn)行通暢，則病癥自然緩解；治療組治療后7 d、治療后14 d后VAS評(píng)分、疼痛發(fā)作頻率、疼痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王海燕[10]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明相對(duì)于西藥常規(guī)治療，針刺鎮(zhèn)痛效果更佳，其原因可能為針刺太陽(yáng)、下關(guān)、合谷、溫流等可通過(guò)阻滯痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)來(lái)有效疏通經(jīng)絡(luò)，因?yàn)橥庵苌窠?jīng)是針刺信號(hào)的傳入神經(jīng)，針刺后能夠阻斷一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的水平傳入，進(jìn)而改變外周疼痛成分，最終達(dá)到緩解疼痛的目的；治療組治療后有2例出現(xiàn)小片色素沉著癥狀，癥狀較輕，且顯著少于對(duì)照組的不良反應(yīng)，說(shuō)明針灸治療具有較高的安全性。

本研究表明：針刺聯(lián)合卡馬西平片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有較好療效，可明顯減輕患者疼痛，降低疼痛發(fā)作頻率，減少不良反應(yīng)。然而，本研究樣本不大，并且缺乏對(duì)三叉神經(jīng)痛不同證型患者治療效果的對(duì)比，因此，此方法今后需要做進(jìn)一步研究。

[1]袁振濤，王河寶.針刺聯(lián)合搜風(fēng)通絡(luò)止痛方治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛39例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37(3):416-418.

[2]周振坤，王威巖，劉軍，等.電針透穴刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21(6):643.

[3]楊軍雄，張建平，于建春，等.氣街電針干預(yù)合脊柱調(diào)衡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究[J].中國(guó)針灸，2014，34(8):763-768.

[4]袁曉明.針刺配合隔薄姜片灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛30例臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(25):46-47.

[5]付勇，章海鳳，李芳，等.灸感法與紅外法檢測(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者下關(guān)穴熱敏態(tài)的對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸，2013，33(5):411-414.

[6]孫承紅，雷華平，楊松柏.比較不同溫度下經(jīng)卵圓孔射頻熱凝治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的遠(yuǎn)期療效[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9(6):406-409.

[7]沈亞芳，方劍喬，陳勤，等.采用CONSORT和STRICTA對(duì)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].上海針灸雜志，2013，32(11):951-953.

[8]李杰.羅哌卡因聯(lián)合慶大霉素治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):376-377.

[9]王麗芬，黃麗萍，王栩，等.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床證據(jù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(1):53-55.

[10]王海燕.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛70例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(23):44-45.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0063-03

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.30

2016-06-02；

2016-06-22