季清云，王芝敏，郭偉光，薛芬芬

(河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州 450002)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜容受性差不孕癥40例

季清云，王芝敏，郭偉光，薛芬芬

(河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州 450002)

目的：觀察經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜容受性差不孕癥的臨床療效。方法：選擇80例因子宮內(nèi)膜容受性差引起不孕癥的患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組，對照組給予西藥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天開始給予經(jīng)皮穴位電刺激(關(guān)元、中極、雙側(cè)子宮、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)天樞穴)，1次30 min，1 d 1次，至排卵日結(jié)束。兩組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，3個療程后判定療效。結(jié)果：在內(nèi)膜形態(tài)、子宮內(nèi)膜血流及3個月后妊娠情況方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜容受性差不孕癥療效確切。

經(jīng)皮穴位電刺激/治療應(yīng)用；子宮內(nèi)膜容受性差不孕癥/治療;Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)；臨床觀察

隨著社會、自然環(huán)境以及人們生活方式的變化，不孕不育癥的患病率不斷上升。雖然醫(yī)學(xué)水平迅速發(fā)展，但是患者臨床妊娠率并不盡人意。子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床成功與否的關(guān)鍵，子宮內(nèi)膜容受性下降是造成妊娠率不高的一個重要因素之一。2013年3月—2014年12月，筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合西藥治療子宮內(nèi)膜容受性差不孕癥40例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜容受性差引起的不孕癥患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，年齡平均(29.60±3.74)歲；病程平均(2.45±1.05) a。對照組40例，年齡平均(30.52±4.35)歲；病程平均(2.67±1.43) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。有正常性生活，未經(jīng)避孕1 a未妊娠者可確診為不孕癥。參照參考文獻(xiàn)[2～4]自擬子宮內(nèi)膜容受性差的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。①經(jīng)多次B超檢測，排卵正常的患者。②經(jīng)超聲檢測排卵日子宮內(nèi)膜符合以下2項者：a.排卵日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm；b.子宮內(nèi)膜呈B型或C型形態(tài)；c.子宮內(nèi)膜下無或稀少血流。③子宮內(nèi)膜強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲。

3　試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及子宮內(nèi)膜容受性差的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①因先天性生理缺陷或畸形引起的不孕癥；②患者遺傳因素導(dǎo)致不孕癥；③經(jīng)檢查診斷為因卵巢早衰、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、輸卵管因素等引起的不孕癥患者；④因男方生殖功能異常因素引起不育癥患者；⑤患者年齡在20歲以下或40歲以上的患者；⑥合并有心腦血管、肝腎功能異常和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者等；⑦不配合治療或中途終止治療的患者。

4　治療方法

對照組根據(jù)患者卵泡大小、內(nèi)膜厚度情況給予雌激素治療，當(dāng)卵巢內(nèi)最大卵泡直徑達(dá)到14 mm，內(nèi)膜厚度<5 mm者給予戊酸雌二醇片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130009)，1～4 mg/d，1～2次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于月經(jīng)第5天開始給予經(jīng)皮穴位電刺激(HANS)治療，主穴：關(guān)元、中極、雙側(cè)子宮、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)天樞穴。選用韓式疼痛治療儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司產(chǎn)品，序號100100410491)，頻率2 Hz，電流20～25 mA，30 min/次，1次/d。至排卵日結(jié)束。兩組均以1個月經(jīng)周期為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5　觀測治療及方法

兩組患者均于月經(jīng)第9天起，由同一超聲醫(yī)生經(jīng)陰道超聲檢查，包括：①檢測卵泡大小。②內(nèi)膜厚度：即內(nèi)膜厚度取一側(cè)內(nèi)膜強(qiáng)回聲與聲暈交界處至另一側(cè)內(nèi)膜強(qiáng)回聲至聲暈交界處的距離。③形態(tài)：內(nèi)膜類型按照參考文獻(xiàn)[5]中的Gonen分型標(biāo)準(zhǔn)，將子宮內(nèi)膜分為3型：A型內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有三線征；B型內(nèi)膜與肌層回聲相同；C型內(nèi)膜回聲高于肌層回聲。④血流情況。直至排卵，并指導(dǎo)同房。

6　統(tǒng)計學(xué)方法

7　結(jié)　果

經(jīng)皮穴位電刺激可使子宮內(nèi)膜厚度增厚，效果同戊酸雌二醇，但在改善內(nèi)膜形態(tài)及內(nèi)膜基底層血流方面優(yōu)于單純戊酸雌二醇的作用。

7.1兩組治療前后排卵日子宮內(nèi)膜厚度對比

見表1。

組 別例數(shù)時間內(nèi)膜厚度/mm治療組40治療前6.35±1.37治療后7.17±0.88**對照組40治療前6.21±1.33治療后7.61±1.34**

注：與同組治療前對比,**P<0.01。

7.2兩組治療前后內(nèi)膜形態(tài)對比

見表2。治療組治療前后對比，u=3.82,P<0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后對比，u=1.24,P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后對比，u=2.96,P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組治療前后內(nèi)膜形態(tài)對比

7.3治療前后子宮內(nèi)膜血流對比

治療組治療前后對比，χ2=8.46，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組治療前后對比，χ2=0.21，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后對比，χ2=5.01，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　治療前后子宮內(nèi)膜血流對比　　例

7.4兩組3個月經(jīng)周期后妊娠情況對比

與對照組對比，χ2=6.15，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4　兩組3個月經(jīng)周期后妊娠情況對比　例(%)

8　討　論

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力，即允許胚胎黏附其上直至植入完成的特定階段，它受嚴(yán)格的時間和空間限制，稱為“著床窗口期”，是胚胎著床成功與否的關(guān)鍵。大量臨床實踐表明：胚胎著床率不高是引起輔助生殖技術(shù)中IVF-ET妊娠率低的主要原因之一，而子宮內(nèi)膜容受性不良又是其主要因素之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮內(nèi)膜容受性，臨床上主要運用雌激素、孕激素或抗凝劑治療，或手術(shù)及物理刺激等，雖然可一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率，但有一定局限性。雌激素在卵泡期主要作用是使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復(fù)，一定程度上與子宮內(nèi)膜厚度正相關(guān)。但在輔助生殖技術(shù)IVF-ET中，有的患者即使使用大量外源性的雌激素也達(dá)不到理想的內(nèi)膜移植厚度。阿司匹林(LDA)是乙酰水楊酸類藥物，對血小板聚集起抑制作用，預(yù)防微血栓形成，改善局部血循環(huán)。但目前，學(xué)術(shù)界對于低劑量阿司匹林在薄型子宮內(nèi)膜中的作用效果尚不肯定。

中醫(yī)學(xué)理論中沒有子宮內(nèi)膜容受性之說，但由內(nèi)膜容受性不良引起的不孕亦可歸屬中醫(yī)學(xué)“不孕癥”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢瞿I氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子。腎藏精，主生殖，而腎虛則精血不盈，沖任虛衰不能攝精成孕；《婦人歸·子嗣類》提出七情導(dǎo)致不孕，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，情懷不暢，沖任不充，則胎孕不受；或瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導(dǎo)致不孕；或素體脾腎陽虛，或勞倦思慮過度，飲食不節(jié)傷脾等，則健運失司，水濕內(nèi)停，濕濁蘊阻，不能攝精成孕。故本病多由腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等所致，以虛為主，虛實夾雜，主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。

針灸治療不孕癥歷史悠久，筆者取穴三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎3經(jīng)交會之穴，可以調(diào)和陰血，益肝腎，調(diào)經(jīng)帶，健脾胃；天樞為足陽明胃經(jīng)之穴，作用調(diào)理腸腑，健脾和胃，通調(diào)氣機(jī)；中極穴屬任脈，具有益腎興陽，調(diào)經(jīng)止帶的功效，可調(diào)養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任、募集膀胱經(jīng)水濕；關(guān)元穴屬任脈，為陰脈之海，具有培元固本、補益下焦的功效，是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可募集小腸經(jīng)氣血，傳導(dǎo)任脈水濕；子宮穴為奇穴，可調(diào)經(jīng)理氣和血，升提下陷。以上穴位聯(lián)合配伍運用，可健脾益腎，調(diào)補沖任，祛濕化痰，理氣和血，達(dá)到平衡機(jī)體陰陽，調(diào)理臟腑功能，疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善內(nèi)膜狀況，以利于胚胎著床的目的。

經(jīng)皮穴位電刺激在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上操作更加簡易，損傷更小，且運用現(xiàn)代物理學(xué)研究技術(shù)，將針刺效應(yīng)進(jìn)行了量化，更有利于臨床操作，同時經(jīng)證實有完全等同甚至優(yōu)于傳統(tǒng)針灸的作用。有研究[6]發(fā)現(xiàn)：經(jīng)皮穴位電刺激可以通過電流刺激改善盆腔微環(huán)境，增加子宮內(nèi)膜血供，從而達(dá)到改善子宮微環(huán)境、提高子宮內(nèi)膜容受性提高臨床妊娠率的作用，值得進(jìn)一步推廣運用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：351.

[2]張海英，乃東紅，孫燕萍，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在IVF-ET中對子宮內(nèi)膜容受性的評估價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2005，11(121)：671-674.

[3]姜平，譚季春，郭帥帥，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2006，21(9)：1286-1287.

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(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)09-0055-03

R711.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.26

2015-11-27；

2016-06-28