王仲偉，朱榮光

(常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥25例

王仲偉，朱榮光

(常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的：觀察針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將50例腰椎間盤突出癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，對照組采用單純推拿治療，每周連續(xù)治療5次；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療(阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關(guān)、腎俞、命門、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、飛揚(yáng)、太沖等穴)，1 d 1次，待患者病情好轉(zhuǎn)后改為2 d 1次。兩組均以10次為1個療程，2個療程之間間隔5～7 d，治療2個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈13例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，有效率為92.0%；對照組治愈7例，好轉(zhuǎn)9例，未愈9例，有效率為64.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥有較好療效，可加速疾病的痊愈，增強(qiáng)患者依從性。

腰椎間盤突出癥/中醫(yī)藥療法；針灸療法/治療應(yīng)用；推拿療法/治療應(yīng)用；臨床經(jīng)驗(yàn)

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤突出壓迫腰脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病證，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腿痛”“痹證”“骨痹”等范疇。該病臨床表現(xiàn)以腰痛和一側(cè)下肢放射痛為主，多于某次較明確的外傷或勞累受涼后出現(xiàn)，也可無明顯誘因而緩慢起病，程度輕重不等，重者腰部活動受限，尤以后伸障礙明顯，不能久坐久站，生活不能自理。有研究[1]表明：腰椎間盤突出癥在我國發(fā)病率高達(dá)15.2%，95%的患者發(fā)于腰4～5和腰5、骶1之間，男性多于女性，常見于30～50歲的體力勞動者。2013年 1月—2014年8月，筆者采用針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥25例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院收治的腰椎間盤突出癥患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組25例，男19例，女6例；年齡21～62歲；病程20 d～60個月。對照組25例，男17例，女8例；年齡20～61歲；病程22 d～58個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。①因感受寒濕、勞損、損傷而誘發(fā)，青壯年人較多見。②腰部疼痛呈針刺樣、觸電樣，并向下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，咳嗽、噴嚏等腹壓增高時疼痛加劇。③椎間盤突出相應(yīng)間隙、棘突旁深壓痛，用力按壓可引起下肢放射痛。④屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性。⑤腰4～5椎間盤突出表現(xiàn)為足大趾背伸肌力減弱或消失，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退或消失；腰5～骶1椎間盤突出表現(xiàn)為足大趾跖屈肌力減弱或消失，跟腱反射減弱或消失。⑥X線片可見椎間隙變窄、生理曲度消失、脊柱側(cè)彎等異常改變，CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的節(jié)段及脊髓受壓的情況。上述診斷要點(diǎn)中，主要以②、③、④條為依據(jù)。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)檢查確診；②椎間盤突出部位為L3～S1; ③治療期間無藥物及其他治療，能堅持2個療程者。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②急性腰肌扭傷、腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤、腰椎管狹窄、椎弓峽部裂等引起的下腰部疼痛者。

4　治療方法

對照組采用單純推拿治療。操作方法：囑患者俯臥位，醫(yī)者先于患者患側(cè)腰、臀、下肢采用輕柔的滾、揉等手法，時間約8～15 min；再于腰、臀及下肢后外側(cè)采用彈撥法、按揉法，施術(shù)6 min；然后在腰骶部的阿是穴、腰眼穴、環(huán)跳穴、承扶穴、居髎穴、昆侖穴等用拇指或肘尖點(diǎn)按，每穴持續(xù)5 s，用力先由輕到重，再由重到輕；在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處，與突出方向相反用力，時間約3 min；接著采用腰部斜扳法，囑患者側(cè)臥，患側(cè)下肢在上，屈膝屈髖，健肢下肢在下，醫(yī)者一手或肘推肩部向前，另一手或肘按臀部向后下方，輕輕搖動腰部，逐漸加大搖動幅度，待有明顯阻力時，突然同時發(fā)力，用“巧力寸勁”使腰部沿縱軸扭轉(zhuǎn)，有時可聽到彈響聲，但不可強(qiáng)求響聲；囑患者仰臥位，醫(yī)者行屈膝屈髖抱臀卷腰法、強(qiáng)制直腿抬高扳法，以增強(qiáng)盤外壓力，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激，理筋整復(fù)；然后囑患者俯臥位，醫(yī)者采用滾、拿、揉、彈撥手法沿患者腰骶部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)操作，時間約3 min；最后，直擦足太陽膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，使肌肉得到放松。每周連續(xù)治療5次。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用針灸治療。主穴：腰部阿是穴、腰部夾脊穴、腰陽關(guān)、腎俞、命門。配穴：大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、飛揚(yáng)、太沖等穴。操作方法：每次選主穴1～2個，給予常規(guī)針刺，采用瀉法，進(jìn)針后出現(xiàn)觸電樣并向下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射傳導(dǎo)為佳；配穴選3～4個，采用常規(guī)針刺法，得氣為度。所有穴位均可加用電針，選擇連續(xù)波，刺激大小以患者能耐受為度，留針30 min。有寒濕者，宜久留針，并配合灸法。1 d 1次，待患者病情好轉(zhuǎn)后改為2 d 1次。

兩組均以10次為1個療程，2個療程之間間隔5～7 d，治療2個療程后判定療效。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛均消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，下肢無主觀麻木感。好轉(zhuǎn)：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛程度減輕，腰部前屈、后伸活動幅度有改善。未愈：腰、臀部疼痛及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛程度無改善，腰部活動幅度、脊柱姿態(tài)、主觀麻木感均無明顯減輕。

6　結(jié)　果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎間盤突出癥是由于退變的腰椎間盤受到外來損傷或寒冷刺激，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核自破裂口突出，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、軟骨等組織位置發(fā)生改變，椎間孔變小，神經(jīng)根受到刺激和壓迫，產(chǎn)生無菌性炎癥，引起腰腿疼痛和活動障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腰椎間盤突出癥病機(jī)是由于肝腎不足、正氣虛損導(dǎo)致筋骨疏解；加之勞作扭挫、腰部受損導(dǎo)致筋失其位，氣血瘀阻，經(jīng)脈失暢；又有風(fēng)、寒、濕邪入侵，氣血為之痹阻，血不榮筋，發(fā)為本病。

針刺是治療腰椎間盤突出癥重要的非手術(shù)治療方法之一?！鹅`樞·終始》曰：“刺諸痛者，其脈皆實(shí)?！贬樉目赏ㄟ^循經(jīng)取穴，來起到舒筋解攣、祛瘀通絡(luò)的作用。循經(jīng)取阿是穴，通過針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支使大腦中樞調(diào)控指揮系統(tǒng)接收到信息后迅速進(jìn)行應(yīng)激性調(diào)整，釋放大量的能量物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體消炎和代謝作用，從而達(dá)到快速高效的鎮(zhèn)痛作用；夾脊穴系經(jīng)外奇穴，有雙重作用，對十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行亦起著調(diào)節(jié)和溢蓄，針刺夾脊穴可極大程度地激發(fā)肌體的抗病能力；腰陽關(guān)穴位于督脈的腰段,具有補(bǔ)腎通督、助陽化氣、強(qiáng)筋壯骨等作用；命門乃一身陽氣之根本，在命門穴上采用針刺可充分發(fā)揮其補(bǔ)益腎陽、固本培元之功效,調(diào)節(jié)機(jī)體陽氣；針刺足太陽膀胱經(jīng)穴(腎俞、大腸俞、秩邊、委中、飛揚(yáng))和足少陽膽經(jīng)穴(環(huán)跳)，可疏導(dǎo)此2經(jīng)閉阻不通之氣血，加速血液循環(huán)，放松肌肉，使?jié)B出吸收、炎癥消散、粘連松解，消退受壓神經(jīng)根周圍水腫，調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”的治療目的；太沖為足厥陰肝經(jīng)上的重要穴道之一，針刺此穴具有滋腎陰的功效。諸穴合用，共奏舒筋解攣、祛瘀通絡(luò)、活血止痛之效。電針能促進(jìn)中樞對痛刺激傳入興奮的抑制，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的目的，故治療時可根據(jù)患者病情適當(dāng)加用電針。

推拿具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、松解粘連、整復(fù)畸形的作用，可通過揉、點(diǎn)、按、滾、彈撥等手法，達(dá)到舒筋解攣、松解粘連的目的，能使患部血行加快、突出髓核的水分被吸收而縮小、神經(jīng)根的壓迫得到減輕。腰椎斜扳法可整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)紊亂，借突出椎間盤本身的彈性使其周圍筋腱舒展、拉伸、理順歸位而矯正畸形，將突出物帶回原位或變小，促進(jìn)髓核回納，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，并相對擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔；還能解痙、滑利關(guān)節(jié)、糾正腰部生理曲度改變和小關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)粘連松解。腰部后伸扳法可使椎間隙前寬后窄，從而增加盤外壓力，降低盤內(nèi)壓力，加上后面的按壓，可促使突出物回納或改變受壓神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系，減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫和刺激。研究[3]顯示：正確運(yùn)用斜扳法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使突出物與神經(jīng)根的位置得到改善。強(qiáng)制直腿抬高扳法可使坐骨神經(jīng)在椎管內(nèi)移動，改變突出物與神經(jīng)的關(guān)系，松解粘連，緩解肌肉痙攣。總之，推拿能正確處理“松、順、動”3者的關(guān)系，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“通則不痛”的理論。揉、點(diǎn)、按、滾、彈撥等手法使血液循環(huán)加速，局部溫度升高致筋肉放松，解除其緊張、痙攣，體現(xiàn)了“松”的作用；活動關(guān)節(jié)類手法則保證了局部經(jīng)絡(luò)氣血的暢通，潤滑通利，促進(jìn)了關(guān)節(jié)活動，起到“動”的效果；腰部按壓、彈拔，及旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法可撥亂反正，歸合整復(fù)，有利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到“順”的目的。綜上所述，推拿將“松”“順”“動”三者有機(jī)地結(jié)合在一起，達(dá)到“通則不痛，榮則不痛”之效果。

本研究表明：針灸推拿聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥有較好療效，可加速疾病的痊愈，增強(qiáng)患者依從性。

[1]宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:114.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版，1994:202.

[3]陳雪松.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤突出癥141 例[J].藥物與人，2014，27(6)：161.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0050-03

R681.5+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.24

2016-06-08；

2016-06-24