姜雨佳

摘 要：近年來，緊張的醫(yī)患關系成為了一個嚴峻的社會問題，個別醫(yī)療糾紛甚至演變?yōu)闃O端的媒介事件。本文采用內(nèi)容分析法對新浪微博上媒體的報道數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)合框架理論得出以下結(jié)論：醫(yī)方強音、患方消音，媒體積極發(fā)表意見，參與構(gòu)筑醫(yī)患關系；媒體對于正面醫(yī)患關系和負面醫(yī)患關系的處理手法不同；媒體傾向于報道負面醫(yī)患關系，因為這類事件能吸引更多關注。當代社會，媒體需要積極扮演好自己的角色，為建立和諧的醫(yī)患關系助力。

關鍵詞：醫(yī)患關系；社交媒體；內(nèi)容分析法；新浪微博

中圖分類號：G210 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8122（2016）08-0035-04

一、引 言

近年來，緊張的醫(yī)患關系成為了一個嚴峻的社會問題，個別醫(yī)療糾紛甚至演變?yōu)闃O端的媒介事件，這與社交媒體近幾年的興起和發(fā)展是分不開的。社交媒體深入人們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷?，也孕育了一次又一次有關醫(yī)患問題的媒介事件。例如湘潭產(chǎn)婦死亡事件、手術室自拍事件、肛門溫度計事件、北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件等，都在社交媒體上引起了熱議。

社交媒體是即時獲取新聞資訊的重要渠道，其消息更新迅速、及時，使受眾能夠在第一時間獲取最新訊息，但這也加劇了信息的不確定性。在社交媒體平臺上，極端的醫(yī)患糾紛事件能夠被迅速放大和傳播，進而可能導致群體非理性行為的爆發(fā)，使醫(yī)患關系愈發(fā)緊張。而隨著事件的反轉(zhuǎn)、當事人的洗白，有關醫(yī)患問題的報道存在的嚴重問題也逐步暴露了出來。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，對于保障醫(yī)患雙方的生命財產(chǎn)安全、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革、推動社會和諧發(fā)展都具有十分重要的意義，這不僅需要醫(yī)患雙方的相互理解和政策上的關懷支持，也需要媒體積極扮演好自己的角色，為和諧醫(yī)患關系的建成助力。

二、文獻綜述

戈夫曼最早將框架理論引入傳播學，他在《框架分析》一書中將框架定義為“個人組織事件的心理原則與主觀過程”[1]，框架“能夠使它的使用者定位、感知、確定和命名那些看似無窮多的具體事實”[2]。換句話說，框架是一種意義的生產(chǎn)過程，而它也會給使用者帶來一定的影響。吉特林在戈夫曼的基礎上進一步發(fā)展了框架理論，他認為框架就是“關于存在著什么、發(fā)生了什么和有什么意義這些問題上進行選擇、強調(diào)和表現(xiàn)時所使用的準則”[3]。也就是說，框架是一種用以選擇的規(guī)范，它依據(jù)特定的意識形態(tài)和文化內(nèi)涵進行內(nèi)容的建構(gòu)，并影響人們對自己所生活的世界認識的形成。

在框架理論應用于研究的歷程中，早期多采用定性的文本分析方法，而坦卡特為了規(guī)避質(zhì)化研究的主觀性，設計出由11個指標組成的“框架列表”用以進行量化的分析，這些指標分別是：新聞標題（包括主標題、副標題），新聞圖片，圖片說明，新聞導語，消息來源，引語的選擇，引語的強調(diào)，文章所屬系列的標識，數(shù)據(jù)和圖表，文章的結(jié)論[4]。這也奠定了目前將框架理論和內(nèi)容分析法相結(jié)合對媒體報道內(nèi)容進行實證研究的基本思路。在《框架理論發(fā)展35年文獻綜述——兼述內(nèi)地框架理論發(fā)展11年的問題和建議》一文中，作者孫彩芹總結(jié)出目前框架理論實證研究的主要形式是“通過將新聞來源、消息來源、引用方式、報道內(nèi)容、報道對象等進行分類，進行定類測量，比較不同類別所占的比例”[4]。本文也將采用這樣的思路進行研究。

近十年來，中國的大眾媒體呈現(xiàn)出從過去以傳統(tǒng)媒體的聲音為主到如今傳統(tǒng)媒體和新媒體齊頭并進的發(fā)展趨勢。張思瑋通過對《中國青年報》2006～2007兩年關于醫(yī)患關系的報道進行分析發(fā)現(xiàn)，主題內(nèi)容凸顯了醫(yī)患之間的矛盾糾紛，卻缺乏合理的解決方案；在消息來源上，偏向醫(yī)方、官方、學者和專家等強勢方，患方的聲音相對微弱[5]。遲曉婷對新華網(wǎng)2010～2014年醫(yī)患關系報道做框架分析后得出結(jié)論，醫(yī)患關系報道主題從注重負面報道為主向正負面報道均衡轉(zhuǎn)變；消息來源雖然偏向強勢方，但是開始注重傾聽醫(yī)患雙方的聲音，尊重雙方話語權(quán)[6]。從已有的研究中可以看出，醫(yī)患之間的矛盾沖突是傳統(tǒng)媒體關注的重點；而隨著新媒體的發(fā)展，社交媒體對于醫(yī)患關系的報道呈現(xiàn)出正負面信息均衡的態(tài)勢，話語權(quán)也由強勢方向醫(yī)患雙方轉(zhuǎn)移。

涂光晉、劉雙慶指出，在社交媒體環(huán)境下對醫(yī)患關系進行報道時，“對沖突的關注是大眾媒體建構(gòu)該類事件常用的框架策略。[7]”媒體往往以一種聚焦沖突、反復插入符號化文本的模式進行構(gòu)建，“大眾媒體通過反復插入符號化的文本，建立不同事件之間的聯(lián)系，將極端的醫(yī)患暴力沖突事件制造成一系列的類型化新聞，制造了醫(yī)患暴力沖突頻繁發(fā)生的擬態(tài)現(xiàn)實。[7]”社交媒體在人們的日常生活中扮演著越來越重要的角色，對社交媒體平臺上的報道進行分析是一種發(fā)展趨勢。本文的創(chuàng)新之處在于，將從框架理論的角度對社交媒體平臺上的報道內(nèi)容進行量化研究，以期在社交媒體對于醫(yī)患關系的報道框架上有所發(fā)現(xiàn)。

三、研究問題與方法

（一）研究問題

本研究的主要目的是探索在醫(yī)患關系緊張的當下，社交媒體平臺上醫(yī)患關系報道框架有何特點。基于目前已經(jīng)掌握的資料，提出兩個研究假設：

假設1：負面醫(yī)患關系報道中，媒體的態(tài)度立場傾向于負面。

假設2：負面醫(yī)患關系報道中，媒體更傾向于在事件未最終定論時發(fā)布消息。

（二）研究方法

1.總體界定

在網(wǎng)絡傳播時代，社交媒體憑借其時效性、交互性和易接近性廣泛應用于大眾的日常生活。根據(jù)新浪微博官方發(fā)布的《微博2015年Q4及全年財報》，2015年微博月活躍用戶數(shù)達2.36億，比2014年增長了34%[8]。新浪微博自問世以來熱度不減，在社交媒體中具有一定的代表性。且這一平臺信息豐富全面，故以新浪微博為代表進行研究。

首先利用新浪微博的“高級搜索”功能，以“醫(yī)患”為關鍵詞，檢索出2014年1月1日至2015年12月31日內(nèi)所有媒體機構(gòu)發(fā)布的微博，而后將這部分數(shù)據(jù)抓取下來。共得到微博442條，人工剔除廣告、主題與醫(yī)患關系無關的微博113條，將最終得到的329條微博作為研究總體。為了保證研究的真實性、客觀性、準確性，本文采用全樣本進行編碼。

2.類目建構(gòu)

結(jié)合社交媒體的信息發(fā)布形式、特點以及研究目的，本文制定出如下類目：

（1）新聞來源

即微博是由什么媒體機構(gòu)發(fā)布的，這是為了考察微博醫(yī)患關系報道話語的集中程度。

（2）消息來源

消息來源即報道內(nèi)容的信源、新聞事實的提供者，本文將消息來源劃分為醫(yī)方、患方、醫(yī)患雙方、官方（衛(wèi)生部等政府部門及其工作人員）、權(quán)威機構(gòu)/專家/學者（獨立于政府和醫(yī)患的第三方機構(gòu)或個人）、媒體、其他或不詳共七個類別。

（3）新聞主題

新聞主題分為以下幾類：正面醫(yī)患關系、負面醫(yī)患關系、政策或建議（政府公文、專家學者及第三方機構(gòu)提出的建議對策等）、調(diào)查數(shù)據(jù)公布、醫(yī)患關系評說、其他。

（4）意見多元程度

意見多元程度指報道中體現(xiàn)了幾種意見、這些意見的一致性如何，包括一致意見、不一致意見、只有一種意見三個類別。

（5）態(tài)度立場

態(tài)度立場指報道贊揚或貶損某一事物的情況，包括正面、負面、中立三種立場。

（6）報道時機

報道時機指微博發(fā)出時主體事件進行的狀態(tài)，包括未開始、進行中、已結(jié)束、不明確（時機無意義）四種情況。

四、研究發(fā)現(xiàn)

（一）描述性統(tǒng)計

1.新聞來源

從新聞來源看，關于醫(yī)患關系發(fā)聲最多的五家媒體分別是人民日報、人民網(wǎng)、新華視點、中國之聲、財新網(wǎng)。在2014～2015兩年期間，這五家媒體發(fā)表的關于醫(yī)患關系的報道占此類報道總數(shù)的22.5%。從權(quán)威性上看，這五家媒體均為國家級，具有較廣泛的影響力。

2.消息來源

在消息來源上，媒體最多（24.0%）。這里所說的媒體不包括轉(zhuǎn)載其他媒體的內(nèi)容，特指新聞工作者在微博上就某一話題發(fā)表了評論，而不是以某一事件或現(xiàn)象作為主要報道對象。與其他消息來源相比，媒體自己的聲音更為突出。此外，消息來源為其他或不詳?shù)囊舱嫉搅藢⒔姆种坏谋壤?3.1%），但這并不意味著近四分之一的報道信源都不明確，而是指在微博140字的篇幅之內(nèi)沒有體現(xiàn)出信源。這反映出微博字數(shù)的限制模糊了消息來源，向受眾呈現(xiàn)的信息不完整的弊端。

除了以上兩種消息來源之外，發(fā)聲最多的依次為醫(yī)方（17.9%）、權(quán)威機構(gòu)/專家/學者（14.3%）、官方（13.1%）、醫(yī)患雙方（5.2%）和患方（2.4%）?？梢钥闯?，醫(yī)方的聲音相對強勢，而患方則較為弱小。醫(yī)患雙方同時發(fā)聲、患方單獨發(fā)聲的比率都很低。另外，官方與權(quán)威機構(gòu)/專家/學者的意見占比相近，可見媒體所選擇的官方和第三方的觀點數(shù)量是差不多的。

3.新聞主題

在關于醫(yī)患關系的報道中，數(shù)量最多的是負面醫(yī)患關系報道，占比27.7%；其次是醫(yī)患關系評說（21.0%）、正面醫(yī)患關系報道（18.2%）、政策或建議（14.0%）、調(diào)查數(shù)據(jù)公布（9.1%）；除去以上幾類主題，其他報道占比10.0%。

可以看出，負面醫(yī)患關系報道在微博平臺上得到了媒體更多的青睞，而正面醫(yī)患關系報道比負面醫(yī)患關系報道的數(shù)量少了近10%。醫(yī)患關系評說類報道也是醫(yī)患關系報道的重要組成部分，在微博這一平臺上，媒體也積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，經(jīng)常以“早安”、“晚安”的形式對醫(yī)患關系發(fā)表評論，評說當下醫(yī)患關系的熱點。

4.意見多元程度

微博平臺上絕大多數(shù)（86.9%）關于醫(yī)患關系的報道都只體現(xiàn)出了一種意見，比如只有醫(yī)生對于事件的敘述而缺少患者的聲音；而反映多種聲音不一致意見的報道占比10.0%；此外，多種聲音表達一致意見的報道僅占3.0%。

5.態(tài)度立場

在2014～2015年關于醫(yī)患關系的報道中，絕大部分（66.0%）的報道的立場是中立的，具有正面傾向的報道占比21.6%，而帶有負面傾向的報道占比12.5%。

6.報道時機

大多數(shù)（占比58.1%）的事件在被報道時處于已結(jié)束的狀態(tài)，即事件已經(jīng)發(fā)生并產(chǎn)生了一定結(jié)果；有29.5%的報道屬于非事件類報道，其時機不明確或無意義，比如媒體的評論等；另外，有10.6%的報道是在進行中即處于未完成、未定論的狀態(tài)時被報道的，例如仍處于調(diào)查中的醫(yī)患沖突類事件；還有很少一部分報道（占比1.8%）是對未發(fā)生事件的預先說明，比如即將推行的政策等。

（二）交互分析

1.新聞主題與態(tài)度立場

得到以新聞主題為列變量、態(tài)度立場為行變量的交叉表如表1所示：

在正面醫(yī)患關系報道中，有83.3%的報道是有正面傾向的，負面和中立的報道分別有1.7%和15.0%。說明媒體在對正面醫(yī)患關系進行報道時，大多數(shù)情況下都會對其表示出肯定和贊揚，力圖對目前的醫(yī)患關系有所改善。

在負面醫(yī)患關系報道中，絕大多數(shù)（79.1%）都是中立的，正面、負面傾向分別占比1.1%和19.8%。說明媒體在報道負面醫(yī)患關系時大多采用了相對客觀中立的態(tài)度，只有不到兩成的報道在已有事實的基礎上進一步發(fā)表了媒體自己的觀點，表示出了一定程度的不滿和指責。

醫(yī)患關系評說類報道中，56.5%的態(tài)度立場為中立；在報道政策或建議、調(diào)查數(shù)據(jù)和其他內(nèi)容時，媒體絕大多數(shù)情況下都采取了中立的態(tài)度，達到80%以上。

2.新聞主題與報道時機

將新聞主題作為列變量，報道時機作為行變量，得到交叉表如表2所示：

需要指出的是，由于報道時機這一指標僅對事件類新聞來說有意義，故這里選擇兩類典型事件——正面醫(yī)患關系、負面醫(yī)患關系進行探討，省略其他主題類型的樣本。

80.0%的關于正面醫(yī)患關系的報道都發(fā)布在事件結(jié)束后；在5.0%的報道發(fā)出時，報道中呈現(xiàn)的事件還在進行中；此外還有15.0%的報道沒有明確事件進行的狀態(tài)。負面醫(yī)患關系報道中，61.5%是事件結(jié)束之后發(fā)出的；有三分之一（占比33.0%）的報道所呈現(xiàn)的事件還沒有定論；報道時機不明確的占比5.5%。

相比正面醫(yī)患關系的報道，負面醫(yī)患關系報道中事件處于進行中的占比更高，這說明媒體向受眾所呈現(xiàn)的負面醫(yī)患關系事件有相當多的一部分是沒有定論的。對于沒有定論的報道，受眾往往只能從中獲知事件的表象，而對于更詳細的來龍去脈、最終的責任判定卻無從得知。

五、結(jié)論與討論

（一）醫(yī)方強音，患方消音

從上文描述性統(tǒng)計部分可以看出，在醫(yī)患關系報道的發(fā)聲中，醫(yī)方是明顯的強勢方。但在很多醫(yī)患糾紛中，患者往往和醫(yī)生持有不同的看法?？梢钥吹剑t(yī)患同時發(fā)聲的報道僅占5.2%。在負面醫(yī)患關系報道中，醫(yī)患同時發(fā)聲的比例也僅有11.0%。這顯示出了社交媒體平臺上媒體偏向強勢醫(yī)方、淡化患方意見觀點的報道框架。

無論患方與醫(yī)生所述是否一致、是否與事實相符，媒體都應客觀地予以呈現(xiàn)。微博的字數(shù)限制了媒體只能摘取最重要的內(nèi)容進行報道，但在患者作為當事人的報道中，也應給予其充分發(fā)表意見的機會。作為媒體要盡力賦予醫(yī)患雙方平等的話語權(quán)，尤其是在關于醫(yī)患糾紛事件的報道中。

可以看出，在醫(yī)患關系報道中，媒體積極發(fā)表自己的意見，參與構(gòu)筑醫(yī)患關系。媒體通過評述當前存在的問題，致力于消除醫(yī)患之間的誤解、調(diào)和醫(yī)患之間的矛盾。但是媒體在發(fā)表自己的意見時，應避免過多的“雞湯類”、煽情的文字。盡量做到客觀公正地評述醫(yī)患關系，通過詮釋利弊、報道典型等手段，努力促進醫(yī)患關系向健康、和諧的方向發(fā)展。

（二）正面、負面醫(yī)患關系處理手法的不同

從上文交互分析的結(jié)果來看，假設1、2均得到證實，即媒體在報道正面、負面醫(yī)患關系時，在態(tài)度立場和報道時機上都存在顯著差別。

從報道立場上看，媒體在報道負面醫(yī)患關系時比報道正面醫(yī)患關系時確實顯示出了更多的負面立場。媒體的這種傾向性報道框架很可能會導致受眾集體導向一方，非理性地對另一方展開人身攻擊、人肉搜索甚至網(wǎng)絡暴力，從而導致更大的危害和許多不必要的損失。媒體應盡量避免引導性的用詞，避免血腥、暴力場景的描繪，更多地關注事件所折射出的問題，推動這一問題的解決。而不是一味地通過這一類報道博取受眾眼球、為自身贏取更多的關注。

從報道時機上看，媒體在報道負面醫(yī)患關系時也比報道正面醫(yī)患關系時留下了更多進行中的“謎團”。針對這樣的事件，媒體應跟進后續(xù)報道，還原事件全貌，提出解決的建議和對策，避免此類事件再度發(fā)生。

（三）傾向于報道負面醫(yī)患關系

負面醫(yī)患關系報道在所有參與統(tǒng)計分析的報道中占比超過了四分之一，明顯多于正面醫(yī)患關系報道，可見媒體對這一類報道的“偏愛”。分別用正面、負面報道與受眾評論數(shù)做回歸分析得到結(jié)果如下：

以上結(jié)果說明，較正面醫(yī)患關系報道而言，負面醫(yī)患關系報道對于微博評論數(shù)具有顯著性影響，我們可以據(jù)此推斷出負面醫(yī)患關系報道能夠吸引更多受眾注意、帶來更多互動。而受眾的互動數(shù)量在一定程度上能反映出一家媒體的影響力，由此可以得知負面醫(yī)患關系報道為何得到媒體如此偏愛。

媒體通常都具有一定的社會公信力，這種公信力是社會所賦予的。因此，媒體在確定報道框架時也應當履行一定的社會責任。經(jīng)濟效益并非衡量報道什么、不報道什么的唯一標準。在對新聞事件進行取舍時，正如新華社中國網(wǎng)事發(fā)過的一條微博中所說：有些新聞，媒體要學會“忍痛割愛”[9]。

六、結(jié) 語

本文通過對社交媒體平臺上的醫(yī)患關系報道進行分析，初步梳理出了此類報道的框架特點。但同時，本文也存在著以下幾點不足：

首先，由于篇幅的限制，本文只針對媒體報道特點做了實證研究，得到的研究結(jié)論需要通過深入的話語分析來補充和豐富；其次，沒有就特定的醫(yī)患糾紛而引發(fā)的媒介事件做具體分析和深入挖掘；最后，本文僅僅簡單地對正面、負面醫(yī)患關系報道的評論數(shù)做了回歸分析，而沒有進一步對傳播效果展開分析和探討。

和諧醫(yī)患關系的建構(gòu)需要多方努力，也期待有更多相關研究對這一議題作進一步地闡釋，推動醫(yī)療改革，促進社會的進步和發(fā)展。

參考文獻：

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[2] （美）Erving Goffman. Framing Analysis： An essay on the organiza- tion of experience[A].孫彩芹.框架理論發(fā)展35年文獻綜述——兼述內(nèi)地框架理論發(fā)展11年的問題和建議[C].北京：國際新聞界，2010.19.

[3] （美）Todd Gitlin. The Whole World Is Watching： Mass Media in the Marking and （Un）making of the New Left[A].孫彩芹.框架理論發(fā)展35年文獻綜述——兼述內(nèi)地框架理論發(fā)展11年的問題和建議[C].北京：國際新聞界，2010.19.

[4] 孫彩芹.框架理論發(fā)展35年文獻綜述——兼述內(nèi)地框架理論發(fā)展11年的問題和建議[J].國際新聞界，2010（9）.

[5] 張思瑋.《中國青年報》醫(yī)患關系報道的框架分析[D].河北大學，2009.

[6] 遲曉婷.新華網(wǎng)（2010-2014）醫(yī)患關系報道的框架分析[D].河北大學，2015.

[7] 涂光晉，劉雙慶.社交媒體環(huán)境下醫(yī)患暴力沖突事件的媒介呈現(xiàn)研究[J].國際新聞界，2015（11）.

[8] 新浪微博.微博2015年Q4及全年財報[R].http：//tech.sina.cn/I/gn /2016-03-03/detail-ifxqafha0314064.d.html？vt=4&pos=18.

[9] 新華社中國網(wǎng)事.“手術室自拍事件”：有些新聞，媒體要學會“忍痛割愛”[Z].http：//weibo.com/zhongguowangshi？refer_flag=10010 30103_.

[責任編輯：傳馨]