周茹　李燕　李南　楊文莉　姚婉霞　杜娟　余建強

摘要：基于“卓越醫(yī)生”試點班的實施，對“卓越醫(yī)生”藥理學教學和考核評價方式等方面的改革開展深入、系統(tǒng)的研究，探討“卓越醫(yī)生”試點班藥理學課程教學改革新舉措，開啟臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革的步伐。

關鍵詞：卓越醫(yī)生；臨床醫(yī)學專業(yè)；藥理學；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0120-02

“卓越醫(yī)生”教育培養(yǎng)計劃是我國與國際醫(yī)學教育接軌，促進現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的重要戰(zhàn)略[1]。2012年，寧夏醫(yī)科大學被教育部和衛(wèi)生部批準為第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校之一。自2013年起，學校選拔2012級臨床醫(yī)學專業(yè)36名學生組成第一批臨床醫(yī)學專業(yè)綜合改革“試點班”，本學期將進入大三，開始藥理學課程的學習。

藥理學是一門基礎學科，為臨床合理用藥、防治疾病提供了基本理論依據(jù)。講授的藥物類型多，內(nèi)容枯燥、抽象，并且教師授課學時數(shù)又非常有限，學生不易理解掌握。傳統(tǒng)教學模式也曝露出諸多弊端，因此對于臨床專業(yè)醫(yī)學生藥理學課程必須進行改革，以適用于國家對醫(yī)學生創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的政策。本教學團隊圍繞高素質應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)目標、卓越人才培養(yǎng)模式[2]，結合寧夏醫(yī)科大學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和藥理學課程的特點，積極開展寧夏醫(yī)科大學“卓越醫(yī)生”藥理學課程教學改革探索，創(chuàng)新本科臨床專業(yè)醫(yī)學教育培養(yǎng)思路。

一、我校藥理學教學基本情況

我校藥理學課程建設與改革歷史悠久，在全區(qū)同類課程中處于領先地位，并于1994年成為寧夏回族自治區(qū)第一批重點學科；2005年，藥理學成為院級重點學科；2008年，《藥理學》被評為“寧夏回族自治區(qū)級精品課程”。經(jīng)過多年的教學經(jīng)驗積累和完善，藥理學課程已經(jīng)有了一套很成熟的體系，并取得了顯著的教學效果和豐碩的成果。但是，在教學方法和模式上仍然存在弊端：①教學大綱沒有針對每個專業(yè)、不同學時藥理學課程教學分別進行設置；②課堂上講授的藥物與臨床上使用的藥物有些脫節(jié)，臨床上已廣泛使用的新藥和一線藥在教學中未能反映出；③大部分教師上課以完成教學任務為主，存在“趕時間、趕內(nèi)容”、“滿堂灌”的現(xiàn)象，不能充分引導學生變被動吸取知識為主動獲取知識；④教師臨床經(jīng)驗不夠，授課中與臨床結合不緊密。

這些問題都造成了學生對藥理學學習產(chǎn)生畏難情緒，并缺乏主動探索學習的積極性，所以改革傳統(tǒng)的教學模式，結合藥理學的學科特點，建立既有趣味性又能適應社會發(fā)展的創(chuàng)新性教學方法成為我國高等教育改革的必然，這不僅從根本上優(yōu)化了藥理學的教學，而且有助于培養(yǎng)出有創(chuàng)新思維的卓越醫(yī)學人才。

二、藥理學教學改革與探索

1.轉變教學理念。教學理念的轉變是課程改革的關鍵。在實施新課程改革過程中，課堂教學要由重教師傳授向重學生參與轉變，由重結果向重過程轉變。

（1）主體觀念的改變——讓學生成為教學的主體。教學過程中學生是學習的主人，而教師則是學生學習活動的促進者、引導者和合作者[3]。傳統(tǒng)的藥理學教學方式沿用“滿堂灌”的模式，課堂上以教師和課本為中心，教師每堂課馬不停蹄的講授，學生缺乏參與教學的積極性和主動性，嚴重影響了學生的學習興趣。這種“填鴨式”教學方式注重對課本知識的記憶，導致學生的實際用藥能力很差，無法滿足日后的工作需求。如果我們能轉變這種教學理念，讓學生成為教學的主體，主動地學習，那么收到的效果將是學生對藥理知識會有更加濃厚的興趣，更加自覺主動地去獲取知識。

（2）形成“終身學習”的理念——師資培訓。教育的發(fā)展，教學水平的提高，既依賴于教學理念的更新，又依賴于教師隊伍的運作[4]。教學的關鍵是師資，加強對青年教師的培養(yǎng)是醫(yī)學教育領域中的一個重要環(huán)節(jié)，所以應該積極支持和鼓勵教師通過繼續(xù)教育或者職后教育的學習，全面提高自身素質，以跟上時代的步伐[5]。首先，可以定期安排教師進行臨床實踐，增加臨床經(jīng)驗；其次，定期開展各種高層次的藥理學講座。例如，開展分子藥理學、臨床藥理學和心血管藥理學等知識講座，拓展教師的知識面和醫(yī)學視野，以此提升其教學水平，也可以多安排教師到國內(nèi)外學習和進修。

2.重新修訂《藥理學》教學大綱。教學大綱是一門課程的重要教學指導文件。藥理學教育是一種終身教育，藥物在不斷更新，藥學技術在不斷進步，我們在教學中更應及時更新知識點，精選課堂教學內(nèi)容，為學生提供新藥物、新進展等方面的最新信息，不斷為藥理學教學引入“源頭活水”[6]，這就需要重新修訂適應“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)計劃的《藥理學》教學大綱。我們修訂的教學大綱內(nèi)容應著眼于臨床專業(yè)方向，以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為導向，整合教學內(nèi)容，讓學生早期接觸臨床。例如，藥理學書中介紹的藥物有幾百種，從經(jīng)典老藥到最新研發(fā)的藥物，從重點掌握的到一般了解的藥物，每個藥物均有體內(nèi)過程、藥理作用、作用機制、臨床應用和不良反應等內(nèi)容，知識點多而分散，并且很多藥物在臨床上已屬于淘汰藥物，導致學生對本學科有畏難和抵觸情緒。本教學團隊認為，針對臨床專業(yè)學生，授課內(nèi)容應突出各系統(tǒng)典型代表藥物的藥理作用和作用機制，包括藥物作用的雙重性等都必須使學生知道，我們應在有限的學時里，讓學生能夠牢固掌握藥理學的基本知識、基本理論以及基本技能，為日后臨床學生走向工作崗位合理用藥，最大限度的發(fā)揮藥物療效而又減輕藥物的不良反應以及防治疾病打下良好的理論基礎。

3.創(chuàng)建特色課堂教學。貫穿以學生為中心、以教師為主導，培養(yǎng)學生自主學習能力的理念，與新的人才培養(yǎng)方案相對應，改革教學方法與手段，精簡課堂講授時間，大力度增加學生的自主學習時間。例如，在2013級臨床卓越醫(yī)師班提倡“先學后導”教學模式，使學生學會自主學習，養(yǎng)成自主學習的習慣，最終培養(yǎng)學生的終身學習能力。在講授每章節(jié)內(nèi)容時，學生先學，教師后導，堅持以學生為本，發(fā)掘學生的潛能，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，教師在適當情況下給予學生指導和幫助。在藥理學課堂教學中，通過課前導學的方式，引導學生進行課前預習和思考，以增強學生課堂學習的記憶效果：①將藥理學教學大綱發(fā)給學生，并留幾個問題，讓學生在正式上課之前按照大綱進行預習，找到問題答案；②將藥理學相對枯燥、容易理解的內(nèi)容分給學生，讓他們帶著問題進行預習。

4.考核評價方式改革。完善以能力培養(yǎng)為導向的形成性與終結性相結合的評價方法，將學生自主學習、學習能力納入考核體系，促進學生積極主動的學習和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)[7]。根據(jù)藥理學課程性質和教學方法，有選擇性地采取作業(yè)、測驗、課堂討論、實驗課成績、開卷考試等方式進行評定[8]，不在是一考定終身，平時成績占40%～50%，終末成績占50%～60%。

三、結語

本教學團隊邀請附屬醫(yī)院相關科室的醫(yī)生參與到我們的授課中，例如在講到內(nèi)分泌藥理部分時，我們邀請內(nèi)分泌科高年資醫(yī)生給卓越醫(yī)生班學生講授糖尿病臨床藥物使用和相關案例等，同學們對此非常感興趣，整堂課都全神貫注，課后提出了很多問題，并積極要求到臨床科室實踐學習。

授課教師通過教學理念、內(nèi)容和方式的改革，與學生共同立足于培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”真實的教學情境中，并在教學行動中不斷地探索、改進和解決實際問題，實現(xiàn)以學生自主學習和能力培養(yǎng)的緊密結合，培養(yǎng)出具有職業(yè)素養(yǎng)的高質量優(yōu)秀醫(yī)學人才。

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