季瑩

摘要：目的：探討妊娠合并麻疹臨床表現(xiàn)治療體會及麻疹對妊娠結(jié)局的影響。方法：對15例妊娠合并麻疹患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：15例妊娠合并麻疹孕婦，早孕2例皆流產(chǎn)，中孕6例，保胎失敗流產(chǎn)4例，成功2例，發(fā)生先兆早產(chǎn)（28～36周）5例，保胎失敗早產(chǎn)3例（2例新生兒死亡，1例存活），2例保胎成功。37周足月產(chǎn)經(jīng)陰道分娩1例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例行剖宮產(chǎn)終止妊娠。無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：妊娠合并麻疹患者極易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局即流產(chǎn)、早產(chǎn)。一旦確診，應(yīng)該積極對癥治療，早孕感染終止妊娠為妥，中孕感染極易發(fā)生流產(chǎn)，晚孕如胎兒能夠存活，促胎肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)，孕足月應(yīng)該盡快終止妊娠。

關(guān)鍵詞：娠；麻疹；臨床特征；預(yù)防

中圖分類號：R715 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）44-0064-02

一、目的

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自我國廣泛開展兒童麻疹疫苗接種以來，其發(fā)病出現(xiàn)了新的特點[1]：成人麻疹增多，嬰幼兒麻疹增多。而妊娠期這個特殊時期發(fā)生麻疹往往病情較重，極易對妊娠結(jié)局造成不良影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局?，F(xiàn)對我科2014年1月—2015年6月收治的15例妊娠合并麻疹病人的臨床特點，進(jìn)行回顧分析。

二、資料與方法

（一）對象

一般資料：2014年1月—2015年6月我科共收治15例妊娠合并麻疹孕婦，年齡23～32歲，平均年齡25.2歲，孕周（7～38周），2例早孕，6例中孕，7例晚孕。15例均為妊娠期突起發(fā)熱，熱峰可達(dá)39.5°C，咳嗽，上呼吸道癥狀進(jìn)行性加重，全身皮疹，口腔koplish斑。其中11例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦。

（二）方法

酶聯(lián)免疫法檢測麻疹I(lǐng)gM抗體，血尿分析儀檢測血、尿常規(guī)，采用全自動生化儀檢測肝功能、腎功能、電解質(zhì)。

三、結(jié)果

1.化驗檢測結(jié)果。①麻疹I(lǐng)gM抗體檢測陽性，除1例陰性，14例均為陽性。②15例中血常規(guī)：白細(xì)胞正常9例（白細(xì)胞升高2例，白細(xì)胞降低4例），中性粒細(xì)胞升高12例，淋巴細(xì)胞計數(shù)降低10例。③肝功能：輕度異常，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT）5例，最高達(dá)204u/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高5例，最高137u/L。電解質(zhì)檢測低鉀血癥7例。15例病人中鉀最低達(dá)2.9mmol/l。

2.并發(fā)癥。支氣管炎14例，支氣管肺炎2例，肝功能異常6例，喉炎5例，結(jié)膜炎5例，中耳炎1例。高熱過后持續(xù)低體溫3例。

3.治療方法。補(bǔ)液支持，一代頭孢類抗生素預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，低鉀患者及時的補(bǔ)鉀治療。必要時予保肝降酶治療。20周以后必要時予抑制宮縮治療。

4.妊娠結(jié)局。早孕2例皆流產(chǎn)。中孕6例，其中4例保胎失敗，流產(chǎn)不能避免而流產(chǎn)；2例保胎成功，痊愈出院。晚孕6例中，2例孕28周，早產(chǎn)，新生兒死亡；1例32周保胎失敗，早產(chǎn)，新生兒存活；1例34周保胎成功；1例孕37周病人自然分娩，產(chǎn)時順利；1例38周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)，新生兒存活。15例患者全部痊愈出院。胎兒丟失8例。

四、討論

（一）臨床特征

2014—2015年，麻疹進(jìn)入流行的小高峰，孕婦感染麻疹較往年明顯增多。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球每年仍有約3500萬麻疹病例，在疫苗可預(yù)防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例數(shù)最多的[2-4]，而本組患者中孕婦本人皆全部好轉(zhuǎn)出院，預(yù)后良好，但胎兒丟失8例，胎兒不良結(jié)局占60%。本組患者臨床特征為：①熱程長熱峰高。所有患者都出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高于39.0℃的為13例，占87%，平均熱程7.5天。這說明麻疹引起的病毒血癥較重。②皮疹明顯：15例患者出現(xiàn)不同程度的典型皮疹，口腔中Kopliks斑出現(xiàn)率為100%，熱峰越高，出疹時間越早，病毒血癥相應(yīng)越重。③上呼吸道炎癥和卡他癥狀重。④并發(fā)癥以急性氣管—支氣管炎為主，伴有肝損害者亦常見。肝損害者本組發(fā)生率高達(dá)50%，但無明顯惡心、食欲不振、腹部不適，實驗室檢查以ALT、AST升高為主，而膽紅素升高者未見。以中型麻疹為主，無死亡病例，孕婦全部治愈出院。妊娠不良結(jié)局為60%，表現(xiàn)為流產(chǎn)、早產(chǎn)。

（二）處理

妊娠合并麻疹處理治療起來比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)在：①發(fā)熱，妊娠期退熱藥不宜隨便使用；②麻疹是病毒感染，而抗病毒藥物如病毒唑是孕婦禁用。病人病毒血證重，發(fā)熱，心率增快，病毒血癥及炎性物質(zhì)的刺激極易誘導(dǎo)宮縮發(fā)動，早孕、中孕出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，晚孕的病人出現(xiàn)先兆早產(chǎn)。宮縮抑制藥：鹽酸利托君（安寶），應(yīng)用時心率增快，發(fā)熱病人心率加快易導(dǎo)致胸悶、氣短，保胎的過程也會加重心臟的負(fù)擔(dān)。妊娠合并麻疹往往病情較重，病毒血癥及內(nèi)毒素血證，發(fā)熱及咳嗽增加腹壓，刺激等極易誘導(dǎo)出宮縮，導(dǎo)致妊娠不能繼續(xù)，保胎成功率低，早、中孕發(fā)生流產(chǎn)，晚孕發(fā)生早產(chǎn)，胎兒心跳加快，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

我們的處理經(jīng)驗：盡量不要使用退熱藥，香菜（芫荽）煮水擦浴，促進(jìn)疹子盡快出齊縮短病程，同時對癥處理，抗生素應(yīng)用預(yù)防感染，必要時霧化吸入，減少支氣管炎的癥狀，喉炎出現(xiàn)時可使用地塞米松霧化治療，喉炎緩解較快，28周以后應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟，一旦發(fā)生早產(chǎn)，胎兒存活幾率增加。本次報道5例先兆早產(chǎn)，僅2例保胎成功，余3例均發(fā)生早產(chǎn)，盡管宮縮抑制劑（安保）應(yīng)用時調(diào)整到最大滴速。中孕6例，4例均發(fā)生流產(chǎn)。早孕發(fā)生先兆流產(chǎn)后流產(chǎn)。對于有生機(jī)兒，盡量保胎，促進(jìn)胎肺成熟。肝功能損傷常見，6例出現(xiàn)肝功能輕、中度損傷，但是隨著麻疹的痊愈，肝功能損傷很快好轉(zhuǎn)。腎功能無明顯的影響。結(jié)膜炎嚴(yán)重的病人，酌情使用阿昔洛韋滴眼液及更昔洛韋眼膏。對于緩解麻疹癥狀明顯作用。喉炎2例，由聲音沙啞到發(fā)不出聲音，持續(xù)時間約2周后好轉(zhuǎn)，使用地塞米松霧化治療后很快好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為對于妊娠合并麻疹病人，如無異常，仍以陰道分娩為主。本報道有1例擬胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)結(jié)局良好，故認(rèn)為及時終止妊娠可改善妊娠結(jié)局。新生兒出生后應(yīng)該與母親隔離，為了增加嬰幼兒抵抗力可以給予人丙種球蛋白400mg每公斤體重預(yù)防麻疹。妊娠不良結(jié)局與妊娠特殊時期有關(guān)。麻疹感染屬于病毒感染，感染后白細(xì)胞升高少見，但合并細(xì)菌感染后可出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

（三）預(yù)防

通過以上回顧性分析我們認(rèn)為妊娠期感染麻疹往往病情較重，極易造成不良的妊娠結(jié)局，導(dǎo)致胎兒丟失。為了預(yù)防妊娠麻疹應(yīng)該：①加強(qiáng)計劃免疫接種，尤其是準(zhǔn)備妊娠的孕婦最好妊娠前檢測麻疹抗體的水平，如果兒童時期未患過麻疹應(yīng)接種麻疹疫苗。②遠(yuǎn)離傳染源，急性期麻疹患者是主要傳染源，但是近年來發(fā)現(xiàn)的亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源，因而應(yīng)在準(zhǔn)備妊娠前進(jìn)行麻疹抗體滴度檢測，加強(qiáng)疫苗免疫是阻斷亞臨床型帶病毒者成為傳染源的十分有效的途徑。

參考文獻(xiàn)：

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