詹必偉

摘要：目的 對(duì)比分析全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復(fù)合麻醉（IIVA）兩種麻醉方式應(yīng)用于肥胖患者腹腔鏡手術(shù)中的效果。方法 選擇90例擬行腹腔鏡手術(shù)的肥胖患者隨機(jī)分為兩組：45例應(yīng)用TIVA麻醉者為TIVA組，45例應(yīng)用IIVA麻醉者為IIVA組，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果 TIVA組圍手術(shù)期BIS顯著高于IIVA組（P<0.05）；TIVA組術(shù)后睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均較IIVA組顯著縮短（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的肥胖患者應(yīng)用TIVA較IIVA能夠提高術(shù)后麻醉蘇醒質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；肥胖；全憑靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

氣管內(nèi)插管麻醉是腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方式，尤其是術(shù)中控制性降壓能夠較好地預(yù)防高血血壓、減少術(shù)野滲血，提高麻醉及手術(shù)安全性[1]。但對(duì)于肥胖患者而言，由于體質(zhì)因素、腹壁脂肪層較厚等，術(shù)后更容易發(fā)生腹壁切口脂肪液化、切口愈合延遲等，且麻醉用藥更容易發(fā)生脂肪蓄積，導(dǎo)致術(shù)后屬性延遲或者延遲性呼吸抑制等副反應(yīng)[2]。因此，臨床對(duì)肥胖患者在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉管理要求較高，合理選擇麻醉方式具有重要意義。本研究對(duì)比分析了全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復(fù)合麻醉（IIVA）在肥胖腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床麻醉管理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2015年10月開始，選擇我院接受腹腔鏡手術(shù)的肥胖患者90例，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)，體重指數(shù)（BMI）為30～38kg/m2。排除心、腦、肝、腎、肺及凝血功能異常者。其中，男49例，女41例，年齡20～65歲，平均（44.25±3.12）歲；體重75～115kg，平均（85.23±3.84）kg?；颊唠S機(jī)分為TIVA組與IIVA組，各45例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組術(shù)前均維持收縮壓（SBP）在100～140mmHg之間。于術(shù)前30 min，予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉肌注，常規(guī)開放靜脈通道，予以乳酸鈉林格氏液按照10ml/（kg·h）的速率持續(xù)靜脈輸注，常規(guī)予以心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)：予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚+3～4μg/kg芬太尼+0.03mg/kg咪達(dá)唑侖+0.1～0.15mg/kg順式阿曲庫銨靜脈滴注，起效后予以經(jīng)口氣管插管，術(shù)中予以順式阿曲庫銨2 mg間斷性注射以維持肌松，血壓不達(dá)標(biāo)者予以尼卡地平按照1～10μg/kg速度持續(xù)泵注，維持血壓穩(wěn)定。TIVA組予以丙泊酚和瑞芬太尼分別按照2～5mg/（kg·h）和0.1～0.2μg/（kg·h）的速率持續(xù)靜脈泵注維持麻醉。IIVA組在手術(shù)開始前即予以芬太尼以2μg/kg的速度靜脈輸注，術(shù)中予以1.5%～3.5%的七氟醚持續(xù)吸入維持麻醉。兩組術(shù)中維持BIS在30～60之間。

1.3觀察指標(biāo) 分別于氣管插管后即刻（T1）、手術(shù)切皮時(shí)（T2）、手術(shù)開始40 min（T3）、術(shù)畢即刻（T4）、術(shù)后睜眼時(shí)（T5）及拔管時(shí)（T6）BIS值，統(tǒng)計(jì)術(shù)后睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期BIS監(jiān)測(cè) 兩組T1時(shí)BIS無明顯差異（P>0.05），T1時(shí)均較T1時(shí)顯著降低，T2開始均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，TIVA組始終顯著高于IIVA組（P<0.05），見表1。

2.2麻醉蘇醒質(zhì)量 TIVA組術(shù)后睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均較IIVA組顯著縮短（P<0.05），見表2。

3 討論

肥胖患者由于胸腰腹部脂肪堆積，具有特殊的生理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在呼吸循環(huán)功能減弱、代謝功能紊亂、易伴心血管疾病及高血壓等，在腹腔鏡手術(shù)中麻醉管理及手術(shù)難度增加[2]。但麻醉藥物往往具有呼吸循環(huán)抑制作用，故在麻醉藥物選擇方面宜選擇副作用小少麻醉蘇醒快的麻醉方式。

TIVA和IIVA兩種麻醉方式均可能造成血壓波動(dòng)，術(shù)中控制性降壓雖然能夠較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但在麻醉控制方面存在一定的差異。IIVA術(shù)中通過芬太尼靜脈滴注配合七氟醚吸入，能夠維持較好的麻醉效果及氣腹下血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但對(duì)肥胖患者而言更容易出現(xiàn)麻醉藥物脂肪組織蓄積，術(shù)后麻醉藥物的代謝周期相對(duì)延長，可能影響術(shù)后麻醉蘇醒速度[1，3]。本研究在維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)用TIVA及IIVA進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，兩組術(shù)中BIS基本維持在30～60之間，但在此范圍內(nèi)，TIVA組的BIS顯著高于IIVA組，能夠更好地預(yù)防爆發(fā)抑制，且術(shù)后睜眼、蘇醒及拔管時(shí)間更短，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低。

綜上所述，在肥胖患者的腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用TIVA及IIVA均能夠滿足麻醉需要，但TIVA能夠提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，縮短拔管時(shí)間，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟冬怡，趙平.55例肥胖患者腹腔鏡下胃減容手術(shù)麻醉分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（12）：1139-1141.

[2]易艷萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔鏡手術(shù)中麻醉用藥的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，（1）：141-144.

編輯/金昊天